De behandeling van zwangerschapshypertensie volgt een andere reeks richtlijnen dan de behandeling van algemene hoge bloeddruk buiten de zwangerschap. Het belangrijkste doel van de behandeling bij zwangere vrouwen is het voorkomen van de ontwikkeling van meer ernstige aandoeningen zoals foetale groeivertraging of placenta-abruptie. Zwangerschap introduceert ook andere zorgen in traditionele behandelplannen, omdat het welzijn van de baby samen met die van de moeder in aanmerking moet worden genomen.
De meest gebruikte behandelingsopties voor zwangere vrouwen met hoge bloeddruk zijn:
- Bedrust
- Kortdurende (acute) medicamenteuze behandeling
- Langdurige (chronische) medicamenteuze behandeling
Bij het kiezen van een specifiek behandelplan moeten alle details in overweging worden genomen, zoals of het hoge bloed voor de zwangerschap bestond, hoe ver de zwangerschap duurt en hoe goed de baby het doet.
De bedrust behandeling
Bedrust, of beperkte activiteit, is lang voorgeschreven voor gevallen van zwangerschapshypertensie, ongeacht de onderliggende oorzaak. Hoewel deze praktijk al lange tijd wordt toegepast en nog altijd een populaire behandelingsoptie is, is er zeer weinig bewijs dat de effectiviteit van deze therapie ondersteunt. Verschillende kleine klinische onderzoeken zijn uitgevoerd, samen met een uitgebreide literatuurstudie, maar er zijn geen grote studies uitgevoerd. Over het algemeen zijn de resultaten gemengd. Sommige onderzoeken hebben aangetoond dat bedrust geen beschermende voordelen biedt, terwijl andere onderzoeken hebben aangetoond dat een klein, maar meetbaar, risico op het verergeren van hoge bloeddruk of vroegtijdige toediening afneemt.
Vanwege het ontbreken van solide bewijs, moet bedrust niet worden gezien als een definitieve behandelingsstrategie. Toch houdt de licht beperkte activiteit geen ernstige gezondheidsrisico's in en kan deze worden gebruikt als deze niet storend is voor uw normale schema. In gevallen waar er bekende problemen zijn met de bloedstroom door de placenta - "uteroplacentale insufficiëntie" - kan bedrust een aantal extra voordelen bieden.
Geneeskunde op korte en lange termijn
Medicamenteuze behandeling is een effectieve, bewezen manier om de bloeddruk te matigen tijdens de zwangerschap, hoewel zorgvuldigheid moet worden betracht bij het selecteren en toedienen van geneesmiddelen. Omdat medicamenteuze behandeling tijdens de zwangerschap risico's kan inhouden voor zowel de moeder als de baby, is deze meestal alleen gereserveerd voor gebruik in gevallen waar de bloeddruk erg hoog is, meestal> 150/100 mmHg.
Voor kortetermijntherapie zijn de meest gebruikte medicijnen:
- Labetalol - een bètablokker
- hydralazine
- Nifedipine met verlengde afgifte - een calciumantagonist
- Onmiddellijke afgifte nicardipine - een calciumantagonist
Op de korte termijn, als deze medicijnen niet in staat zijn om de bloeddruk te beheersen, wordt soms een medicijn genaamd diazoxide gebruikt als onmiddellijke controle van de bloeddruk nodig is.
Voor behandeling op langere termijn die weken of maanden moet doorgaan, zijn de medicijnkeuzes vergelijkbaar. Labetalol is een van de meest gebruikte geneesmiddelen bij zwangere vrouwen. Hoewel alle medicijnen unieke risico's voor de zwangere patiënten met zich meebrengen, is aangetoond dat labetalol in het algemeen veilig is voor gebruik tijdens de zwangerschap. Naast labetalol zijn er nog enkele andere geneesmiddelen die kunnen worden gebruikt:
- methyldopa
- Langwerkende calciumantagonisten (Nifedipine)
Foetale evaluatie
Foetale evaluatie - het controleren van de gezondheid en de status van de baby - is een enigszins controversieel onderdeel van de behandeling van zwangerschapshypertensie.
Terwijl een echografie zou moeten worden gedaan bij 16-20 weken om een nauwkeurige baselinelezing te verschaffen waarmee de groeisnelheid van de baby kan worden geëvalueerd, is er geen duidelijke overeenstemming over de rol van andere tests. De meeste artsen voeren wekelijks een 'nonstress-test' samen met een 'vruchtwaterindex' of een 'biofysisch profiel' uit, tegen het einde van de zwangerschap, om ervoor te zorgen dat de groei normaal verloopt. Over het algemeen is nauwlettend toezicht alleen nodig wanneer de omstandigheden erop wijzen dat de baby enig risico loopt. Deze omstandigheden zijn verschillend voor verschillende vrouwen, maar kunnen tekenen bevatten dat de bloedtoevoer naar de baby is beïnvloed.
Arbeid en levering met hypertensie
Bijna alle vrouwen met ongecompliceerde zwangerschaps-hypertensie krijgen een normale bevalling op volledige termijn. Deze vrouwen hebben meestal een succesvolle vaginale bevalling en geen andere ernstige problemen. In gevallen waarin de bloeddruk ernstig verhoogd is, of in geval van pre-eclampsie, wordt vroege aflevering vaak overwogen. In gevallen van ernstige problemen, zoals eclampsie, wordt meestal geprobeerd om vroegtijdige bevalling te voorkomen om de ontwikkeling van mogelijk levensbedreigende complicaties te voorkomen. In het algemeen moet echter niet worden vergeten dat de overgrote meerderheid van de vrouwen met door zwangerschap veroorzaakte hypertensie een succesvolle zwangerschap op de lange termijn en een gezonde zuigeling heeft.
bronnen:
> Meher, S, Abalos, E, Carroli, G, Meher, S. Bedrust met of zonder > ziekenhuisopname > voor hypertensie tijdens zwangerschap. Cochrane Database Syst Rev 2005; : CD003514.
> Remuzzi, G, Ruggenenti, P. Preventie en behandeling van zwangerschapsgerelateerde hypertensie: wat hebben we de afgelopen 10 jaar geleerd? Am J Kidney Dis 1991; 18: 285.
> Duley, L, Henderson-Smart, DJ, Meher, S. Geneesmiddelen voor de behandeling van zeer hoge bloeddruk tijdens de zwangerschap. Cochrane Database Syst Rev 2006; 3: CD001449.
> Abalos, E, Duley, L, Steyn, DW, Henderson-Smart, DJ. Antihypertensiva voor lichte tot matige hypertensie tijdens de zwangerschap (Cochrane Review). Cochrane Database Syst Rev 2007; : CD002252.
> Podymow, T, August, P. Postpartum verloop van zwangerschaps-hypertensie en pre-eclampsie. Hypertensie tijdens zwangerschap 20006; 25: 210.