Het baarmoederslijmvlies is de binnenwand van de baarmoeder. Elke maand wordt het baarmoederslijmvlies dikker en vernieuwt het zichzelf, en bereidt het zich voor op zwangerschap.
Als er geen zwangerschap optreedt, werpt het baarmoederslijmvlies af in een proces dat bekend staat als menstruatie .
Als de bevruchting plaatsvindt, implanteert het embryo in het endometrium.
Aandoeningen waarbij het baarmoederslijmvlies is betrokken en die van invloed kunnen zijn op uw vruchtbaarheid:
- Te dun of te dik baarmoederslijmvlies
- Luteale fase defect
- endometriose
- Endometriale poliepen
- adenomyose
- Asherman's Syndrome ( uteriene verklevingen )
- Virale infectie
- Endometriumkanker
Elk van deze aandoeningen en hun impact op de vruchtbaarheid zullen hieronder kort worden besproken.
Hoe een endometrium werkt
De baarmoeder bestaat uit drie lagen: de serosa, het myometrium en het baarmoederslijmvlies.
De serosa is de buitenhuid van de baarmoeder. Het scheidt een waterige vloeistof af om wrijving tussen de baarmoeder en nabijgelegen organen te voorkomen.
Het myometrium is de middelste baarmoederlaag. Dit is de dikste laag van de baarmoeder. Het myometrium is opgebouwd uit dik glad spierweefsel.
Tijdens de zwangerschap breidt het myometrium zich uit om tegemoet te komen aan de groeiende baby. Tijdens de bevalling helpen samentrekkingen van het myometrium bij de bevalling van de baby.
Het baarmoederslijmvlies vormt de binnenwand van de baarmoeder. Het is een mucosale voering en veranderingen in dikte gedurende de menstruatiecyclus.
Het endometrium zelf bestaat uit drie lagen:
- De stratum basalis, ook bekend als de basale laag. Dit is de diepste endometriumlaag die tegen het myometrium van de baarmoeder zit. Het verandert niet veel tijdens de cyclus. Zie het als de basis van waaruit de veranderende lagen van het baarmoederslijmvlies groeien.
- De stratum spongiosum: dit is een sponsachtige tussenlaag van het baarmoederslijmvlies. Deze laag verandert tijdens de menstruatiecyclus.
- Het stratum-compactum: dit is de buitenste laag van het endometrium en het gaat ook door veranderingen. Het is dunner en compacter in vergelijking met de andere endometriële lagen.
Het zijn de stratum spongiosum en stratum compactumlagen die drastisch veranderen gedurende de menstruatiecyclus. Samen zijn deze twee lagen bekend als de stratum functionalis of functionele laag.
De functionele laag van het endometrium doorloopt elke cyclus drie primaire fasen:
De proliferatieve fase : dit is wanneer het baarmoederslijmvlies dikker wordt en de baarmoeder wordt voorbereid voor een embryo.
Deze fase begint op de eerste dag van de menstruatie en gaat door tot de ovulatie .
Het hormoon oestrogeen is van vitaal belang voor de vorming van een gezond endometrium. Als de oestrogeenspiegels te laag of te hoog zijn, kan dit leiden tot een endometrium dat te dun of te dik is.
Het baarmoederslijmvlies wordt tijdens deze periode gevasculariseerd via rechte en spiraalvormige slagaders. Deze slagaders bieden essentiële bloedtoevoer naar het baarmoederslijmvlies.
De secretoire fase : dit is wanneer het baarmoederslijmvlies essentiële voedingsstoffen en vloeistoffen begint af te scheiden.
Progesteron is het essentiële hormoon voor deze fase.
Deze fase begint na de eisprong en gaat door tot de menstruatie.
De klieren van het endometrium scheiden eiwitten, lipiden en glycogeen af. Deze zijn nodig om een embryo te voeden. Ze voorkomen ook dat het endometrium afbreekt.
Als een embryo zichzelf implanteert in de wand van het endometrium, zal de zich ontwikkelende placenta humaan chorionisch gonadotroop hormoon (hCG) afscheiden.
Dit zwangerschapshormoon signaleert dan het corpus luteum (op de eierstokken) om progesteron te blijven produceren, dat het baarmoederslijmvlies in stand houdt.
Als een embryo niet in het endometrium implanteert, zal het corpus luteum beginnen af te breken, wat leidt tot een verlaging van het hormoon progesteron.
Wanneer progesteron daalt, stoppen de klieren van het endometrium met het afscheiden van de vloeistoffen die het hielden.
Ook, met de terugtrekking van progesteron, beginnen de spiraaladers die het endometrium van bloedstroom voorzien te samentrekken.
Dit leidt vervolgens tot de afbraak van de functionele laag van het endometrium.
Uiteindelijk wordt het baarmoederslijmvlies via menstruatie uit de baarmoeder verdreven en begint de cyclus opnieuw.
Dikte
Als u door een vruchtbaarheidsbehandeling gaat, kan uw vruchtbaarheidsarts uw baarmoederslijmvlies als te dun of zelfs te dik beschouwen.
De dikte van het baarmoederslijmvlies wordt bepaald via een vaginale echografie. Er is geen duidelijke consensus over wat "te dun" of "te dik" is. Elke arts heeft een iets andere mening hierover.
Wat we wel weten is dat het hebben van een te dun of dik endometrium (wat dat ook betekent) de kans op een succesvolle zwangerschap kan verkleinen. Uit onderzoek is gebleken dat dit de implantatie van embryo's negatief kan beïnvloeden of de kans op een miskraam kan vergroten.
