Een nadere blik op de veiligheid van antidepressiva zoals Zoloft tijdens de zwangerschap
Klinische depressie is een ernstige stemmingsstoornis die mensen anders beïnvloedt. Volgens de March of Dimes heeft ongeveer 1 op de 5 zwangere vrouwen tekenen van depressie. Depressie tijdens de zwangerschap kan zowel de moeder als de baby negatief beïnvloeden. Er is een hoger risico op medische aandoeningen zoals pre-eclampsie bij depressieve moeders, en er is een groter risico dat de moeder niet goed voor zichzelf zal zorgen, zich niet zal binden met haar baby of mogelijk niet naar haar aanbevolen prenatale zorgbezoeken zal gaan.
Moeders die tijdens de zwangerschap een depressie ervaren, lopen een groter risico op postpartumdepressie . Onder individuen kunnen de symptomen en de gevolgen van onbehandelde depressie variëren van mild tot ernstig.
Screening voor en behandeling van depressie tijdens de zwangerschap
Recentelijk is er een verhoogde interesse in het idee zwangere vrouwen te screenen op depressie en hulp te bieden waar het nodig is. Hulp kan bestaan uit ondersteuning en psychotherapie, of in sommige gevallen, medicatie. Maar veel vrouwen vragen zich af of antidepressiva tijdens de zwangerschap veilig zijn. Bovendien vragen moeders die vóór de zwangerschap met depressie hebben afgerekend zich vaak af of het veilig is om tijdens de zwangerschap aan hun medicatie te blijven. Helaas is het antwoord geen eenvoudig "ja". Er zijn enkele mogelijke risico's voor het gebruik van antidepressiva tijdens de zwangerschap. Deze risico's moeten van geval tot geval worden afgewogen tegen de risico's van het niet gebruiken van antidepressiva tijdens de zwangerschap.
Veiligheid van antidepressiva tijdens de zwangerschap en kans op een miskraam
De meest gebruikte antidepressiva vallen in de categorieën tricyclische antidepressiva (TCA's) (zoals merknamen Tofranil en Elavil) en selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's) (zoals merknamen Zoloft en Prozac). Beide klassen medicijnen worden vaak gedurende de zwangerschap voortgezet wanneer moeders die ze gebruiken zwanger worden en ze worden soms voorgeschreven aan zwangere vrouwen met de diagnose depressie tijdens de zwangerschap.
TCA's zijn langer geweest dan SSRI's en zijn wat uitgebreider bestudeerd, hoewel er voor beide categorieën nog meer onderzoek nodig is.
Beschikbaar bewijs suggereert dat blootstelling aan zowel SSRI's als TCA's kan worden geassocieerd met ontwenningsverschijnselen bij pasgeboren baby's, maar deze symptomen zijn meestal van voorbijgaande aard en niet levensbedreigend noch schadelijk op de lange termijn. Onderzoek naar langetermijneffecten en aangeboren afwijkingen is gemengd, vooral voor SSRI's.
De kwestie van het miskraamrisico is controversieel. Bewijzen met betrekking tot de veiligheid van SSRI's in het bijzonder zijn gemengd met de meeste onderzoeken met kleine steekproefgroottes (een beperkt aantal onderzoeksdeelnemers); uit een groot onderzoek uit 2010 bleek echter dat SSRI-gebruik in het eerste trimester verband hield met een toename van het risico op een miskraam met 68%. Er is geen oorzakelijk verband aangetoond tussen SSRI-gebruik en miskraam, maar de bevinding is uiteraard zorgelijk voor veel vrouwen en hun artsen. Er is geen bewijs voor het verband tussen het gebruik van TCA's tijdens de zwangerschap en een verhoogd risico op een miskraam.
Moet u antidepressiva nemen terwijl u zwanger bent?
Bij elke studie die antidepressiva koppelt aan een verhoogd risico op een miskraam, geboorteafwijkingen of andere problemen, is het essentieel om de reden voor de bevinding op te lossen.
Zelfs met een statistische correlatie tussen blootstelling aan TCA of SSRI en verschillende problemen, kan het moeilijk zijn om met zekerheid vast te stellen dat het medicijn de oorzaak was van het schadelijke effect. Het is mogelijk dat het medicijn schadelijk is voor de ontwikkeling van baby's, maar het is ook mogelijk dat vrouwen die antidepressiva gebruiken vanaf het begin zwaarder depressief zijn en dat er bij deze moeders een biologische of gedragsfactor is die de correlatie in het onderzoek verklaart .
Het is ook belangrijk om de risico's van de behandeling af te wegen tegen de risico's van het gebrek aan behandeling. Elke toename van het risico voor de baby kan eng zijn, zelfs als het algehele risico klein is.
