Polio is een oude ziekte.
Hoewel de eerste moderne polio-epidemie zich waarschijnlijk in 1887 heeft voorgedaan, toen er in Stockholm, Zweden, 44 gevallen werden gemeld, bestond polio waarschijnlijk al in 1580 voor Christus.
Een type enterovirus, polio veroorzaakt meestal infecties zonder symptomen of zeer milde symptomen, waaronder lichte koorts en keelpijn.
Andere kinderen kunnen echter zorgelijkere poliosymptomen ontwikkelen, waaronder die met:
- Niet-aseptische meningitis - heeft laaggradige koorts en een zere keel met stijfheid van de nek, rug en / of benen en verhoogde of abnormale gewaarwordingen die 2 tot 10 dagen kunnen aanhouden
- Paralytic polio - hebben laaggradige koorts en keelpijn, en dan 1 tot 18 dagen later kunnen ze verhoogde diepe peesreflexen ontwikkelen, ernstige spierpijn en spierkrampen, gevolgd door verminderde diepe peesreflexen en slappe verlamming. Sommige van deze kinderen hebben permanente zwakte en verlamming en paralytische polio is dodelijk in ten minste 2 tot 10% van de gevallen.
Polio bereikte zijn hoogtepunt in de Verenigde Staten in 1952, toen er meer dan 21.000 gevallen van paralytische polio waren.
De Verenigde Staten zijn poliovrij sinds 1979. Die laatste uitbraak was een van de niet-gevaccineerde Amishs in verschillende staten in het Midwesten.
Polio Vaccins
Natuurlijk was het de ontwikkeling van de eerste poliovaccins die de polio-epidemieën na 1952 stopten en ons hielp de endemische verspreiding van polio te elimineren.
Het Salk-vaccin, een geïnactiveerd poliovaccin, kreeg een vergunning in 1955. Dit werd gevolgd door de introductie van het oorspronkelijke Sabin-vaccin, een oraal, levend poliovaccin, in 1961.
Beide poliovaccins hadden hun sterke en zwakke punten:
- het Sabin-vaccin biedt levenslange immuniteit tegen polio, inclusief intestinale immuniteit, en het afstoten van levend verzwakt (verzwakt) virus, dat kan helpen bij gemeenschapsimmuniteit, maar het vaccin kan ook zelden vaccin-geassocieerde paralytische polio (VAPP) en uit vaccin afkomstige polio veroorzaken
- Het Salk-vaccin biedt grote bescherming tegen polio na drie doses, vooral paralytische polio (intestinale immuniteit is niet zo goed), en aangezien het geen levend virusvaccin is, kan het geen met vaccins geassocieerde paralytische polio of uit vaccin afkomstige polio veroorzaken
Toen in 1963 een driewaardig oraal poliovaccin (beschermd tegen alle drie stammen van het polio-virus) werd geïntroduceerd, verving het het Salk-vaccin in de VS.
Een verbeterde versie van het Salk-vaccin werd geïntroduceerd in 1987 en het ging het orale poliovaccin vervangen in veel ontwikkelde landen die polio hadden geëlimineerd vanwege bezorgdheid over vaccin-geassocieerde paralytische polio (VAPP).
Wanneer u naar de sterke punten van het orale poliovaccin kijkt, is het echter gemakkelijk in te zien waarom het wordt gebruikt wanneer u nog steeds probeert de wilde polio onder controle te krijgen in een gebied. In het algemeen is het orale poliovaccin ook minder duur en veel gemakkelijker om aan kinderen te geven, omdat het geen injectie vereist.
Vaccin-geassocieerde paralytische poliomyelitis
Vaccin-geassocieerde paralytische poliomyelitis (VAPP) treedt op wanneer de verzwakte levende poliovirusstam in het orale poliovaccin verandert en veroorzaakt dat iemand, of een zeer nauw contact, symptomen van paralytische polio ontwikkelt.
De verandering vindt plaats in de darm van iemand die het orale poliovaccin heeft gekregen, meestal na de eerste dosis en meestal bij mensen met problemen met het immuunsysteem.
Gelukkig leidt VAPP niet tot uitbraken van polio en komt het zeer zelden voor, maar pas nadat ongeveer 1 op 2,7 miljoen doses van het orale poliovaccin zijn toegediend.
