Wat is uw diagnose?
Je maakt je een beetje zorgen om je pasgeboren baby. Hij werd voldragen geboren en had borstvoeding gegeven en was goed in gewicht toegenomen. Hij werd blootgesteld aan een oom met kinkhoest (kinkhoest) en was daarom als preventieve maatregel op het antibioticum erythromycine geplaatst, maar had anders prima geleken.
Je baby spuugt op
De laatste paar dagen spuugde hij na zijn voedingen.
Hoewel dit je eerste baby is, had je in een kinderdagverblijf gewerkt en dus veel kinderen zien spugen. Het spugen van je baby lijkt iets krachtiger, bijna door de kamer te gaan, en dat is waarom je je zorgen maakt.
U gaat naar uw kinderarts, die zich niet al te ongerust maakt omdat hij niet braakt na elke voeding en hij heeft geen gewicht verloren. Hij suggereert in plaats daarvan borstvoeding te stoppen en hem een elementaire formule te geven, zoals Nutramigen of Alimentum. Hij denkt ook dat je baby misschien last van zijn maag heeft vanwege de erytromycine die hij had ingenomen, en dus ook Zantac voorschrijft.
Je bent gerustgesteld dat hij niet is afgevallen, maar besluit dat het stoppen van borstvoeding een slecht idee is en dus ga je verder.
Meer braken
In de komende paar dagen neemt het braken toe, direct na of binnen 30 minuten na een voeding. De Zantac lijkt niet te werken en je bent ook bezorgd omdat hij niet zoveel natte luiers lijkt te hebben als vroeger, en hij meer slaapt.
In het kantoor van je kinderarts merken ze dat hij een half pond kwijt is, maar ze delen jouw bezorgdheid niet. Omdat hij een paar ounce Pedialyte op kantoor drinkt, is de kinderarts van mening dat het probleem een intolerantie voor melk is en dat je moet stoppen met het geven van borstvoeding. Hij legt uit dat het gewichtsverlies waarschijnlijk is omdat hij op een andere schaal werd gewogen en dat je geen natte luiers opmerkt omdat de luiers van vandaag zo superabsorberend zijn.
Je bent verre van gerustgesteld en het advies van je kinderartsen klopt niet. Je gebruikt tenslotte dezelfde luiers die je al die tijd had gebruikt en als ze zo superabsorberend waren, waarom voelden ze zich dan al drijfnat?
Je bent nog meer bezorgd omdat je man hem als baby iets soortgelijks overkwam en hij een spoedoperatie nodig had om het te repareren.
Omdat uw baby meerdere dagen braakliggend projectiel heeft gehad, besluit u naar de eerstehulpafdeling van uw plaatselijke kinderziekenhuis te gaan.
Waarom is deze baby uitgedroogd?
Bij aankomst, vanwege zijn verminderde urineproductie, droge mond en gezonken fontanel, voelen ze dat hij uitgedroogd is en hij wordt meteen gezien.
Ze besluiten hem niet meer te laten eten (NPO) en intraveneuze vloeistoffen te starten terwijl ze proberen uit te vissen wat er mis is.
Ze stellen je nog een aantal vragen, waaronder:
- Spuugt hij gewoon niet-krachtig of is het echt, krachtig, projectiel overgeven?
- Wanneer hij braakt, ziet het er dan uit als moedermelk of is het donkergroen (bilious braken)?
- Heeft hij vanaf zijn geboorte overgegeven, of is dit iets nieuws?
- Heeft hij bloederige diarree?
- Heeft iemand anders thuis overgeven of diarree gehad?
- Heb je het gevoel dat je een goede voorraad moedermelk hebt en pakt hij goed aan en zuigt hij goed?
U antwoordt dat nee, niemand anders is ziek geweest, hij heeft geen diarree of donkergroen braken en hij heeft wel projectiel braken. Je geeft aan dat je ook het gevoel hebt dat hij goed borstvoeding geeft en dat je een goede voorraad moedermelk hebt.
De artsen zeggen iets over het niet voelen van een "olijf", maar dat ze er vrij zeker van zijn dat ze weten wat er mis is. Ze bestellen een test om de diagnose te bevestigen.
