Diabetes tijdens de zwangerschap Risico's: het verleden
Reeds bestaande diabetes tijdens zwangerschapsrisico's in het verleden waren zeer zorgwekkend. Het was moeilijk voor moeders met diabetes om zwanger te worden en gezonde, voldragen baby's mee naar huis te nemen. Vóór de komst van draagbare handheld glucometers die snelle resultaten, wegwerpspuiten, betere medicijnen en zorgrichtlijnen bieden, was het moeilijk, zo niet bijna onmogelijk om een goede glycemische controle tijdens de zwangerschap te bereiken en te handhaven, laat staan de strakke glykemische controle die nodig is om risico's te verminderen .
In de jaren vijftig was het niet ongewoon voor mensen met diabetes die insuline injecteerden om iets te hebben wat leek op een minilaboratorium compleet met glazen injectiespuiten die gesteriliseerd moesten worden door in alcohol te weken en door naalden geslepen met een slijpsteen. Omdat glucometers niet beschikbaar waren, konden bloedsuikerspiegels niet gemakkelijk of snel worden bereikt.
In die tijd was men van mening dat vrouwen met diabetes geen baby's konden en mogen krijgen. Veel baby's werden dood geboren, omdat het hogere risico voor vroegtijdige afbraak van de placenta niet werd begrepen. Miskramen , geboorteafwijkingen en levensbedreigende macrosomia (hoog geboortegewicht) kwamen vaak voor. Het leven van zowel de moeder als het kind liep gevaar.
Diabetes tijdens de zwangerschap Risico's: vandaag
Strakke glycemische controle en risicoreductie zijn gemakkelijker te bereiken met de kennis, managementrichtlijnen en hulpmiddelen van vandaag. Met een goede planning, verloskundige zorg en strakke controle van bloedsuikerspiegels, kan een vrouw met diabetes tijdens de zwangerschap ongeveer dezelfde kans hebben voor een gezonde baby als een vrouw zonder diabetes.
Een A1c-laboratoriumtest wordt gebruikt om de gemiddelde bloedsuikerspiegel gedurende de afgelopen 2-3 maanden te beoordelen. De normale A1c voor een vrouw zonder diabetes tijdens de zwangerschap is 6,3%. Hoe hoger het A1c-niveau voor en tijdens de zwangerschap, hoe hoger de risico's dienovereenkomstig zijn. Over het algemeen wordt aanbevolen A1c-waarden onder 6,0% te houden, maar niet te laag om een significant risico op hypoglykemie (lage bloedsuikerspiegels) of foetale groeiverboden te voorkomen.
Praat met uw arts over uw A1c-doelen.
Strakke controle van de bloedsuikerspiegel vermindert het risico op maternale, foetale en neonatale complicaties. Bloedsuikerspiegels na de maaltijd zijn het sterkst geassocieerd met een hoog geboortegewicht of macrosomie, ook bekend als het big-babysyndroom.
Diabetes tijdens de zwangerschap Risico's toegenomen als gevolg van slechte bloedglucoseregulatie
Vóór en tijdens de vroege zwangerschap : miskraam en belangrijke aangeboren afwijkingen.
Na 12 weken draagtijd : hoge insuline- en glucosespiegels in de foetus, wat versnelde groei en overtollig vet kan veroorzaken. Macrosomie wordt geassocieerd met een verhoogde behoefte aan spaseksdelen in noodgevallen, geboortetrauma , foetale sterfte en neonatale complicaties.
Tijdens de late zwangerschap : hoge bloedsuikerspiegels in de foetus kunnen hypoxie (onvoldoende toevoer van zuurstof) en acidose bij de foetus veroorzaken, wat de oorzaak kan zijn van hoge doodgeboorten bij vrouwen met slecht gereguleerde bloedsuikerspiegels. Er is ook een hoger risico op pre-eclampsie, polyhydramnio's (te veel vruchtwater) en vroegtijdige bevalling.
Na de geboorte : baby's met macrosomie als gevolg van hoge maternale bloedsuikerspiegels lopen een groter risico op het ontwikkelen van obesitas en gestoorde glucosetolerantie. Slechte controle tijdens de zwangerschap kan ook de intellectuele en psychomotorische ontwikkeling beïnvloeden.
Risico's voor de moeder : Verhoogde bloedsuikerspiegels tijdens de zwangerschap kunnen ook langetermijneffecten hebben, waaronder verergering van retinopathie en nefropathie.
Lees meer over diabetes tijdens de zwangerschap .
bronnen
Kitzmiller, MD, MS, John L; Block, BS, RN, CDE, Jennifer M; Brown, MD, Florence M; Catalano, MD, Patrick M; Conway, MD, Deborah L; Coustan, MD, Donald R; Gunderson, RD, PHD, Erica P; Herman, MD, MPH, William H; Hoffman, MSW, LCSW, Lisa D; Inturrisi, RN, MS, CNS, CDE, Maribeth; Jovanovic, MD, Louis B; Kjos, MD, Siri I; Knopp, MD, Robert H; Montoro, MD, Martin N; Ogata, MD, Edward S; Paramsothy, MD, MS, Pathmaja; Reader, RD, CDE, Diane M; Rosenn, MD, Barak M; Thomas, RD, Alyce M; en Kirkman, MD, M Sue. Beheersing van bestaande diabetes voor zwangerschap: samenvatting van evidence- en consensusaanbevelingen voor zorg. Diabeteszorg mei 2008 31 (5): 1060-1079.