Wat u moet weten over vitale functies
Wanneer u een baby in de NICU hebt, zult u maar al te bekend worden met de symfonie van geluiden die deze omgeving vergezellen. Het is moeilijk om niet afhankelijk te worden en bijna geobsedeerd door de monitor, omdat het de constante in de NICU is. Je hebt waarschijnlijk gehoord in neonataal jargon , wat een "Brady" is en wat een "desat" is en misschien zelfs begonnen is hen te noemen als "afleveringen." Maar echt het "wat" en "waarom" van alle draden en de monitor kunnen je geruststellen.
Elke baby op een neonatale intensive care-afdeling zal worden gecontroleerd op iets dat een cardiopulmonaire monitor wordt genoemd. Kort gezegd is dit een systeem dat bestaat uit draden met elektroden die aan de baby blijven plakken; twee aan weerszijden van de borstkas, en één aan de onderbuik of aan een been. Deze elektroden zijn bevestigd met draden en detecteren elke activiteit van het hart en sturen het naar de monitor waar het wordt opgenomen en weergegeven als een golfvorm op het scherm.
Het systeem meet ook de ademfrequentie van de baby, (hoe snel de ademhaling is) heeft de capaciteit om de zuurstofsaturatie (O2 sat) in het bloed te registreren (gemeten met een sonde die aan de hand of voet is bevestigd) en meet ook de bloeddruk van de baby; door manchetlezing of door een real-time lezing door de slagader in de navel, (UAC) pols of voet. Een arteriële uitlezing wordt vertaald in een golfvorm die op de monitor te zien is.
Deze continue bloeddrukmeting wordt meestal gebruikt aan het begin van een NICU-verblijf en in meer kritieke omstandigheden.
Bloeddruk
Bloeddruk wordt gemeten in twee cijfers, systolisch en diastolisch. Systolisch is de druk wanneer het hart samentrekt en diastolisch is de druk wanneer het hart ontspannen is.
Normale bloeddruk voor een te vroeg geboren baby varieert afhankelijk van de zwangerschapsduur. In de NICU willen we meestal dat de bloeddrukmediaan (het middelste cijfer) die wordt gemeten tussen de systolische en diastolische bloeddruk, rond de zwangerschapsduur van de baby ligt.
Het doel van bloeddrukmonitoring bij een te vroeg geboren baby is om ervoor te zorgen dat de bloeddruk van de baby niet te laag wordt. Lage bloeddruk komt vaak voor bij een vroeggeboren baby direct na de geboorte, maar kan ook worden veroorzaakt door infectie, bloed- of vochtverlies en sommige medicijnen. Het verhogen van de bloeddruk van de baby kan zo simpel zijn als het geven van extra vocht door IV, waardoor het bloedvolume van de baby wordt verhoogd, wat op zijn beurt de hartfunctie verbetert. Medicijnen die vasopressoren worden genoemd, kunnen ook worden gebruikt. De meest gebruikte medicijnen zijn dopamine, dobutamine en epinefrine. Deze medicijnen werken door het verhogen van de hartfrequentie van de baby, het vernauwen van de bloedvaten en het verhogen van de bloedtoevoer naar de vitale organen.
De normale hartslag voor een te vroeg geboren baby ligt tussen 120-160 piepjes per minuut. Het is niet ongebruikelijk om de hartfrequentie van de baby tot 200 te zien stijgen wanneer ze geagiteerd, hongerig of van streek zijn. De normale ademhalingsfrequentie van een premie ligt tussen 30-60 ademhalingen per minuut.
Zuurstofverzadiging normale waarden variëren ook op basis van de zwangerschapsduur van de baby. Een consistent verhoogde hartslag kan een aanwijzing zijn voor bloedarmoede, een afname van rode bloedcellen (rode bloedcellen dragen zuurstof naar de vitale organen van het lichaam).
De monitor heeft parameters die zijn ingesteld om te alarmeren als de cijfers onder of boven het verwachte niveau komen. Het is niet ongewoon om vals alarm te hebben als de baby beweegt of als de elektroden losraken. Het is belangrijk om de gewoonte aan te nemen om naar uw baby te kijken en de huidskleur en bewegingen van uw preemie te herkennen, en wanneer ze wel en niet overeenkomen met de monitoralarmen en golfvormen.
Wat is Bradycardie en waarom gebeurt het?
Bradycardie is het vertragen van het hart. Wanneer het hart van een baby begint te vertragen, is er een verminderde bloedtoevoer naar de longen en daalt de zuurstof naar de weefsels. Bradycardie bij een te vroeg geboren baby wordt gedefinieerd als een hartslag lager dan 100 slagen per minuut. Bradycardie is een normaal deel van prematuriteit omdat het zenuwstelsel onvolwassen is. Het hart wordt gereguleerd door een deel van het zenuwstelsel dat het autonome zenuwstelsel (ANS) wordt genoemd. In de meeste situaties zijn we ons niet bewust van de werking van de ANS omdat deze functioneert op een onvrijwillige, reflexieve manier en buiten onze bewuste controle is.
