Basisprincipes van pasgeborenen
Veel pasgeboren baby's worden geelzucht en krijgen een gele verkleuring van hun huid en ogen van hoge niveaus van bilirubine (hyperbilirubinemie).
Vaak normaal, zullen de meeste pasgeborenen met fysiologische geelzucht geelzucht niveaus hebben die terugkeren naar normaal zonder enige behandeling. Ze hebben meestal te veel bilirubine omdat hun onvolgroeide lever het niet snel genoeg kan opruimen, wat leidt tot stijgende waarden op dag twee en drie en een piek bij dag vier van vijf nadat ze zijn geboren.
Helaas, omdat geelzucht soms gevaarlijk hoge niveaus kan bereiken, soms leidend tot kernicterus en mogelijke hersenschade, is het belangrijk dat geelzucht niet wordt genegeerd.
Geelzucht Tekenen en symptomen
Baby's ontwikkelen geelzucht, een gelige verkleuring van hun huid en de witte delen van hun ogen, omdat bilirubine zich ophoopt in hun bloed en huid.
Waarschuwingssignalen en symptomen dat de geelzucht van een baby mogelijk een gevaarlijk hoog niveau bereikt, kunnen zijn:
- braken
- loomheid
- niet goed eten
- koorts
- een hoge schreeuw hebben
- donkere urine of lichte ontlasting
Een familiegeschiedenis van ernstige geelzucht moet ook een waarschuwing zijn dat een baby ook hoge aantallen geelzucht kan ontwikkelen.
Geelzucht behandelingen
Om het geelzuchtniveau van een baby te bepalen, kan een totaal serumbilirubine (TSB), een bloedtest of een transcutaan bilirubine (TcB) -niveau worden uitgevoerd.
Gewoon kijken naar een baby om hun geelzucht in te schatten wordt niet aanbevolen omdat het te onnauwkeurig is.
Een transcutaan bilirubine-niveau is een goed alternatief voor een bloedtest wanneer het kan worden gedaan, omdat het eenvoudigweg het bepalen van het bilirubinespiegel in de huid van een baby is met behulp van een apparaat zoals de BiliCheck-machine.
Bilirubinewaarden kunnen vervolgens worden uitgezet op een uurspecifiek nomogram om te bepalen of een kind behandeling nodig heeft, meestal met conventionele fototherapie, ook wel een lichte behandeling genoemd.
Fototherapie gebruikt een smal spectrum van blauw licht om een baby te helpen bilirubine om te zetten in bijproducten die kunnen worden uitgescheiden in urine en gal. Naast de traditionele dubbele bank-fototherapie die vaak in het ziekenhuis wordt uitgevoerd, worden geelzuchtige baby's ook soms behandeld met biliblankets (een fiberoptic-pad) of op een Bilibed. Fototherapie thuis wordt soms ook voorgeschreven voor die baby's die geen hoog risico lopen om geelzucht te ontwikkelen die gevaarlijk hoge niveaus kan bereiken.
Een andere behandeling voor extreme niveaus van geelzucht is een wisseltransfusie, waarbij een vooraf bepaalde hoeveelheid van het bloed van de baby wordt verwijderd en vervangen door gedoneerd bloed.
Geelzucht aanbevelingen
Om ernstige gevallen van geelzucht te voorkomen, beveelt de AAP aan:
- moeders die borstvoeding geven, worden de eerste dagen na de geboorte van een baby minimaal 8 tot 12 keer per dag verzorgd en vermijden routinetoeslagen met water of suikerwater.
