Vaccins hebben in ontwikkelde landen, zoals de Verenigde Staten, zo'n goed werk verricht door ziektes te beheersen dat ouders soms vergeten hoe belangrijk ze zijn en hoe het leven eruit zou zien zonder hen.
Huidige vaccins en vaccinatieprogramma's in het verleden hebben nu 10 belangrijke infectieziekten bestreden.
Helaas leven we niet allemaal in een post-vaccinentijdperk.
Vaccin-Preventabele Ziekten in de Post-Vaccine Era
Afgezien van de pokken zijn er nog steeds veel ziekten in de derde wereld en in de ontwikkelingslanden, wat kan betekenen dat ergens anders comeback komt dat vaccins vertraagd of gestopt worden. Wereldwijd meldt de Wereldgezondheidsorganisatie dat er nog vele kinderziekten zijn van deze door vaccinaties te voorkomen ziekten, waaronder:
- difterie - 4.489 gevallen en 2.500 sterfgevallen (2011)
- Haemophilus influenzae type b-ziekte - 199.000 sterfgevallen (2008)
- mazelen - 122.000 doden (2012)
- bof - meer dan 680.000 gevallen bij kinderen en volwassenen (2012)
- neonatale tetanus - 59.000 sterfgevallen (2008)
- pertussis - 195.000 doden (2008)
- pneumokokkenziekte - 476.000 doden (2008)
- poliomyelitis - slechts 404 gevallen in 2013
- rotavirus - 453.000 sterfgevallen (2008)
- rodehond - minstens 300 gevallen van congenitaal rubella syndroom (2012)
- rodehond - meer dan 94.000 gevallen van rubella (2012)
- pokken (wereldwijd uitgeroeid in 1980)
- tetanus - 63.000 doden (2008)
- gele koorts - 130.000 gevallen en 44.000 sterfgevallen (2013)
We boeken echter vooruitgang. De CDC schat dat wereldwijd, "een geschatte 13,8 miljoen sterfgevallen werden voorkomen door vaccinatie tegen mazelen in 2000-2012" en we zijn dicht bij het uitroeien van polio.
Polio is nu endemisch in slechts twee landen - Afghanistan en Pakistan.
Epidemieën en uitbraken van Vaccin-Preventabele Ziekten
Epidemieën van nu door vaccins te voorkomen ziekten waren eens heel gebruikelijk. In feite hebben epidemieën van mazelen ooit plaatsgevonden in cycli van twee tot vijf jaar in de Verenigde Staten, waarbij 200.000 tot 500.000 mensen betrokken waren.
Hoewel mazelen grotendeels zijn uitgeroeid in de Verenigde Staten, zijn sommige gevallen geïmporteerd uit andere delen van de wereld. Dat komt omdat de mazelen nog steeds een van de belangrijkste doodsoorzaken zijn van jonge kinderen over de hele wereld.
Zelfs met lage of niet-bestaande percentages van vele infecties, zoals mazelen, polio en difterie in de Verenigde Staten, mogen ouders niet vergeten dat deze infecties slechts een vliegtuigrit verwijderd zijn van uw kind. Zo begon de California Measles Outbreak in het begin van 2008 - een niet-gevaccineerd kind dat naar Zweden reisde, werd blootgesteld aan mazelen, werd ziek en kreeg veel andere kinderen die besmet waren met het mazelenvirus.
Hoe snel deze infecties zich kunnen verspreiden, wordt ook benadrukt door andere recente uitbraken en epidemieën:
- snelheden van difterie, pertussis en mazelen sterk toegenomen na het uiteenvallen van de Sovjet-Unie, omdat vaccins minder beschikbaar werden in Rusland en de andere Nieuwe Onafhankelijke Staten. In feite bereikten gevallen van difterie in 1995 epidemische niveaus en er waren meer dan 4.000 doden tijdens de uitbraak.
- een uitbraak van mazelen in Ierland in 2000 na routinematig gebruik van het BMR-vaccin viel vanwege vrees voor vaccinveiligheid, wat leidde tot 1407 gevallen en toelating van 111 kinderen tot het ziekenhuis. Nog zorgwekkender, 13 van de kinderen waren zo ziek dat ze moesten worden opgenomen op de intensive care-afdeling, zeven op mechanische ventilatoren om te helpen ademen en drie kinderen stierven.
