De theorie achter geassisteerde arcering en of het voor u geschikt is
Assisted hatching is een kunstmatige voortplantingstechnologie die soms wordt gebruikt in combinatie met een conventionele IVF-behandeling . Hulp bij het uitkomen wordt vermoedelijk een hulpmiddel bij de implantatie van het embryo en is waarschijnlijker aan te bevelen als er herhaaldelijk onverklaarde IVF-insufficiëntie is of bij patiënten met een slechte prognose.
Hoewel sommige klinieken routinematig geholpen arcering gebruiken, raadt de American Society of Reproductive Medicine (ASRM) dit niet aan. Dit komt omdat er niet is aangetoond dat geassisteerde arcering de geboortecijfers van het leven verbetert. Bovendien zijn er, net als bij elke reproductietechnologie, extra kosten en risico's verbonden aan het gebruik van geassisteerde arcering.
Heeft uw arts u geadviseerd geassisteerd arcering te geven? Dit is wat je moet weten.
Hoe komen embryo's uit?
Om geassisteerde arcering te begrijpen, zou het ten eerste helpen natuurlijke uitkomst van een embryo te begrijpen.
Voordat je een embryo krijgt, begin je met een eicel of eicel. De eicel heeft een eiwitomhulsel eromheen dat bekendstaat als de zona pellucida. De zona pellucida heeft vele rollen bij de ontwikkeling van embryo's en deze functies veranderen naarmate het embryo groeit.
Voordat het ei een embryo wordt, fuseert de zona pellucida met spermacellen. Dit is het begin van het bemestingsproces. Zodra een enkele zaadcel de schaal penetreert en het ei bevrucht, hardt de zona pellucida uit. Dit voorkomt dat meer zaadcellen de nu bevruchte zygote binnengaan.
De verharde schaal helpt ook voorkomen dat het embryo voortijdig in de eileiders wordt geïmplanteerd (wat een ectopische zwangerschap zou veroorzaken). Het houdt ook de vele blastocyst-cellen bij elkaar.
Terwijl de zygote de eileider afvoert en zich ontwikkelt tot het blastocyststadium, zet de zona pellucida uit en begint te verdunnen en te verslechteren. Rond dag vier van de ontwikkeling barst de zona pellucida open en komt de blastocyst / het embryo tevoorschijn, waardoor de dun-eiwit omhulsel achterblijft. Dit is het embryo-arceringproces.
Binnen een paar dagen na het uitkomen implanteert de blastocyst zichzelf in het endometrium . Zonder uitkomen kan de blastocyst zichzelf niet in de baarmoederwand implanteren. Dit betekent dat zwangerschap niet zou lukken.
Wat is geassisteerde arcering?
Tijdens de IVF-behandeling vindt bemesting plaats in het laboratorium. Maar zoals elk echtpaar dat een IVF-behandeling heeft ondergaan, weet het hebben van een bevruchte embryo geen garantie voor een zwangerschap. Het overgebrachte embryo moet zichzelf implanteren in het endometrium en "plakken" om zwangerschap te laten plaatsvinden.
Tot 85 procent van de overgebrachte embryo's "plakken niet". Er zijn theorieën over waarom dit gebeurt, en een van die theorieën is dat het embryo niet goed uitkomt. Dit kan gebeuren omdat het embryo intrinsiek een ongewoon harde schil heeft, of omdat iets in de laboratoriumomgeving (de culturen die worden gebruikt om het embryo in leven te houden, cryoconserverende chemicaliën, enz.) Het arceringsproces kunstmatig heeft onderbroken.
Assisted hatching is bedoeld om de hindernissen te overwinnen die het uitkomen belemmeren en de kans op implantatie (en zwangerschap) succes te vergroten.
Assisted Hatching Methods: Hoe het gedaan wordt
U mag ervan uitgaan dat geassisteerde arcering altijd gepaard gaat met het maken van een kleine "pauze" of scheur in de zona pellucida. Maar dat is niet zo. Er zijn een paar methoden beschikbaar en elk embryo-lab benadert dit op een andere manier. Er zijn voor- en nadelen op elke manier, en de vaardigheid van de technicus is belangrijk:
- Mechanische arcering : met deze techniek houdt de embryoloog het embryo stabiel met behulp van een pipet, terwijl hij een micronaald gebruikt om door de zona pellucida te prikken, even onder de schaal door te gaan en dan aan de andere kant uit te komen. (Stel je voor dat je een heel dunne lijn tekent net naast het embryo.) Vervolgens wordt het gebied tussen de twee lekken zachtjes gewreven tot een kleine scheur optreedt. Het is moeilijk om de grootte van de opening met deze methode te regelen.
