In dramatische omkering, NIH zegt dat baby's nu pinda-eiwit moeten consumeren
Tot 2008 hadden deskundigen aanbevolen dat kinderen met een hoog risico op pinda-allergieën het best voedsel met pinda's vermijden tot ten minste drie jaar oud. Bovendien werd moeders van dergelijke kinderen geadviseerd om pinda's tijdens zwangerschap en borstvoeding te vermijden. Deze aanbevelingen lijken logisch. U wilt immers geen pinda-eiwit toevoegen aan een kind dat dan levensbedreigende anafylaxie zou kunnen ontwikkelen, een ernstige allergische reactie die meerdere orgaansystemen aantast en die de luchtwegen snel kan afsluiten als deze niet onmiddellijk wordt behandeld.
In een complete omkering op basis van onderzoek, adviseerden deskundigen in 2017 dat baby's met een hoog risico op het ontwikkelen van pinda-allergie in plaats daarvan voedsel dat pinda's bevat al vanaf de leeftijd van vier tot zes maanden te eten krijgt. Blijkbaar veroorzaakt orale blootstelling aan pinda's bij deze kinderen geen levensbedreigende reactie, maar maakt het kind eerder ongevoelig voor pinda's. Met andere woorden, door op jonge leeftijd pinda-producten te eten, worden baby's met een hoog risico op pinda-allergie tolerant .
Voordat we beginnen, laten we een aantal punten overduidelijk maken. Ten eerste moeten baby's geen hele pinda's of hele pindakaas krijgen, die beide verstikkingsgevaar zijn, en in plaats daarvan pinda-bevattende voedingsmiddelen worden gevoerd, zoals verwaterde pindakaas of pindakuiken. Ten tweede moet voordat een baby pinda-producten krijgt, hij eerst ontwikkelingsklaar zijn en in staat zijn vast voedsel te consumeren.
Pinda Allergieën op de stijging
In een artikel uit 2010 in The Journal of Allergy and Clinical Immunology , ontdekten onderzoekers dat de prevalentie van pinda-allergie bij Amerikaanse kinderen was gestegen van 0,4 procent in 1997 tot 1,4 procent in 2008, een getal dat miljoenen kinderen vertegenwoordigt.
Merk op dat soortgelijke hoge frequenties recent ook zijn gedocumenteerd in andere landen, waaronder Canada, het Verenigd Koninkrijk en Australië.
Blijkbaar heeft de verhoogde prevalentie van pinda-allergie niets te maken met de beschikbaarheid van pinda's, die de afgelopen 40 jaar constant is gebleven.
Volgens de onderzoekers:
"Hypothesen met betrekking tot de reden voor de verhoogde kans op pinda-allergie bij kinderen omvatten verhoogde allergeniciteit van geroosterde vormen van pinda's, vroege introductie van pinda's wanneer het immuunsysteem onvolgroeid is, vertraagde introductie van pinda in het dieet en blootstelling aan pinda's zonder opname door de omgeving. .”
LEAP-onderzoek
Resultaten van het leren van Early Peanut Allergy (LEAP) Studie gepubliceerd in The New England Journal of Medicine in 2015 veranderde deskundig begrip van de pinda-allergie bij kinderen op zijn kop.
In dit gerandomiseerde onderzoek hebben onderzoekers 640 kinderen met ernstig eczeem, ei-allergie of beide - alle indicatoren voor het risico van een pinda-allergie - toegewezen aan een experimentele groep , waarbij baby's pindaproducten kregen, of een controlegroep , waarbij kinderen pinda's vermeden producten tot 60 maanden oud. De onderzoekers ontdekten dat de vroege introductie van pinda-producten bij kinderen met een hoog risico op pinda-allergie de ontwikkeling van een dergelijke allergie aanzienlijk verminderde evenals de modulerende immuunresponsen op pinda's. Specifiek verminderde de vroege introductie van pinda's het risico op het later ontwikkelen van pinda-allergie met 81 procent.