- stijgende percentages van mazelen in Europa, tot 30.000 in 2011, wat leidde tot 8 doden, 27 gevallen van mazelencefalitis en 1482 gevallen van longontsteking. De meeste gevallen waren in niet-gevaccineerde (82%) of onvolledig gevaccineerde (13%) mensen, na verminderd gebruik van het MMR-vaccin vanwege zorgen over een mogelijk verband met autisme.
- polio-uitbraken in Nederland (1992) en de Verenigde Staten en Canada onder de Amish-bevolking (1978) - allemaal onder niet-geïmmuniseerde mensen.
- pertussis-uitbraken in Japan (1979) en Zweden (1983) nadat de immuniseringspercentages waren afgenomen en die in dat jaar tot de dood van 41 kinderen in Japan hebben geleid.
- een mazelenuitbraak in Nederland (1999 tot 2000) bij een veelal niet-gevaccineerde gemeenschap, die eindigde met 3.292 gevallen van mazelen, 72 hospitalisaties en 3 sterfgevallen.
- een rubella-epidemie in 1991 bij de Amish in Pennsylvania, die lage immuniseringspercentages had, leidde ertoe dat 95 zwangere vrouwen rubella kregen, resulteert in 9 miskramen en 11 gevallen van congenitaal rubella syndroom.
- in 2013 waren er in Japan 14.357 gevallen van rode hond en ten minste 31 gevallen van congenitaal rubella syndroom.
Difterie
Difterie is een door het vaccin te voorkomen ziekte die wordt veroorzaakt door de bacterie Corynebacterium diphtheriae . Symptomen kunnen koorts, keelpijn en loopneus zijn en kunnen lijken op verkoudheid. De difterie-bacteriën kunnen een toxine produceren dat een dik wit membraan, dat kan bloeden, kan vormen op de keel van een geïnfecteerd persoon. Ze kunnen ook een "stierenhals" -uiterlijk ontwikkelen omdat de klieren in de nek zo vergroot zijn.
De infectie lijkt op steroïden op streptokokken en is zeker niet iets dat u wilt dat uw kinderen krijgen, vooral omdat sommige complicaties myocarditis (ontsteking van het hart), luchtwegobstructie, coma en de dood omvatten. In feite sterft 5% tot 10% van de niet-gevaccineerde mensen met difterie.
Hoewel er nu weinig gevallen van difterie zijn in de Verenigde Staten, vóór routinematige vaccinatie met het difterievaccin (het D in het D TaP-vaccin), dat begon in de jaren 1920, waren er meer dan 125.000 gevallen en 10.000 doden per jaar.
Haemophilus influenzae type b
Mensen verwarren deze bacterie-infectie vaak met de griep, maar het heeft eigenlijk niets met influenza te maken behalve dat het voor het eerst werd ontdekt tijdens een griepepidemie.
Haemophilus influenzae type b (Hib), vóór het routinematige gebruik van het Hib-vaccin, was de algemene oorzaak van bacteriële meningitis en was een veelvoorkomende oorzaak van bacteriëmie (een bloedinfectie), longontsteking en endocarditis (een infectie van de kleppen van het hart). ). Hib kan ook bacteriële infecties veroorzaken in andere delen van het lichaam, waaronder cellulitis (huidinfecties), etterende artritis (gewrichtsinfecties) en osteomyelitis (botinfecties).
Epiglottis, een andere infectie die kan worden veroorzaakt door de Hib-bacterie, is een medisch noodgeval dat werd gevreesd door artsen en ouders, omdat getroffen kinderen een snelle en deskundige behandeling nodig hadden om te overleven.
Vóór routinematig gebruik van het Hib-vaccin in 1988 hadden ongeveer 20.000 kinderen elk jaar Hib-infecties, waaronder 12.000 gevallen van bacteriële meningitis. Complicaties van meningitis kunnen ernstig zijn en ongeveer 30% van de kinderen treffen, en omvatten doofheid, toevallen, blindheid en mentale retardatie. En ongeveer 5% van de kinderen met bacteriële meningitis die werd veroorzaakt door de Hib-bacterie stierf.
Mazelen
Mazelen is een uiterst besmettelijke virale infectie. Voordat de routinematige inenting van mazelen in de Verenigde Staten begon in 1963, waren er elk jaar ongeveer 4 miljoen gevallen van mazelen.