Toch laat onderzoek zien dat depressie de neiging heeft terug te vallen tijdens de zwangerschap, met de hoogste risico's bij moeders die stoppen met hun medicatie - dus zijn artsen vaak terughoudend om te adviseren dat moeders hun medicijnen stopzetten, vooral gezien het gebrek aan overweldigend bewijs van risico bij het gebruik van antidepressiva tijdens de zwangerschap. Onbehandelde depressie tijdens de zwangerschap wordt geassocieerd met verhoogde risico's voor zowel moeder als baby, afhankelijk van de ernst van de depressie, dus het wordt een kwestie van welke reeks risico's groter is. Het antwoord is waarschijnlijk individueel en het beste zorgvuldig besproken met uw arts.
Argumenten voor antidepressivumgebruik tijdens de zwangerschap
Zoals hierboven vermeld, vormt onbehandelde depressie duidelijke risico's voor de aanstaande moeder en de baby. Depressieve moeders zijn minder geneigd om de aanbevolen prenatale bezoeken bij te wonen , hebben meer kans om drugsverslaafden te gebruiken, hebben minder kans op binding met hun baby's en hebben meer kans op postpartumdepressie - dit alles kan van invloed zijn op het vermogen van de moeder om voor een baby te zorgen en na de geboorte.
Het meeste onderzoek tot nu toe heeft geen ernstige langetermijnrisico's aangetoond die samenhangen met het gebruik van TCA- of SSRI-antidepressiva tijdens de zwangerschap, hoewel het bewijsmateriaal gemengd is. Het meest bekende risico lijkt te zijn dat pasgeboren baby's bij de geboorte een tijdelijk ontwenningssyndroom kunnen ervaren met symptomen zoals overmatig huilen, zenuwachtigheid, voedingsproblemen en prikkelbaarheid - maar de symptomen verdwijnen normaal gesproken binnen twee weken.
Sommige rapporten hebben een verhoogd risico op een aandoening die persisterende pulmonale hypertensie van de pasgeborene (PPHN) wordt genoemd bij baby's die tijdens de zwangerschap worden blootgesteld aan SSRI's. PPHN kan ernstig zijn, maar het algehele risico van de aandoening is laag, zelfs bij blootgestelde baby's, dus artsen kunnen beslissen dat de voordelen van voortzetting van een effectief medicijn mogelijk opwegen tegen het risico. Sommige rapporten suggereren een verhoogd risico op congenitale misvormingen van het hart met gebruik van paroxetine (Paxil), maar nogmaals, het algehele risico blijft laag en moeders die zwanger worden tijdens het gebruik van Paxil kunnen ervoor kiezen het medicijn voort te zetten.
Het meeste onderzoek onthult geen gedragsproblemen of andere bijwerkingen op de lange termijn bij kinderen die werden blootgesteld aan antidepressiva in de baarmoeder, hoewel er meer onderzoek nodig is. Maar evenzeer ontbreekt het aan onderzoek naar gedragseffecten op lange termijn bij kinderen van moeders met onbehandelde depressie, en het is aannemelijk dat onbehandelde depressie even schadelijk kan zijn als blootstelling aan antidepressiva.
Hoewel een onderzoek uit 2010 aantoonde dat SSRI-gebruik tijdens de zwangerschap geassocieerd was met een toename van het risico op een miskraam met 68%, kan ook worden gesteld dat de toename van het risico mogelijk niet opweegt tegen de voordelen van het gebruik van antidepressiva. Als de algemene bevolking 15% kans op een miskraam heeft, zou een verhoging van het risico met 68% een risico van 25% betekenen voor een miskraam bij vrouwen die de medicatie gebruiken. Moeders met een voorgeschiedenis van ernstige depressie kunnen samen met hun arts beslissen dat het risico aanvaardbaar blijft. Het moet ook in gedachten worden gehouden dat de associatie in de studie correlationeel blijft zonder bewijs dat de SSRI-medicijnen verantwoordelijk waren voor het extra risico van miskraam.
Argumenten tegen gebruik van antidepressiva tijdens de zwangerschap
Aan de andere kant kunnen veel aanstaande moeders naar de veiligheidsgegevens kijken en besluiten dat elk verhoogd risico voor hun baby's - hoe klein ook - onaanvaardbaar is. Hoewel de symptomen van het neonatale gedragssyndroom van voorbijgaande aard zijn, kunnen effecten zoals aangeboren hartafwijkingen en PPHN op de lange termijn gevolgen hebben. Sommige vrouwen kunnen het gevoel hebben dat als hun baby's deze complicaties zouden ontwikkelen, ze nooit zouden kunnen accepteren dat de complicaties mogelijk te voorkomen waren.
Evenzo kunnen moeders die miskraam hebben tijdens het gebruik van een SSRI en vervolgens leren van het mogelijke verband tussen SSRI's en een miskraam, de mogelijkheid van een verhoogd miskraamrisico even onaanvaardbaar vinden. Onderzoek wijst uit dat moeders met een psychiatrische voorgeschiedenis een verhoogd risico hebben op het krijgen van een depressie of een posttraumatische stressstoornis na een miskraam , dus een verhoogd risico op een miskraam bij moeders die worden behandeld met SSRI's moet waarschijnlijk niet worden genegeerd.