- pasgeborenen worden routinematig gecontroleerd op geelzucht in de kinderkamer, minstens elke 8 tot 12 uur
- een geelzuchtniveau moet worden gecontroleerd als een baby geelzuchtig lijkt voordat ze 24 uur oud zijn
- baby's hebben hun bilirubinepeil gecontroleerd rond het tijdstip van ontslag uit de kinderkamer, zodat de baby kan worden beoordeeld op het risico van ernstige geelzucht
Het belangrijkste is dat alle baby's binnen een paar dagen na ontslag uit de kinderkamer door hun kinderarts moeten worden gezien om hun gewicht, het percentage verandering ten opzichte van het geboortegewicht en het risico op geelzucht te laten controleren. Dit eerste bezoek aan de kinderarts is belangrijk, zodat overmatig gewichtsverlies en hoge niveaus van geelzucht niet worden gemist.
Dit is vooral belangrijk voor baby's met extra risicofactoren voor het ontwikkelen van hoge aantallen geelzucht, waaronder te vroeg geboren baby's, baby's met voedingsproblemen, ernstige bloeduitstortingen of een cephalohematoma, of een bloedgroepsverschil met hun moeder (ABO- of Rh-onverenigbaarheden).
Alternatieve remedies voor geelzucht
Alternatieve remedies voor geelzucht moeten worden vermeden.
Een gewoon huismiddeltje tegen geelzucht dat moet worden vermeden, is door je baby in het zonlicht te leggen. Naast het blauwe licht dat is opgenomen in standaard fototherapie, stelt zonlicht ook uw baby bloot aan ultraviolet licht en infraroodlicht. En de korte tijd dat uw baby deze blootstelling aan de zon waarschijnlijk zal tolereren, zal waarschijnlijk niets aan zijn geelzucht doen.
Volgens de AAP, "verhinderen de praktische moeilijkheden bij het veilig blootstellen van een naakte pasgeboren aan de zon, zowel binnen als buiten (en het vermijden van zonnebrand), het gebruik van zonlicht als een betrouwbaar therapeutisch hulpmiddel."
Oorzaken van geelzucht
Naast fysiologische geelzucht van de pasgeborene, omvatten andere soorten geelzucht:
- borstvoeding geelzucht - geelzucht die verslechtert als gevolg van slechte aanvoer van moedermelk of ontoereikende borstvoeding tijdens de eerste week van een baby, leidend tot uitdroging en overmatig gewichtsverlies.
- moedermelk geelzucht - in tegenstelling tot lactaat geelzucht, deze baby's zijn goed zogende en hebben een milde niveaus van geelzucht die kunnen blijven hangen voor twee of drie maanden.
- Gilbertsyndroom - een genetische aandoening die milde niveaus van geelzucht kan veroorzaken die komen en gaan wanneer een kind ziek is, zelfs bij milde ziektes, overmatig sporten of onder andere vormen van stress
- Crigler-Nijjar-syndroom - een zeldzame genetische aandoening die levenslange problemen met geelzucht kan veroorzaken vanwege een volledig of gedeeltelijk ontbreken van het enzym dat bilirubine in de lever afbreekt
- hemolytische ziekte - aandoeningen die leiden tot het afbreken van rode bloedcellen, waardoor extra bilirubine vrijkomt, zoals incompatibiliteiten van het bloedtype, erfelijke sferocytose en G6PD-tekort, enz.
En natuurlijk kunnen oudere baby's en kinderen geelzucht krijgen van andere oorzaken, waaronder hepatitis, medicijnreacties en mono.
bronnen:
American Academy of Pediatrics Policy Statement. Behandeling van hyperbilirubinemie bij de pasgeboren baby 35 of meer weken draagtijd. Kindergeneeskunde 2004; 114: 1 297-316.
Burke, Bryan L. Trends in hospitalisaties voor neonatale geelzucht en Kernicterus in de Verenigde Staten, 1988-2005. Kindergeneeskunde februari 2009; 123: 2 524-532.
Newman, Thomas B. Evaluatie en behandeling van geelzucht in de pasgeborene: een vriendelijkere, zachtere aanpak. Kindergeneeskunde 1992; 89: 5 809-818.
Maisels, et al. Hyperbilirubinemie bij het pasgeboren kind ≥35 weken draagtijd: een update met verduidelijkingen. PEDIATRICS Volume 124, nummer 4, oktober 2009