En helaas zou ongeveer 20% van de kinderen met mazelen complicaties hebben, waaronder oorinfecties (10%), longontsteking (5%) en mazelencefalitis (0,1% of 1 op 1.000). Encefalitis is een ontsteking van de hersenen die kan leiden tot epileptische aanvallen, doofheid en hersenschade.
Het belangrijkste is dat ongeveer 1 tot 3 van elke 1.000 gevallen van mazelen de dood tot gevolg heeft.
Omdat het uiterst besmettelijk is, nog steeds zo'n probleem is in veel delen van de wereld, en sommige ouders zich nog steeds zorgen maken over de veiligheid van het BMR-vaccin en mogelijke koppelingen met autisme, zijn gezondheidsexperts op hun hoede voor een comeback bij mazelen ingeval de immunisatiecijfers dalen .
de bof
Bof is een vorm van parotitis (ontsteking van de parotisklier) die wordt veroorzaakt door het paramyxovirus. Complicaties kunnen meningitis, encefalitis, orchitis (ontsteking van de eierstokken of testikels), pancreatitis en myocarditis omvatten.
Afgezien van een occasionele bofuitbraak, is de bof nu zeldzaam in de Verenigde Staten. Het bofvaccin werd geïntroduceerd in 1968 en begon meer routinematig te worden gebruikt in 1977 (het is de middelste M in het M MR- vaccin).
Wereldwijd waren er in 2006 nog steeds meer dan 400.000 gevallen van bof.
kinkhoest
Kinkhoest, of kinkhoest, wordt veroorzaakt door de bacterie Bordetella pertussis . Hoewel het nu wordt geassocieerd met het veroorzaken van een vervelende, slepende hoest bij tieners en volwassenen, is het belangrijk om te onthouden dat pertussis vroeger een van de belangrijkste doodsoorzaken was van infecties voor kinderen. In feite zou vóór het routinematig gebruik van het kinkhoestvaccin in de jaren 1940 ongeveer 1 op de 750 kinderen in de Verenigde Staten elk jaar sterven aan kinkhoest.
Complicaties van pertussis-infecties omvatten toevallen, pneumonie, apneu, encefalopathie (veranderde mentale toestand), en tot 1% van de geïnfecteerde baby's sterft zelfs door pertussis.
In tegenstelling tot de meeste andere vaccineerbare ziekten, blijven er jaarlijks ongeveer 5.000 tot 7.000 gevallen van pertussis in de Verenigde Staten. Dit komt vooral omdat immuniteit van pertussisvaccins voor kinderen (de aP in het DT-a-vaccin) gewoonlijk na 5 tot 10 jaar verdwijnt, zodat tieners en volwassenen kinkhoest kunnen krijgen en dit doorgeven aan pasgeborenen en zuigelingen die hun kinkhoestvaccins niet hebben voltooid nog. Een aanbeveling voor een boosterdosis ( Tdap ) op 12-jarige leeftijd moet echter helpen om deze pertussisinfecties te bestrijden.
Polio
Hoewel mensen nog maar zelden aan polio denken en sommigen denken dat het al is uitgeroeid, waren er in 2006 iets meer dan 2000 gevallen van polio over de hele wereld. De meeste gevallen zijn nu geconcentreerd in slechts enkele landen, waaronder Afghanistan en Pakistan, waar het nog steeds endemisch.
Voordat het poliovaccin in 1955 werd gebruikt, waren polio-uitbraken ook gebruikelijk in de Verenigde Staten. Polio wordt veroorzaakt door een virus en hoewel veel kinderen die geïnfecteerd raken geen symptomen ontwikkelen, ontwikkelt ongeveer 1 op de 200 patiënten die geïnfecteerd zijn paralytische polio. Veel van deze kinderen hebben een blijvende handicap en 5 tot 10% overleeft het niet.
Tijdens regelmatige uitbarstingen in de Verenigde Staten waren er jaarlijks ongeveer 21.000 gevallen van paralytische polio. Ouders waren zo bang voor polio dat zwembaden en speelpleinen vroeger gesloten waren tijdens de zomers wanneer er epidemieën waren.
Massale immunisatiecampagnes in de weinige overgebleven landen waar polio een probleem is en verdere immunisatie in alle andere delen van de wereld zou al snel moeten betekenen dat het doel van uitroeiing van polio een realiteit is.