Toch belandde dat in de Verenigde Staten als 5 tot 10 gevallen per jaar, en nadat polio in de Verenigde Staten was geëlimineerd, was de risico-batenverhouding niet langer favoriet voor het orale poliovaccin. Toen de enige kinderen die polio kregen, vaccin-geassocieerde paralytische poliomyelitis kregen, werd het tijd om over te schakelen naar het Salk-vaccin.
John Salamone werd de pleitbezorger van die verandering. Zijn zoon, David, ontwikkelde VAPP nadat hij in 1990 zijn orale poliovaccin had gekregen. Het levende, orale poliovaccin was toen nog steeds een standaardonderdeel van het immunisatieschema voor kinderen.
Al in 1977 verklaarde een IOM-rapport "Evaluatie van poliomyelitisvaccins" dat "vijf belangrijke beleidsopties werden overwogen voor de Verenigde Staten in de context van het nu bereikte 60-70 procent vaccinatiegraad." Deze opties omvatten het gebruik van alleen OPV, alleen IPV en een combinatie van beide vaccins, etc. Lage vaccinatiesnelheden leken een grote factor te zijn bij het beïnvloeden van de aanbeveling om op dat moment alleen OPV te gebruiken.
Naarmate de tijd verstreek, werd het duidelijk dat de overstap naar IPV noodzakelijk was, maar de angst om een programma te veranderen dat zo lang zo goed had gewerkt en misschien onzekerheid dat de overstap nodig was, inclusief de noodzaak om de toevoer van het geïnactiveerde vaccin aanzienlijk te verhogen in korte tijd hielden gezondheidsexperts deze tot 1997. Het sequentiële IPV / OPV-vaccinschema werd vervolgens in 2000 formeel gewijzigd in een all-IPV-vaccinschema.
Van vaccins afgeleid poliovirus
Hoewel het vergelijkbaar is met VAPP, verschillen de van vaccin afgeleide poliovirusstammen enigszins.
Een van een vaccin afgeleid poliovirus (VDPV) stam ondergaat ook genetische veranderingen van de verzwakte (verzwakte) levende poliovirusstam in het orale poliovaccin en kan dan paralytische symptomen veroorzaken, maar het ontwikkelt ook het vermogen om circulerend te blijven en uitbraken te veroorzaken.
Deze uitbraak of circulerende stammen van vaccin-afgeleid poliovirus (cVDPV) zijn gelukkig zeer zeldzaam. Wanneer ze voorkomen, komt dat omdat veel mensen in de gemeenschap niet zijn ingeënt tegen polio, omdat hoge vaccinatiesnelheden beschermen tegen cVDPV, net zoals ze beschermen tegen wilde poliovirusstammen.
De nieuwste uitbraken van vaccin-afgeleid poliovirus zijn opgetreden in:
- Mali
- Oekraïne
- Nigeria
- Madagascar
Het is belangrijk om te onthouden dat hoewel 580 polio-gevallen plaatsvonden na 20 uitbraken van cVPDV over de hele wereld van 2000 tot 2011 en er in die tijd 15.500 gevallen van wilde paralytische polio waren, het poliovaccin zelf meer dan 5 miljoen gevallen van paralytische polio voorkwam!
Natuurlijk, zonder poliovaccins zouden we geen VAPP, VDPV en cVDPV hebben, maar we zouden teruggaan naar de tijd dat meer dan 500.000 mensen per jaar een verlamde polio ontwikkelden.
Postpolio-syndroom
Post-poliosyndroom is een andere term om vertrouwd mee te zijn bij het bestuderen van polio.
Net als kinderen die herstellen van mazelen en vervolgens een risico hebben om subacute scleroserende panencefalitis (SSPE) te ontwikkelen, is een postpoliosyndroom een late complicatie van paralytische polio.
Ongeveer 25 tot 40% van degenen met paralytische polio kan 15 tot 20 jaar later nieuwe symptomen ontwikkelen. Symptomen van post-poliosyndroom kunnen nieuwe spierpijn, nieuwe spierzwakte en zelfs nieuwe verlamming omvatten. Of ze kunnen verergeren van een eerdere spierzwakte.
Post-poliosyndroom treedt niet op na het verkrijgen van het levende poliovaccin.
Wat je moet weten over Polio
Andere dingen die u moet weten over polio zijn onder andere:
- Verbeterde hygiëne en sanitaire voorzieningen hebben er niet voor gezorgd dat polio is verdwenen, zoals sommige anti-vaccin complottheoretici beweren. In plaats daarvan veranderde polio van een endemische vorm, waarbij de meeste kinderen werden geïnfecteerd toen ze nog kinderen waren en die nog steeds beschermd waren tegen maternale antilichamen, tot een epidemische vorm, omdat minder mensen werden blootgesteld en immuniteit ontwikkelden toen ze jonger waren.