Ten slotte blijven er vragen over het voordeel van antidepressiva voor mildere tot matige vormen van depressie - er is onderzoek gedaan naar de effectiviteit van geneesmiddelen ten opzichte van placebo bij depressie die niet ernstig is. Sommige vrouwen die antidepressiva gebruiken, zouden hun depressie zonder medicatie kunnen beheersen, hoewel patiënten met ernstige depressies minder geneigd zijn om het hoofd te bieden zonder medische behandeling.
Waar dit probleem zich voordoet
Er zijn geen gemakkelijke antwoorden. De juiste manier van handelen varieert waarschijnlijk door het individu. Een moeder wiens depressie milder is geweest en die nooit suïcidaal is geweest, kan besluiten met het advies van haar arts om te proberen haar medicijnen af te krijgen. Maar in tegenstelling hiermee, voor een moeder met een geschiedenis van zelfmoordpogingen die geen verbetering in psychotherapie hebben gehad en die uiteindelijk stabiel is op een antidepressivum, zouden de risico's van het staken van de behandeling opwegen tegen de risico's van voortzetting van de behandeling.
Zoals met de meeste gebieden van de gezondheidszorg, moeten vrouwen de voordelen en risico's van beide gedragslijnen met hun arts bespreken. Vrouwen die al antidepressiva gebruiken en die zich zorgen maken over de effecten van de medicijnen tijdens de zwangerschap, moeten idealiter met hun arts praten voordat ze worden geboren, omdat een proef om de medicijnen te stoppen het best kan worden ondernomen vóór de zwangerschap. Vrouwen die zwanger worden terwijl ze antidepressiva gebruiken, mogen hun medicatie niet stopzetten zonder hun arts te raadplegen - zelfs als het middel moet worden gestopt, kan het het beste zijn om de dosis geleidelijk te verlagen in plaats van cold turkey te stoppen. Uw arts kan u ook adviseren over steungroepen of andere niet-medicamenteuze therapieën in uw omgeving die u kunnen helpen uw aandoening te beheersen.
En ten slotte moeten vrouwen die besluiten hun medicijnen te blijven gebruiken tijdens de zwangerschap zich daar niet schuldig over voelen. Het hebben van een medische behandeling voor depressie is geen karakterfout, en een goede moeder zijn, betekent ook voldoende voor jezelf zorgen zodat je goed kunt functioneren en goed voor je baby kunt zorgen voor en na de geboorte. Zelfs als een miskraam of een andere zwangerschapscomplicatie optreedt terwijl u antidepressiva gebruikt, is de link absoluut niet duidelijk genoeg dat u zou veronderstellen dat de antidepressiva de oorzaak waren - het is even of waarschijnlijker dat er een andere verklaring volledig was. Onderneem ondertussen veroordelingstypes en denk niet dat je je keuzes aan iemand moet verdedigen. Ondanks de vele gepassioneerde meningen over dit onderwerp, staan u en uw arts in de beste positie om te weten wat het beste voor u is.
bronnen:
Depressie tijdens de zwangerschap. March of Dimes. Betreden: 8 juni 2010. http://www.marchofdimes.com/pnhec/188_15663.asp
Fournier, Jay C; Robert J. DeRubeis; Steven D. Hollon; Sona Dimidjian; Jay D. Amsterdam; Richard C. Shelton; Jan Fawcett. "Antidepressieve medicamenteuze effecten en Depressie ernst." JAMA. 2010; 303 (1): 47-53.
Misri, Shaila en Shari I Lusskin. "Depressie bij zwangere vrouwen." Actueel. Betreden: 8 juni 2010
Misri, Shaila en Shari I Lusskin. "Kinderen met antenatale blootstelling aan serotonineheropnameremmers." Actueel. Betreden: 8 juni 2010
Misri, Shaila en Shari I Lusskin. "Beheersing van depressie bij zwangere vrouwen." Actueel. Betreden: 8 juni 2010
Nakhai-Pour, Hamid Reza, Perrine Broy, Anick Bérard. "Gebruik van antidepressiva tijdens de zwangerschap en het risico van een spontane abortus." 31 mei 2010 CMAJ.
Neugebauer, Richard et al. "Depressieve stoornis in de 6 maanden na miskraam." JAMA. 1997; 277 (5): 383-388.
Pedersen, Lars Henning, Tine Brink Henriksen, Mogens Vestergaard, Jørn Olsen, Bodil Hammer Bech. "Selectieve serotonineheropnameremmers tijdens zwangerschap en congenitale misvormingen: populatie-gebaseerde cohortstudie." BMJ 2009; 339: b3569.