- Mechanische uitzetting van de schaal : met deze techniek wordt de zona pellucida niet opengebroken. In plaats daarvan wordt hydrostatische druk net onder de schaal geïntroduceerd om deze uit te zetten. Het idee voor deze methode komt voort uit de natuurlijke uitzetting van de buitenste schil tijdens het broedproces.
- Chemisch uitbroeden : deze techniek omvat het gebruik van een chemische stof die bekend staat als Tyrode's zuur. Er worden kleine hoeveelheden zuur op de zona pellucida aangebracht tot de schaal wordt beschadigd. Vervolgens wordt het embryo snel schoongemaakt om onnodige blootstelling aan zuur te voorkomen.
- Boren : Bij het boren worden trillingsbewegingen gebruikt om een conische opening te creëren. Deze techniek gebruikt iets dat bekend staat als Piezo-technologie.
- Laser-geassisteerde arcering : een andere mogelijkheid is het gebruik van een gespecialiseerde laser om de zona pellucida te doorbreken. Lasergeassisteerd arceren geeft veel meer controle over de grootte van het gecreëerde gat, meer dan mechanische arcering met een naald (zoals hierboven beschreven).
Van alle methoden is lasergestuurd arceren het veiligste en meest effectieve. Niet elk embryologielab is echter uitgerust om deze specifieke technologie uit te voeren. Chemisch arceren wordt vaker gebruikt. Met al deze methoden kan het vaardigheids- en ervaringsniveau van de embryoloog een groot verschil maken.
Risico's van geassisteerde arcering
Elke manipulatie of interferentie met een embryo gaat een zeker risico met zich meebrengen. Een mogelijk risico voor geassisteerde arcering is dat het embryo dodelijk beschadigd raakt. Dit kan vóór embryotransfer of daarna gebeuren. In beide gevallen zou zwangerschap niet het gevolg zijn.
Enigszins ironisch is een ander risico van geassisteerde arcering dat het natuurlijke broedproces van het embryo zal worden weggegooid en dat het embryo niet volledig uit de zona pellucida zal uitkomen.
Een ander risico van geassisteerde arcering is twinning, met name monozygote twinning. Monozygote tweelingen zijn identieke tweelingen, die afkomstig zijn van één ei en één sperma. Twinning is al toegenomen tijdens de conventionele IVF-behandeling, en uit onderzoek is gebleken dat geholpen arcering mijn risico verder verhoogt. Hoewel alle meerlingzwangerschappen risico's met zich meebrengen, hebben monozygote tweelingzwangerschappen nog hogere risico's voor de moeder en baby's. Toch is het risico van twinning laag, minder dan 1 procent van de tijd.
U vraagt zich misschien af of geassisteerde arcering het risico op aangeboren afwijkingen verhoogt. Een groot retrospectief onderzoek van meer dan ongeveer 35.000 cycli wees uit dat het risico op aangeboren afwijkingen niet significant was verhoogd met embryo's die werden gemanipuleerd met geassisteerde arcering, in vergelijking met IVF-cycli waarbij geassisteerde arcering niet plaatsvond.
Helpt geassisteerd broeden IVF-succespercentages?
De grote vraag is, is het het natuurlijk waard? Helpt het geholpen uitbroeden u om een baby mee naar huis te nemen? Het antwoord is een beetje ingewikkeld.
Een Cochrane-overzicht van geassisteerde arcering - waarin 31 onderzoeken werden overwogen, in totaal 1.992 zwangerschappen en 5.728 vrouwen - vond dat geassisteerde arcering de klinische zwangerschapspercentages slechts licht verbeterde. Live geboortecijfers verbeterden echter niet.
Levende geboortecijfers zijn belangrijker dan het klinische zwangerschapspercentage, omdat het doel van elke vruchtbaarheidsbehandeling is om een baby mee naar huis te nemen, niet alleen om een positieve zwangerschapstest te krijgen.
Helaas heeft het grootste deel van het onderzoek naar geassisteerde arcering alleen klinische zwangerschapspercentages en geen live geboortencijfers gerapporteerd. Degenen die wel naar live geboortecijfers keken, vonden geen voordeel. Er moet meer onderzoek worden gedaan.