- Er zijn drie verschillende serotypen van wild poliovirus (WPV). Natuurlijke immuniteit biedt levenslange immuniteit voor het specifieke serotype van polio waarmee u besmet was.
- SV40-besmetting in de originele poliovaccins van 1955 tot 1961 is niet geassocieerd met een verhoogd risico op kanker.
- Het standaard vaccinatieschema omvat vier doses van een poliovaccin op 2 maanden, 4 maanden, 6 tot 18 maanden en een boosterdosis op 4 tot 6 jaar oud.
- Het Cutter Incident verwijst naar een probleem met poliovaccin vervaardigd door Cutter Laboratories dat niet volledig geïnactiveerd was, verlammende polio veroorzaakte bij ten minste 200 kinderen en 10 sterfgevallen in 1955.
- Er zijn ten minste 73 gevallen van immunodeficiëntiegerelateerd vaccin-afgeleid poliovirus (iVDPV), waarbij een persoon met een zeldzame immuunaandoening poliovirus blijft afwerpen na vaccinatie, meestal gedurende maximaal zes maanden. Hoewel het bekend is dat tot zeven van deze gevallen het virus gedurende meer dan vijf jaar hebben afgevoerd, waaronder een met algemene variabele immuundeficiëntie (CVID) die al 28 jaar het afgeleide poliovirus afgooit, wordt dit niet als een gebruikelijke manier beschouwd om het poliovirus naar anderen te verspreiden.
- Vanwege VAPP en VDPV zal er uiteindelijk een wereldwijde eliminatie van het orale poliovaccin zijn en een omschakeling naar het geïnactiveerde poliovaccin totdat polio volledig is uitgeroeid. Landen worden gewoonlijk niet overgeschakeld naar een all-IPV-immunisatieschema totdat ze hoge vaccinatiegraden vertonen en het risico van import van wilde polio laag is. En er zal binnenkort een omschakeling zijn naar een bivalent polio-vaccin (bOPV), waarbij de type-2-component van het vaccin wordt verwijderd, waardoor het risico op VAPP en cVDPV afneemt. Tegen mei 2016 zal het trivalente orale poliovaccin (tOPV) niet langer worden gebruikt, omdat we zijn overgestapt op het gebruik van IPV en bOPV.
- Er is geen remedie voor polio.
- Naast polio omvatten andere typen acute slappe verlamming nonpolio enterovirusinfecties, rabiës, Guillain-Barre-syndroom, West Nile-virusinfecties, acute transverse myelitis en myasthenia gravis, enz. Veel andere oorzaken van slappe verlamming omvatten ook sensorische tekens en symptomen hoewel of kan op andere manieren worden onderscheiden van polio.
Het belangrijkste is dat je weet dat polio bijna is uitgeroeid. Type 1 polio blijft endemisch in slechts drie landen, Afghanistan, Nigeria en Pakistan, en de polio-gevallen bevinden zich nog steeds in een dieptepunt. Er waren slechts 359 gevallen van wilde poliovirus-infecties in endemische en niet-endemische landen in 2014. Belangrijker nog, de polio-gevallen van dit jaar in 2015 liggen ver beneden wat ze op dit moment waren in 2014 en wilde virushypes 2 (de laatste geval was in 1999) en 3 (het laatste geval was in 2012) polio lijken te zijn geëlimineerd.
Krijg een opleiding. Laat je vaccineren . Stop de uitbraken.
bronnen:
CDC. Achievements in Public Health, 1900-1999 Impact van vaccins die wereldwijd worden aanbevolen voor kinderen - Verenigde Staten, 1990-1998. MMWR. 2 april 1999/48 (12); 243-248.
CDC. Epidemiologie en preventie van voor vaccins preventieve ziekten. The Pink Book: Course Textbook - 13e editie (2015)
Dunn G. Twintig-acht jaar poliovirusreplicatie bij een immuundeficiënt individu: effect op het wereldwijde polio-uitroeiingsinitiatief. PLoS Pathog 11 (8): e1005114.
Vaccins (zesde editie)
Lang. Uitgangspunten en praktijk van pediatrische infectieziekten (vierde editie)