De inspiratie voor deze studie was afkomstig van eerder onderzoek van de onderzoekers dat aantoonde dat het risico op het ontwikkelen van pinda-allergie 10 keer hoger was onder Joodse kinderen die in het Verenigd Koninkrijk woonden dan onder Israëlische kinderen van vergelijkbare afkomst.
Het belangrijkste verschil tussen deze twee populaties was dat Joodse kinderen in het Verenigd Koninkrijk meestal geen pinda's consumeerden tijdens het eerste levensjaar; terwijl in Israël pinda's werden geïntroduceerd in de voeding op zeven maanden oud.
Dual-Allergen Blootstellingshypothese
De reden waarom zuigelingen met een hoog risico op pinda-allergie minder kans hebben op het ontwikkelen van een dergelijke allergie als de voeding van pinda-producten vroeg waarschijnlijk te maken heeft met de hypothese van blootstelling aan dubbele allergeen.
In wezen kunnen pinda-allergenen op twee manieren worden geïntroduceerd bij een hoog-risico kind. Ten eerste omdat degenen met een hoog risico op pinda-allergie vaak eczeem, of huiduitslag, pindaproteïne uit de omgeving (bijv. Pinda-resten op tafels of pindaolie in crèmes) op de huid van breuken kunnen krijgen.
Ten tweede kunnen pinda-eiwitten via de mond worden geconsumeerd.
Als kinderen met een hoog risico op pinda-allergie worden gedirigeerd om de consumptie van pinda-producten te vermijden, is de enige manier waarop pinda's hun weg naar het bloed vinden, door blootstelling van de huid. Volgens de hypothese van blootstelling aan dubbel-allergeen heeft deze blootstellingsroute meer kans op allergische sensibilisatie en ontwikkeling van pinda-allergie. Aan de andere kant resulteert vroege orale blootstelling aan pinda-eiwit in tolerantie.
Met andere woorden, een baby met een hoog risico op pinda-allergie die geen pinda-producten in haar dieet krijgt, wordt nog steeds blootgesteld aan pinda-eiwit in het milieu. Deze blootstelling kan allergieën veroorzaken. Als ze echter pinda-producten krijgt, wordt ze ongevoelig voor pinda's en ontwikkelt zich een tolerantie.
Drie richtlijnen
In het licht van de resultaten van de LEAP-studie en bezorgdheid over de stijgende percentages van pinda-allergie, hebben een panel van deskundigen en een coördinerende commissie, bijeengeroepen door het National Institute of Allergy and Infectious Diseases, in januari 2017 een addendum "pinda-allergie" uitgebracht bij Richtlijnen voor 2010 die oorspronkelijk de diagnose en het beheer van voedselallergieën beschrijven. In dit addendum worden drie nieuwe richtlijnen voor klinische praktijk voorgesteld.
Richtlijn 1 beveelt aan dat als een kind ernstig eczeem, ei-allergie of beide heeft en dus een hoger risico loopt op pinda-allergie, pinda-bevattende voedingsmiddelen al op de leeftijd van vier tot zes weken in het dieet moeten worden geïntroduceerd om het risico te beperken van het ontwikkelen van pinda-allergie. Houd er rekening mee dat bij kinderen met ernstig eczeem de introductie van pinda-eiwit de invoer en begeleiding van een kinderarts of andere specialist vereist.
In het bijzonder zal een arts ofwel eerst een allergietest uitvoeren of het kind doorverwijzen naar een kinderallergist die huidonderzoek kan doen om te bepalen of het veilig is voor het kind om pinda-eiwit te consumeren en hoe veilig pinda-bevattende voedingsmiddelen in te brengen in het dieet. Belangrijk is dat sommige baby's die kennis hebben gemaakt met pinda's tijdens het testen zulke ernstige allergische reacties ontwikkelen (zeer grote huidbobbels) dat ze absoluut al pinda-allergie hebben en de introductie van pinda's in het dieet zonder het risico van anafylaxie gewoon niet kunnen verdragen.