Nadat uw baby met projectiel braken werd geëvalueerd in de eerste hulpafdeling, besloten de artsen een test uit te voeren om te bevestigen wat zij denken dat er mis is. Ze hadden overwogen om een hogere GI-test uit te voeren, maar besloten dat een echografie een betere keuze zou zijn.
Het is Pyloric-stenose
De echografie is voltooid en laat zien dat de pylorspier van uw baby een dikte heeft van meer dan 4 mm en een pyloruslengte van meer dan 16 mm, wat betekent dat hij hypertrofische stenose heeft, een veelvoorkomende oorzaak van projectiel braken op deze leeftijd.
Je leert dat pylorusstenose de meest voorkomende oorzaak is van gastro-oesofageale obstructie bij pasgeborenen, die optreedt bij ongeveer 1 op 250 tot 500 baby's. Hoewel het vaak wordt gediagnosticeerd op ongeveer 3 weken oud, kan het overal van 1 week tot 5 maanden voorkomen. In deze toestand wordt de pylorus of de gespierde uitgang van de maag vergroot, zodat de moedermelk of formule niet uit de maag kan worden gelekt en in plaats daarvan wordt overgegeven.
Hoewel veel zuigelingen met pylorisstenose electrolytenproblemen hebben, is het bloedarbeid van uw kind normaal, is het gemakkelijk gerehydrateerd en is hij gepland voor een operatie om de stenose van de pylorus te herstellen.
Na een ontmoeting met de pediatrische chirurgen, leert u dat hij een pyloromyotomie nodig heeft, waarbij de spier in de pylorus wordt opengesneden of opengesneden om deze te vergroten.
De operatie van je baby gaat goed en hij is weer goed aan het borstvoeden en is een paar dagen thuis.
Hoewel de oorzaak van pylorisstenose niet bekend is, komt u erachter dat uw baby veel risicofactoren had, waaronder een eerstgeboren man (pylorusstenose komt vaker voor bij jongens dan bij meisjes), met een mogelijke familiegeschiedenis omdat vader het misschien heeft gehad ook, en erythromycin hebben genomen, die onlangs in verband is gebracht met pylorusstenose.
Hoewel het hier beschreven geval erg 'klassiek' was voor pylorusstenose, is de diagnose niet altijd zo gemakkelijk te maken.
Vaker, in plaats van projectiel overgeven na elke voeding en gewichtsverlies, kunnen deze baby's zich presenteren met af en toe een projectiel overgeven, één of twee keer per dag. In deze moeilijkere gevallen kan de diagnose worden uitgesteld.
Projectiel braken
Onder de aandoeningen vaak verward met pyloric stenose zijn:
- Gastro-oesofageale reflux - kinderen met reflux hebben vaak niet -krachtig, niet-projectiel braken. Ze kunnen ook kieskeurig zijn en een slechte gewichtstoename hebben als ze GERD ontwikkelen.
- Intolerantie voor melk / formule - hoewel ze vaak gas en diarree hebben, kunnen zuigelingen met een formule-intolerantie soms spugen of braken.
- Gastro-enteritis - kan braken veroorzaken, maar u zou ook diarree en andere contacten verwachten die ziek zijn met vergelijkbare symptomen
- Intestinale malrotatie met obstructie of volvulus - in deze toestand kunnen de darmen van een baby verdraaien en verstopt raken, waardoor pijn ontstaat, een opgezwollen onderbuik en gierig (donkergroen) braken. In tegenstelling tot reflux of zelfs milde gevallen van pylorusstenose, is een volvulus een medisch noodgeval.
Deze casestudy bracht ook enkele 'fouten' aan het licht die kinderartsen soms maken, waaronder het niet herkennen van uitdroging vanwege de overtuiging dat luiers superabsorberend zijn, en adviseert dat een baby beter af zou zijn als hij geen borstvoeding zou geven, en het belang van gewichtsverlies niet zou herkennen. nooit normaal bij jongere kinderen.
Als uw baby aanhoudend projectiel braken heeft dat niet reageert op de aanbevelingen van uw kinderarts, waaronder medicijnen zoals Zantac of formuleveranderingen, kunt u vragen of een bovenste GI of een pylorische echografie nodig kan zijn om een diagnose te stellen, vooral als uw baby verliest gewicht of juist niet goed aankomen.