Cerclage, Bedrest en andere behandelingen
Cervicale incompetentie, ook bekend als cervicale insufficiëntie, is in feite een baarmoederhals die te zwak of beschadigd is om tijdens een zwangerschap gesloten te blijven. Dit resulteerde in een vroeggeboorte en mogelijk het verlies van de baby, vanwege de verkorte zwangerschapsduur. Er wordt aangenomen dat cervicale insufficiëntie de oorzaak is van 20 tot 25% van alle verliezen in het tweede trimester.
Deze insufficiëntie verschijnt over het algemeen in het vroege deel van het tweede trimester, maar mogelijk pas in het vroege derde trimester.
Het wordt over het algemeen gecategoriseerd als de voortijdige opening van de baarmoederhals zonder arbeid of weeën. Diagnose kan handmatig of met echografie worden uitgevoerd. Het gebruik van echografie was zeer nuttig bij de diagnose en wordt gemaakt wanneer de cervicale opening (opening) groter is dan 2,5 cm, of de lengte is verkort tot minder dan 20 mm. Soms wordt trechters ook gezien; dit is waar het interne gedeelte van de cervix, interne os (gedeelte van de baarmoederhals dichter bij de baby) begint uit te wissen. Het externe OS zal niet worden beïnvloed als het op tijd wordt gediagnosticeerd. Factoren die de kans op het lijden aan een incompetente baarmoederhals vergroten, zijn:
- DES-blootstelling
- Cervical Trauma
- Hormonale invloeden
- Congenitaal korte baarmoederhals
- Gedwongen D & C
- Uteriene anomalieën
Als u de diagnose krijgt na een verlies in het tweede trimester of vóór de zwangerschap, vermoedt u dat u problemen zult hebben met de kracht van uw baarmoederhals, kan een cerclage (naaien van de cervix gesloten) profylactisch worden uitgevoerd na ongeveer 14-16 weken.
Er wordt gezegd dat hoe vroeger je de cerclage hebt uitgevoerd, des te waarschijnlijker de zwangerschap is.
Voor een diagnose tijdens de zwangerschap moet u aan bepaalde criteria voldoen voordat een cerclage kan worden uitgevoerd. U komt niet in aanmerking voor de cerclage als u:
- Hyperirritability van de cervix
- Je baby is al dood
- Je bent meer dan 4 cm uitgezet
- Je water is gebroken
Er zijn vijf verschillende technieken voor het uitvoeren van de cerclage. De twee meest voorkomende zijn de McDonald en Shirodkar.
De McDonald-procedure wordt uitgevoerd met een permanente band van 5 mm hoog op de cervix. Dit wordt aangegeven wanneer het onderste gedeelte van de baarmoederhals aanzienlijk wordt geëlimineerd. Het wordt over het algemeen na 37 weken verwijderd, tenzij er een reden is om het eerder te verwijderen, zoals infectie, vroeggeboorte, vroegtijdige breuk van de vliezen, etc. Er is ook aangetoond dat dit zeer weinig invloed heeft op de kans op vaginale bevalling.
De Shirodkar is ook een veelgebruikte veelgebruikte techniek. Dit was echter eerder een permanente hechtdraad voor hechtingen die gedurende het hele leven intact zou blijven, nu worden ze ook ongeveer 37 weken verwijderd. Wanneer dit type cerclage is voltooid, wordt altijd een keizersnede uitgevoerd. Er zijn artsen die aangepaste technieken uitvoeren, waarbij de bevalling niet per se hoeft te gebeuren met een keizersnede, en de hechtdraad niet intact mag blijven. Vraag uw behandelaar welke procedure zij uitvoeren.
De Hefner-cerclage, ook bekend als de Wurm-procedure, wordt gebruikt voor de latere diagnose van de incompetente baarmoederhals. Het wordt meestal gedaan met een U- of matrashechting en is nuttig wanneer er nog maar minimale hoeveelheden baarmoederhals over zijn.
Uterosacrale celdeling van het hoofdligament wordt over het algemeen gedaan nadat de procedures van McDonald en Shirodkar zijn mislukt of als er een aangeboren ingekorte baarmoederhals of subacute cervicitis is. Het kan vaginaal worden gedaan, maar wordt vaak abdominaal gedaan. Nogmaals, een keizersnede is verplicht voor de geboorte.
De laatste procedure, de Lash, wordt uitgevoerd in de niet-zwangere staat. Het wordt meestal gedaan na een cervicaal trauma dat een anatomisch defect heeft veroorzaakt. Er is de mogelijke, hoewel zeldzame, bijwerking van onvruchtbaarheid.
Hoewel deze procedures levensreddend zijn, hebben ze ook potentiële risico's:
- Chorioamnionitis (infectie van het vruchtwaterzakje, 1-7%) (dit risico neemt toe naarmate de zwangerschap vordert en bedraagt 30% voor een baarmoederhals die meer dan 3 cm is uitgezet)
- Voortijdige bevalling
- Cervicale laceratie of amputatie (Dit kan bij de procedure of bij de bevalling zijn, van littekenweefsel dat zich vormt op de cervix.)
- Blaasblessure (zeldzaam)
- Maternale bloeding
- Cervicale dystokie
- Baarmoederbreuk
Het voor een profylactische procedure is over het algemeen om de patiënt 24 uur te observeren voordat de cerclage wordt uitgevoerd. Gedurende deze tijd zal ze worden geobserveerd voor vroegtijdige bevalling en gescreend worden op infectie. Over het algemeen gebeurt dit met de patiënt in de Trendelenburg-positie, voeten boven uw hoofd. Spinale anesthesie wordt gebruikt om pijn en maternale inspanning tijdens de cerclage te voorkomen. Je blaas zal gevuld zijn om te proberen je vliezen weg te bewegen van het os. U krijgt antibiotica toegediend om infectie te voorkomen en Indocin om uw lichaam te helpen de prostaglandinen te negeren die tijdens de procedure zijn afgegeven.
Post-operatief zit je de komende 24 uur op bedrust , mogelijk in de Trendelenburg-positie. En gecontroleerd voor baarmoederactiviteit.
Eenmaal vrijgelaten uit het ziekenhuis, zult u voor de rest van de zwangerschap bekkenrust (geen seks) hebben. Je zult elke dag rustperioden moeten hebben en minder fysieke activiteit. Je zult minstens een keer per week tot de geboorte op kantoor gezien worden. Je wordt ook gecontroleerd op vroegtijdige bevalling. Als u een wee hebt, neem dan onmiddellijk contact op met uw arts.
Cerclage lijkt een zeer effectieve behandeling voor incompetente baarmoederhals. Het slagingspercentage kan erg hoog zijn (80-90%), vooral wanneer het eerder in een zwangerschap wordt gedaan. Als u zich zorgen maakt over uw prenatale voorgeschiedenis of een incompetente baarmoederhals vermoedt, vraag dan uw behandelaar om u te onderzoeken.
bronnen:
Amerikaanse Universiteit van Verloskundigen en Gynaecologen (ACOG) Commissie voor Praktijk Bulletins - Verloskunde. ACOG Practice Bulletin Nr. 142: Cerclage voor het beheer van cervicale insufficiëntie. Verloskunde & Gynaecologie. 2014; 123: 372.
Berghella V, et al. Cervicale insufficiëntie. http://www.uptodate.com/home. Toegankelijk 24 december 2015.
Obstetrie: normale en probleemzwangerschappen. Gabbe, S, Niebyl, J, Simpson, JL. Zesde editie.