Richtlijn 2 suggereert dat als een baby matig eczeem heeft, dan pinda-bevattende voedingsmiddelen op ongeveer zes maanden oud in het dieet moeten worden geïntroduceerd om het risico op het ontwikkelen van pinda-allergie te verkleinen. Introductie van pinda-eiwit in de voeding van zuigelingen met matig eczeem en een lager risico op het ontwikkelen van pinda-allergie is echter niet zo noodzakelijk als wanneer het kind ernstig eczeem en een hoger risico op pinda-allergie zou hebben.
Bij zuigelingen met matig eczeem hoeft de introductie van pinda-bevattende voedingsmiddelen niet noodzakelijkerwijs overhaast te zijn, vooral als pinda-bevattende voedingsmiddelen geen deel uitmaken van het reguliere dieet van het gezin. Net als bij zuigelingen met ernstig eczeem, kan de introductie van pinda-producten in de voeding van kinderen met matig eczeem eerst thuis of tijdens een voeding bij de arts worden uitgevoerd, afhankelijk van de voorkeur van arts en patiënt.
Houd in verband met Richtlijnen 1 en 2 rekening met het feit dat de clinicus vaststelt of patiënteczeem ernstig of mild is.
Richtlijn 3 suggereert dat bij kinderen zonder eczeem of voedselallergie, pinda-bevattende producten worden geïntroduceerd op een leeftijdgeschikte manier en samen met ander vast voedsel, afhankelijk van de voedingsgewoonten en -routines van de familie.
Bottom Line
Pinda-allergie heeft een grote psychosociale en economische tol van talloze families, niet alleen in de Verenigde Staten maar ook wereldwijd. Bij de meerderheid van de mensen met pinda-allergie begint de allergie tijdens de kindertijd en blijft ze gedurende het hele leven bestaan. De prevalentie van pinda-allergieën is de afgelopen jaren aanzienlijk toegenomen.
Vóór 2008 werd geadviseerd kinderen die een hoger risico op pinda-allergie hadden voedingsmiddelen te vermijden die pinda's en pinda-eiwitten bevatten. We weten nu echter dat bij sommige zuigelingen met een hoger risico op pinda-allergie, vroege introductie van pinda-bevattende voedingsmiddelen in het dieet daadwerkelijk tolerantie kan opbouwen. De implicaties van deze bevinding zijn diepgaand en in de toekomst kan de vroege introductie van pinda-eiwit in de voeding van diegenen die het risico lopen op pinda-allergie de tarieven van pinda-allergie daadwerkelijk verlagen.
Als uw kind geen pinda-allergie heeft maar er risico op loopt (denk aan eczeem, ei-allergie of beide), is het een goed idee om uw arts te raadplegen om de introductie van pinda-eiwit in haar dieet te bespreken.
> Bronnen:
> Addendum Richtlijnen voor de preventie van pinda-allergie in de Verenigde Staten: Samenvatting voor ouders en verzorgers. https://www.niaid.nih.gov/sites/default/files/peanut-allergy-prevention-guidelines-parent-summary.pdf
> Du Toit et al. Gerandomiseerde trial van pinda-consumptie bij baby's met een risico voor pinda-allergie. The New England Journal of Medicine . 2015; 372: 9.
> Gebrek, G. Hoe ontwikkelt voedselallergie? http://tna.europarchive.org/20120419000433/http://www.food.gov.uk/multimedia/pdfs/howdoesfoodallergydevelop.pdf
> Sicherer, SH et al. VS-prevalentie van zelf-gerapporteerde pinda, boomnoot en sesamallergie: 11 jaar follow-up. Journal of Allergy and Clinical Immunology . 2010; 125: 6.
> Togia A et al. Addendumrichtlijnen voor de preventie van pinda-allergie in de Verenigde Staten: rapport van het door het National Institute of Allergy and Infectious Diseases gesponsorde expertpanel. Annalen van allergie, astma en immunologie . 2016.