Rodehond
Rodehond is ook bekend als Duitse mazelen of "driedaagse mazelen" en in tegenstelling tot de meeste andere vaccin-voorkombare infecties, is deze virale ziekte meestal vrij mild. In feite hebben veel mensen met rode hond zelfs geen symptomen. De rest heeft lymfadenopathie (gezwollen klieren), huiduitslag en lichte koorts die meestal drie dagen aanhoudt.
Als rodehond zo mild is, waarom hebben we dan een rodehondvaccin nodig?
De belangrijkste reden is dat tot 80% van de baby's die geboren zijn uit moeders die rodehond hebben tijdens hun eerste trimester van de zwangerschap vaak een aangeboren rubella syndroom ontwikkelen, met een verhoogd risico op een miskraam. Deze baby's worden meestal geboren met veel geboorteafwijkingen, zoals staar, doofheid, glaucoom, hartafwijkingen, hepatitis, laag geboortegewicht, mentale retardatie, microcefalie (een kleine kop) en trombocytopenische purpura (laag aantal bloedplaatjes in hun bloed).
Tijdens een rodehonduitbarsting in 1964 tot 1965 waren er ongeveer 20.000 gevallen van congenitaal rubella syndroom. Rubella is nu zeldzaam in de Verenigde Staten sinds de introductie van het rodehondvaccin in 1969 (het is een onderdeel van het MMR-vaccin), maar is nog steeds een probleem in de rest van de wereld, met meer dan 250.000 gevallen in 2006.
Tetanus
De meeste ouders associëren tetanus met "lockjaw" en hebben een tetanus-injectie nodig als je op een roestige spijker stapt.
Infectie bij pasgeborenen (neonatale tetanus met een geïnfecteerde navelstomp) was het meest voorkomende type tetanusinfecties en was vrij ernstig, omdat tot 95% van de baby's stierf. Deze infecties liepen al terug toen het tetanusvaccin in 1938 werd geïntroduceerd, vanwege verbeterde leveringscondities en hygiëne.
Tetanus wordt veroorzaakt door toxines geproduceerd door de Clostridium tetani- bacterie. Sporen van de C. tetani- bacteriën worden vaak aangetroffen in de bodem en in de darmen van veel dieren. De sporen kunnen snijwonden, schaafwonden en andere wonden gemakkelijk besmetten, met name vuile wonden.
In tegenstelling tot alle andere vaccineerbare ziekten is tetanus niet besmettelijk.
Goede hygiëne en voortdurende vaccinatie met het tetanusvaccin (de T in de D T aP- en T dap-vaccins) hebben in de Verenigde Staten tot lage niveaus van tetanus geleid. Het is echter nog steeds een groot probleem over de hele wereld.
Andere door vaccins te voorkomen ziekten
Naast de 10 grote infecties die in de Verenigde Staten door vaccins zijn overwonnen of goed onder controle zijn, werken gezondheidsexperts nog steeds aan het elimineren van andere met nieuwe vaccins.
Deze omvatten virussen en bacteriën die ofwel veranderen of meerdere stammen omvatten en dus de huidige vaccins helpen, maar de ziekten niet volledig hebben geëlimineerd. Dit omvat het griepvaccin, dat elk jaar moet worden toegediend, de pneumokokken-, meningokokken- en rotavirusvaccins, die alleen gericht zijn op bepaalde stammen van bacteriën en virussen, en de waterpokken, hepatitis B- en hepatitis A-vaccins, die niet zijn gegeven aan voldoende mensen om deze infecties te elimineren.
- Griep - hoewel een jaarlijks griepvaccin wordt aanbevolen voor alle kinderen die minstens zes maanden oud zijn, blijven er de afgelopen jaren ongeveer 44 tot 67 griepsterfgevallen onder kinderen, meestal onder niet-gevaccineerde kinderen.
- Rotavirus - wereldwijd zijn er jaarlijks ongeveer 450.000 tot 600.000 sterfgevallen bij kinderen van rotavirus, een veel voorkomende oorzaak van diarree. In de Verenigde Staten veroorzaakt rotavirus ongeveer 3 miljoen gevallen van diarree, wat leidt tot ongeveer 80.000 ziekenhuisopnamen en 20 tot 40 sterfgevallen, hoewel dit sterk afneemt nu we twee rotavirusvaccins hebben - RotaTeq en Rotarix.