De ANS is verdeeld in het sympathische zenuwstelsel en het parasympathische zenuwstelsel. Het sympathische zenuwstelsel gebruikt de vecht- of vluchtreactie en verhoogt de bloeddruk, en het hart klopt sneller. Het parasympathische zenuwstelsel werkt om energie te besparen en de bloeddruk te verlagen en het hart klopt langzamer. In een volwassen zenuwstelsel werken deze in cadans, waardoor de ademhalingsfrequentie en bloeddruk enigszins stabiel zijn. Bij een premature baby is het zenuwstelsel onvolwassen, en deze systemen kunnen dus uit het ritme komen, wat leidt tot onbestendigheid die tot bradycardie kan leiden.
Premature baby's kunnen triggers hebben waardoor ze episodes van bradycardie krijgen. Eenvoudige stimulatie, eten, het inbrengen van een voedingssonde en reflux kunnen een premature tot een episode van bradycardie teweegbrengen. Afhankelijk van de oorzaak van de Brady zal afhangen van de interventie. Normale preemie-bradycardie kan soms zelf oplossen als het zenuwstelsel geactiveerd wordt. Als dit niet gebeurt, heeft de baby stimulatie nodig, hetzij door lichte aanraking of een krachtige beweging van de voet of wrijven van de rug. In sommige situaties heeft de baby zuurstof nodig of een toename van de zuurstof. Cafeïne is een medicijn dat wordt gebruikt als de bradycardie wordt veroorzaakt door apneu (een adempauzestand). Soms zijn brady's waarschuwingssignalen dat er iets medisch mis kan zijn, zoals een infectie. In de meeste gevallen, als de baby groeit en het zenuwstelsel rijpt, zullen ze eruit groeien.
Wat is Apneu?
Apneu is een term voor het ontbreken van ademhaling of adempauzes en komt vrij vaak voor bij premature baby's. Hoe prematuurder de baby, hoe groter de kans dat apneu optreedt. Apneu van prematuren wordt meestal veroorzaakt door een onvolgroeid centraal zenuwstelsel. De centra die de ademhaling beheersen, zijn niet volledig ontwikkeld en kunnen onbetrouwbaar zijn. Apneu-spreuken kunnen echter om andere redenen worden geactiveerd en kunnen aangeven:
- Dat de baby mogelijk een infectie krijgt.
- Bloeding of weefselbeschadiging in de hersenen.
- gastro-intestinale problemen zoals reflux. (Wanneer de maaginhoud terug in de slokdarm opduikt.)
- Te lage of te hoge niveaus van chemicaliën in het lichaam, zoals glucose of calcium.
- Stimulatie van reflexen die apneu kunnen teweegbrengen, zoals bij het voeden van buizen of afzuigen, en onstabiele temperatuur.
Wanneer er zich apneu voordoet, kan stimulatie door wrijven op de rug of voet, de baby eraan helpen herinneren dat hij weer moet ademen. De meeste premature baby's ontgroeien apnoe van vroeggeboorte meestal tegen de tijd dat ze 36 weken zwangerschap bereiken. De korte pauzes zijn niet schadelijk voor de preemie, maar als ze vaak voorkomen, wordt de baby op een medicijn (meestal cafeïne) gezet om het centrale zenuwstelsel te stimuleren.
De monitors maken een groot deel uit van de NICU, omdat ze voortdurende informatie weergeven over de vitale functies van de baby. Alle toeters en bellen kunnen in het begin erg verontrustend zijn. Maar als u weet wat elk alarm is en wat het betekent, kunt u zich beter op uw baby voelen. De monitors worden vaak een zeer waardevolle informatiebron voor ouders, en het kan zelfs zo zijn dat het moeilijk is om aan te passen aan hun afwezigheid als je naar huis wordt ontslagen. Het kan heel spannend en eng zijn om tegelijkertijd een draadloze, draadloze baby te krijgen.
> Bronnen:
> Apneu en bradycardie. (nd). Retrieved from http://www.pediatrics.emory.edu/divisions/neonatology/parent_info3.html
> Bloeddrukaandoeningen - pasgeborenen: neonataal ehandboek - Ministerie van Volksgezondheid en Human Services, Victoria, Australië. (nd). Retrieved from http://www.health.vic.gov.au/neonatalhandbook/procedures/blood-pressure.htm
> Bloeddruk varieert bij prematuren. I. De eerste uren van het leven. - PubMed - NCBI. (nd). Teruggeplaatst van http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8151481
> Epidemiologie van apneu en bradycardie-resolutie bij premature baby's. (nd). Teruggeplaatst van http://pediatrics.aappublications.org/content/128/2/e366.full
> Neonatale hypertensie. (nd). Teruggeplaatst van http://emedicine.medscape.com/article/979588-overview
> Neonatale monitoring, een extra zorglaag - RT: voor beslissers in de ademhalingszorg. (nd). Retrieved from http://www.rtmagazine.com/2013/10/neonatal-monitoring-an-extra-layer-of-care/
> Wanneer uw baby op de NICU staat. (nd). Teruggeplaatst van http://kidshealth.org/parent/system/ill/nicu_caring.html