Van alle moderne wonderen van de wetenschap weten we nog steeds niet waar het vruchtwater echt vandaan komt. We weten dat de vloeistof na een bepaald punt foetale urine bevat, maar hoe kunnen we dit uitleggen voordat de baby in staat is om urine te maken? Andere verbazingwekkende feiten zijn dat het vruchtwater voortdurend zichzelf vervangt met een snelheid van elke drie uur.
Dat gezegd hebbende, hebben we geprobeerd om te definiëren wat normaal vruchtwater is en wat abnormaal is.
Er zijn vier categorieën vruchtwater:
- oligohydramnios
- Zakken met een diameter groter dan 1 cm (normaal)
- Adequate vloeistof, overal gezien tussen de foetus en de baarmoederwand (normaal)
- polyhydramnion
Deze meting wordt meestal gedaan met behulp van een echografie om de vruchtwater-index (AFI) te bepalen. De meest recente studies zeggen dat de AFI geen grote voorspeller is van het volume van het vruchtwater (werkelijke hoeveelheid vloeistof). In feite bevestigde een andere studie deze bevinding, voor beide extreem in vloeistofvolume.
oligohydramnios
Als een vrouw te weinig vruchtwater heeft, heeft ze oligohydramnios. Dit wordt gedefinieerd als het hebben van minder dan 200 ml vruchtwater op termijn of een AFI van minder dan 5 cm. Dit betekent dat tijdens een echografie de grootste zak vloeistof die werd gevonden, niet 1 cm of groter was bij de grootste diameter.
Het is klinisch erg moeilijk om te bewijzen voorafgaand aan de bevalling. Na de geboorte is het onderzoeken van de placenta op de aanwezigheid van amnion nodosum op de placenta sterk gecorreleerd met oligohydramnion.
Afhankelijk van wanneer de vrouw wordt gediagnosticeerd met oligohydramnion, zijn er verschillende complicaties om naar te zoeken, hoewel de meerderheid van de gediagnosticeerde vrouwen geen problemen zal hebben.
Tijdens de vroege zwangerschap is er de zorg voor vruchtwater-adhesies die misvormingen of vernauwing van de navelstreng veroorzaken. Er is ook bezorgdheid over drukmisvormingen, zoals klauwvoeten, van het niet hebben van voldoende vrije ruimte in de baarmoeder.
Zelfs met oligohydramnionen is de resolutie van ultrageluid en screening op anomalieën zeer adequaat. Dus echografie is nog steeds een effectieve manier om te screenen op misvormingen, zowel geassocieerd als niet-geassocieerd met de oligohydramnion.
Later in de zwangerschap is oligohydramnios een van de tekenen van foetale nood. Dit voorval kan compressie van het snoer veroorzaken, wat kan leiden tot foetale hypoxie, wat betekent dat de baby niet genoeg zuurstof krijgt.
Inductie is niet altijd de beste optie als oligohydramnios aanwezig is. Er zijn veel factoren waarmee rekening moet worden gehouden.
Meconium kan, indien het wordt toegediend, niet worden verdund in gevallen van echte oligohydramnionen. Uit één onderzoek bleek echter dat er minder gevallen van meconiumkleuring waren wanneer lage volumes van het vruchtwater werden gerapporteerd. Er was echter een toename in het aantal baby's met foetale nood waarvoor een keizersnede nodig was.
Andere zorgen met oligohydramnios:
- Intra-uteriene groeivertraging
- Langdurige breuk van membranen
- Foetale misvormingen (renale Agenesis, polycystische nieren, urethra obstructie, etc.)
- Postmaturity Syndrome
Diabetes wordt vaak beschouwd als een reden voor oligohydramnion, het hoeft geen probleem te veroorzaken bij de zwangerschap met de juiste behandeling.
Welke behandelingsmogelijkheden zijn er voor vrouwen met oligohydramnion?
Oorspronkelijk voelden we dat het vervangen van de vloeistof door amnioinfusion een geweldig idee was. Dit leek echter niet gunstig. We weten dat onderdompeling goed werkt bij het omkeren van de tekenen van oligohydramnion.
Bij afwezigheid van IUGR en foetale anomalieën, kunnen vrouwen met de diagnose oligohydramnion een baby van de juiste grootte krijgen zonder gezondheidsproblemen.
polyhydramnion
Polyhydramnios is het tegenovergestelde einde van de schaal, gedefinieerd als 2000 ml vloeistof op term of groter.
Dit komt voor bij minder dan 1% van de zwangerschappen.
Hoewel sommigen het gevoel hebben dat polyhydramnio's een oorzaak zijn van vroegtijdige bevalling vanwege de uitgezette baarmoeder, is polyhydramnie op zich geen voorspeller voor vroegtijdige bevalling, maar de oorzaak van de toename in vocht is voorspellend voor de vraag of de zwangerschap zal duren.
Polyhydramnio's komen vaker voor wanneer:
- Er is een meervoudige zwangerschap.
- Er is maternale diabetes.
- Er is een congenitale misvorming.
Er zijn verschillende graden van polyhydramnio's. De ernst van polyhydramnio's heeft geen invloed op het gewicht van uw baby, zoals eerdere studies hadden voorspeld.
De behandeling varieert voor polyhydramnio's, inclusief medicamenteuze behandelingen, selectief gebruik van vruchtwaterpunctie om het vochtvolume te verminderen.
Onbehandeld blijven er mogelijk verdere risico's bij de geboorte, klein in aantal, maar ze moeten worden aangepakt. Dit zou een grotere incidentie van navelstrengverzakking, foetale malpresentatie, placentaire abruptie en postpartum bloeding omvatten.
Gezien het feit dat de huidige testen niet gunstig zijn in alle aspecten van voorspelling, moeten we ons bezighouden met het vinden van een manier die niet-invasief is om deze aandoeningen van vruchtwater te behandelen. Dus de vraag is hoe vaak we testen, wie testen we en wat doen we met de resultaten? Op dit moment zijn de antwoorden niet duidelijk en moeten ze van geval tot geval worden bekeken.
De meerderheid van de vrouwen met een van deze problemen, zal geen baby krijgen met een probleem, maar de zorg is er en moet op gepaste wijze worden aangepakt door haar zorgverlener.
> Aanvullende referenties:
> Acute obstetrie: een praktische gids, > Heppard >, en Garite, 1996, Mosby.
Human Labour and Birth, 5th Edition, Harry Oxorn, 1986, Prentice Hall.