- Waterpokken - hoewel veel ouders denken dat waterpokken een milde infectie is, vóór het routinematige gebruik van Varivax, het waterpokkenvaccin in 1995, waren er jaarlijks ongeveer 4 miljoen gevallen van waterpokken, met een gemiddelde van 10.500 ziekenhuisopnamen en 100 sterfgevallen per jaar.
- Hepatitis B - ongeveer 400 miljoen mensen in de wereld zijn chronisch geïnfecteerd met het hepatitis B-virus, waaronder meer dan 1 miljoen mensen in de Verenigde Staten. Kinderen kunnen hepatitis B krijgen van bloed en lichaamsvloeistoffen en als ze zijn geboren bij een moeder die hepatitis B heeft, en daarom is het belangrijk dat ze hun eerste hepatitis B-vaccin krijgen zo snel mogelijk nadat ze zijn geboren. Dit plan voor universele zuigelingenvaccinatie heeft de gevallen van hepatitis-B-infecties bij kinderen sterk verminderd. Omdat sommige kinderen zonder risicofactoren hepatitis B krijgen, is een dosis van het hepatitis B-vaccin belangrijk, zelfs als een moeder geen hepatitis B heeft.
- Hepatitis A - in tegenstelling tot hepatitis B krijgen kinderen meestal hepatitis A van de kinderopvang en van het eten van besmet voedsel, waaronder schaal- en schelpdieren, verse producten en uitbraken in restaurants. De meeste kinderen in ontwikkelingslanden raken besmet met het hepatitis A-virus en hoewel het meestal niet dodelijk is, is het ook in de Verenigde Staten een van de meest voorkomende ziektes die door vaccins worden voorkomen.
- Pneumococcus - de pneumococcus-bacterie of Streptococcus pneumoniae kan meningitis, longontsteking, bacteriëmie en oorinfecties veroorzaken. Twee pneumokokkenvaccins, waaronder Prevnar, dat wordt gegeven als onderdeel van het routinematig immunisatieschema voor kinderen, en Pneumovax, dat wordt gegeven aan oudere kinderen en volwassenen met een hoog risico, helpen deze infecties te verminderen. Voordat de vaccins beschikbaar waren, veroorzaakte S. pneumoniae ongeveer 700 gevallen van bacteriële meningitis en 200 sterfgevallen per jaar bij kinderen. Wereldwijd wordt aangenomen dat dit jaarlijks ongeveer 1,9 miljoen sterfgevallen veroorzaakt bij kinderen jonger dan 2 jaar.
- Meningococcus - de meningokokkenbacterie of Neisseria meningitides leidt tot meer dan 50.000 doden per jaar over de hele wereld. In de Verenigde Staten zijn er jaarlijks ongeveer 2000 tot 3500 gevallen en ongeveer 10% van de getroffen kinderen sterft. De Menactra en Menveo meningokokkenvaccins worden aanbevolen voor alle kinderen op de leeftijd van 11 tot 12 jaar oud.
En helaas zijn er veel kindermoordinfecties waarvoor nog geen vaccins zijn, zoals malaria (elk jaar meer dan 850.000 sterfgevallen), tuberculose (450.000 sterfgevallen per jaar) en HIV / AIDS (elk jaar meer dan 320.000 sterfgevallen).
> Bronnen:
> Plotkin: Vaccines, 4de uitgave.
> Mandell, Bennett, & Dolin: Principles and Practice of Infectious Diseases, 6th ed.
> Long: Principles and Practice of Paediatric Infectious Diseases, 2nd ed.
> Gershon: Krugman's Infectious Diseases of Children, 11th ed.
> Kliegman: Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed.
> CDC. Vaccine Preventable Deaths and the Global Immunization Vision and Strategy, 2006--2015. MMWR. 12 mei 2006.
> CDC. Difterie in de voormalige Sovjet-Unie: heropstanding van een pandemische ziekte. Opkomende besmettelijke ziekten. December 1998.
> Mazelenuitbraak in Dublin, 2000. McBrien J - Pediatr Infect Dis J - 01-JUL-2003; 22 (7): 580-4.
> Voor vaccins te voorkomen ziekten: huidige perspectieven in historische context, Deel I. Weisberg SS - Dis Mon - 01-SEP-2007; 53 (9): 422-66.