Continue positieve luchtwegdruk, gewoonlijk CPAP genoemd, is een type ademhalingsondersteuning of mechanische ventilatie die wordt gebruikt bij volwassen en pediatrische patiënten. Bij te vroeg geboren baby's wordt CPAP geleverd door een set van nasale tanden of door een klein masker dat precies over de neus van een baby past.
Net als een neuscanule , wordt CPAP gebruikt om een constante luchtdruk in de neus van een baby af te geven, waardoor de luchtzakjes in de longen open blijven en apneu wordt voorkomen.
CPAP kan meer druk leveren dan de neuscanule, dus wordt het vaak gebruikt bij baby's die op zichzelf voldoende goed ademen, dat ze geen mechanische ventilatie nodig hebben, maar die meer ondersteuning nodig hebben dan de canule biedt. CPAP kan ook worden gebruikt om hogere concentraties zuurstof te leveren aan te vroeg geboren baby's die moeite hebben met het behouden van een goed zuurstofniveau in hun bloed.
Hoe de CPAP aansluit op de neus
Bij baby's wordt CPAP aangebracht met behulp van binasale canule (nasale uitsteeksels), een enkele nasofaryngeale canule of een zacht neusmasker. Van deze methoden hebben korte binasale tanden de voorkeur van veel clinici. Meest recent hebben onderzoekers geëxperimenteerd met het gebruik van een helm om CPAP toe te dienen.
CPAP-weerstandsmaatregelen
CPAP kan uit de volgende weerstandsmaatregelen bestaan:
- Onderwater zeehond
- Stroming verzet tegen vloeistofstroomomkering tijdens expiratie
- Elektronische feedbackcontrole
Het is maar de vraag welke vorm van verzet de ademhaling voor een kind vergemakkelijkt.
Variabele stroomsystemen en continue stroomsystemen
Commerciële CPAP's kunnen worden onderverdeeld in twee soorten: variabele stroomsystemen en continue stroomsystemen.
- Variabele stroomsystemen: Variabele stroomsystemen stellen een CPAP-niveau in met behulp van snelle aanpassingen van de stroomsnelheid. De druk die wordt gegenereerd door systemen met variabel debiet wordt gemeten met behulp van een manometer die is aangesloten op een alarm.
- Continuous Flow Systems: Continuous flow-systemen passen het CPAP-niveau aan door een klep in het expiratoire circuit te gebruiken om weerstand te moduleren of door de expiratoire buis onder water te plaatsen. Beide systemen vereisen een hoge mate van constante stroming om te passen bij de piek inspiratoire stroom van het kind.
Merk op dat eenvoudige high-flow systemen dubieuze werkzaamheid en drukvariaties hebben met behulp van deze eenvoudige systemen die slecht onder controle zijn.
Welk type CPAP is het beste?
We moeten nog een "beste" toedieningsroute van CPAP nader toelichten. Met andere woorden, er is geen zwaar bewijs dat de voorkeur geeft aan het gebruik van een specifieke nasale interface of stromingssysteem. Belsystemen (een type doorstroomsysteem) kunnen echter beter zijn dan Infant Flow-systemen (een type variabel stroomsysteem) bij de behandeling van zuigelingen met het respiratoir distress-syndroom (RDS). Specifiek suggereert enig onderzoek dat baby's met RDS geplaatst op bubbelsystemen minder tijd nodig hadden op CPAP en meer kans hadden om succesvol te worden geëxtubeerd. (Extubatie is medisch jargon, wat betekent verwijdering van een buis, in dit geval verwijdering van de CPAP-buis en interface.) Andere studies hebben ook gesuggereerd dat bubbelsystemen in een betere oxygenatie resulteren.
Wanneer wordt CPAP gebruikt bij zuigelingen?
CPAP bij zuigelingen wordt hoofdzakelijk gebruikt om het respiratoir distress syndroom (RDS) te behandelen.
Respiratory distress syndrome treedt op als een baby te vroeg geboren wordt en haar longen zich nog volledig moeten ontwikkelen. De longen van deze kinderen hebben een tekort aan oppervlakteactieve stof, een gladde substantie die de oppervlaktespanning in de longen vermindert en ademhaling mogelijk maakt.
> Bronnen:
> Agarwal S, Maria A, Roy MK, Verma A. Een gerandomiseerde studie ter vergelijking van de werkzaamheid van uit de blaas en ventilator afgeleide Nasale CPAP bij zeer lage geboorte-gewicht bij pasgeborenen met ademhalingsmoeilijkheden. Journal of Clinical and Diagnostic Research: JCDR . 2016; 10 (9): SC09-SC12. doi: 10,7860 / JCDR / 2016 / 20.584,8572.
> Bahman-Bijari B, Malekiyan A, Niknafs P, Baneshi MR. Bubble-CPAP versus Ventilatory-CPAP bij te vroeg geboren baby's met respiratoire distress. Iraanse Journal of Pediatrics . 2011; 21 (2): 151-158.
> Comité voor foetussen en pasgeborenen. Ademhalingsondersteuning bij te vroeg geboren baby's bij de geboorte. Kindergeneeskunde . 2013; 133 (1): 171-174. doi: 10,1542 / peds.2013-3442.