Een andere studie wees uit dat toen geassisteerde arcering werd uitgevoerd op embryo's van "goede kwaliteit", het aantal zwangerschappen daalde. De resultaten varieerden afhankelijk van de leeftijdsgroep toen geassisteerde arcering werd uitgevoerd op embryo's van redelijke tot slechte kwaliteit. Dit zou betekenen dat geassisteerde arcering niet alleen mensen met een goede prognose niet zal helpen, maar het hun kansen op succes kan schaden.
Wie zou kunnen profiteren van geassisteerde arcering?
Er zijn aanwijzingen dat geassisteerd uitkomen de klinische zwangerschapspercentages kan verbeteren bij patiënten die:
- Heb twee of meerdere mislukte IVF-cycli ervaren
- Heb slechte embryokwaliteit
- Zijn ouder dan 38 jaar
Men dacht dat geassisteerde arcering de moeite waard is om te proberen met bevroren embryo-overdrachtcycli, maar dit is misschien niet het geval. In feite ontdekte een onderzoek dat geassisteerd arcering in een ingevroren embryo-cyclus de kans op een levende geboorte enigszins kan verkleinen .
Kosten van geassisteerde arcering
Ondanks de aanbevelingen van de ASRM, die tegen routinegebruik van geassisteerde arcering adviseren, bieden sommige klinieken het nog steeds aan elke patiënt aan. In deze klinieken kunnen de kosten voor geassisteerde arcering al "inbegrepen" zijn in de algemene IVF-vergoeding .
Voor klinieken die geassisteerd arcering toevoegen, kunnen de kosten gemiddeld variëren van $ 200 tot $ 700. Er zijn ook een paar klinieken die de technologie "gratis" aanbieden, als ze denken dat het nuttig kan zijn.
Een woord van heel goed
Bij het bespreken van een IVF-behandeling kan het verleidelijk zijn om elke aangeboden technologische "add-on" te accepteren of te gebruiken. Het lijkt misschien dat meer hulp altijd moet leiden tot een betere kans op succes. Maar meer betekent niet altijd beter.
Omdat er onvoldoende bewijs is om te laten zien dat geassisteerd uitkomen de live geboortecijfers verbetert, beveelt ASRM het gebruik van de technologie niet routinematig aan. Als uw kliniek bij elke patiënt geholpen arcering toepast, overleg dan met uw arts over waarom zij denken dat dit het beste voor u is. Je kunt de technologie uitschakelen.
Voor bepaalde patiëntengroepen kan echter geholpen arcering nuttig zijn. Praat zoals altijd met uw arts over uw persoonlijke situatie.
> Bronnen:
> Carney SK1, Das S, Blake D, Farquhar C, Seif MM, Nelson L. "Assisted hatching on assisted conception (in-vitrofertilisatie (IVF) en intracytoplasmic sperma-injectie (ICSI)." Cochrane Database Syst Rev. 2012/12/12; 12: CD001894. Doi: 10.1002 / 14651858.CD001894.pub5. Https://doi.org/10.1002/14651858.CD001894.pub5
> Hammadeh ME1, Fischer-Hammadeh C, Ali KR. "Geassisteerd uitkomen bij geassisteerde voortplanting: een state-of-the-art. "J Assist Reprod Genet. 2011 februari; 28 (2): 119-28. doi: 10.1007 / s10815-010-9495-3. Epub 2010 2 nov.
> Jwa J1, Jwa SC2, Kuwahara A3, Yoshida A4, Saito H5. "Risico op grote aangeboren afwijkingen na geassisteerde arcering: analyse van driejarige gegevens uit het nationale register voor geassisteerde voortplanting in Japan. "Fertil Steril. 2015 juli; 104 (1): 71-8. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2015.03.029. Epub 2015 29 april.
> Knudtson JF1, Failor CM2, Gelfond JA3, Goros MW3, Chang TA2, Schenken RS2, Robinson RD2. "Geassisteerd uitkomen en levendgeborenen in bevroren embryo-transfers van de eerste cyclus. "Fertil Steril. 2017 oktober; 108 (4): 628-634. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2017.07.011. Epub 30 aug.
> TA Chang, JF Knudtson, YT Su, ES Jacoby, RD Robinson, RS Schenken. "Werkzaamheid van geassisteerde arcering op basis van embryokwaliteit in IVF-cycli met nieuwe overdrachten. " Vruchtbaarheid en steriliteit . September 2016., Volume 106, Issue 3, Supplement, pagina e314.