Een dun baarmoederslijmvlies kan ook een teken zijn van verminderde vruchtbaarheid in het algemeen. Een slechte ovariële respons is geassocieerd met een dun baarmoederslijmvlies.
Ook belangrijk om te weten is dat bekend is dat herhaald gebruik van het vruchtbaarheidsmiddel Clomid de endometriumdikte negatief beïnvloedt.
Er wordt ook vermoed dat langdurig gebruik van anticonceptiepillen tijdelijk dun baarmoederslijmvlies veroorzaakt.
Luteal Phase Defect
De luteale fase van de menstruatiecyclus begint na de eisprong en gaat door tot het begin van de menstruatie.
Zoals hierboven vermeld, speelt het hormoon progesteron tijdens de luteale fase een belangrijke rol bij het triggeren van het endometrium naar geheime essentiële voedingsstoffen en stoffen. Deze ondersteunen het baarmoederslijmvlies en creëren een gezonde omgeving voor een embryo.
Een luteale fase defect is een mogelijke oorzaak van onvruchtbaarheid . Het treedt op als de progesteronspiegels niet hoog genoeg zijn of niet lang genoeg volgehouden om het endometrium intact te houden en voorbereid voor de implantatie van een embryo.
Op een bepaald moment werden luteale fase defecten (LPD) gediagnosticeerd via een endometriale biopsie. Dit gebeurt nog steeds soms.
Vaker kunnen luteale fase defecten worden gediagnosticeerd via bloed werk testen progesteron niveaus. Als de niveaus niet hoog genoeg zijn of lang genoeg niet worden volgehouden, kan dit duiden op een luteale fase-tekort.
Andere mogelijke tekenen van een luteale fase defect zijn ...
- het spotten na de eisprong, maar voordat de menstruatie begint
- een korte luteale fase (minder dan 12 tot 14 dagen) op een basale lichaamstemperatuur grafiek
Vrouwen die hun basale lichaamstemperatuur in kaart brengen, kunnen dit abnormale patroon herkennen voordat ze beseffen dat ze een vruchtbaarheidsprobleem hebben. Dit is een van de vele voordelen van grafieken .
endometriose
Endometriose is een aandoening waarbij endometrium buiten de baarmoederholte wordt aangetroffen. Het is een veel voorkomende oorzaak van onvruchtbaarheid.
Hoewel endometriose voornamelijk wordt bepaald door endometriumweefsel dat op de verkeerde plaatsen groeit, kan het ook de baarmoederomgeving, het baarmoederslijmvlies zelf en de ovulatie beïnvloeden.
Sommige studies hebben een negatief effect op de implantatie van embryo's bij vrouwen met endometriose gevonden, terwijl anderen dit niet hebben gevonden.
Endometriale of baarmoederpoliepen
Een endometriale poliep is een overgroei van het endometrium. Ze zijn meestal niet-carcinomateus en goedaardig, maar niet altijd.
De aanwezigheid van een endometriumpoly kan onvruchtbaarheid veroorzaken, maar niet noodzakelijkerwijs.
Als u moeite heeft om zwanger te worden, kan uw arts een chirurgische verwijdering van de poliep voorstellen. Dit kan u toelaten om zwanger te worden zonder aanvullende vruchtbaarheidsbehandelingen .
adenomyose
Adenomyose is wanneer het baarmoederslijmvlies groeit in het myometrium (de spierlaag van de baarmoeder). Het kan pijnlijke, zware menstruaties veroorzaken.
Adenomyose wordt soms "uteriene endometriose" genoemd. Het komt vaker voor bij vrouwen in de menopauze, maar is ook te zien bij vrouwen van eind 30 en 40 jaar oud.
De primaire behandelingen voor adenomyose zijn endoscopische endometriale ablatie (die de vernietiging van het endometrium omvat) of hysterectomie (wat de verwijdering van de baarmoeder is.) Geen van deze behandelingen is geschikt als u nog steeds kinderen wilt hebben.
Voor vrouwen die nog steeds kinderen willen, zijn er andere opties:
- Selectieve embolisatie (die alleen is gericht op de adenomyose regio en niet op het gehele endometrium)
- Hormonale behandelingen met GnRH-agonisten (zoals Lupron)
- Een combinatie van hormonale en chirurgische behandeling
Asherman's Syndrome
Het Asherman-syndroom treedt op wanneer intra-uteriene verklevingen zich in de baarmoeder vormen. Dit is littekenweefsel dat groeit in vellen in de baarmoeder.
Het kan worden veroorzaakt door herhaalde dilatatie en curettages (D & C), bekkeninfectie , keizersnede en andere baarmoederchirurgie. Soms is de oorzaak onbekend.
Asherman-syndroom kan problemen met de conceptie en herhaalde miskraam veroorzaken.
Het kan worden behandeld tijdens een hysteroscopie, een procedure die zowel de diagnose als de verwijdering van het littekenweefsel toestaat.
Virale infectie van het endometrium
Een virale infectie in het baarmoederslijmvlies kan onvruchtbaarheid en herhaald zwangerschapsverlies veroorzaken. Hoewel dit nog steeds een theorie is en in de allereerste stadia van onderzoek, zou het enkele gevallen van "onverklaarbare" onvruchtbaarheid kunnen verklaren.
Een kleine maar mogelijk baanbrekende studie heeft een mogelijk verband tussen het herpesvirus HHV-6A en onvruchtbaarheid gevonden.
Wanneer de meeste mensen denken aan herpes, denken ze aan de seksueel overdraagbare aandoening herpes simplex virus 2 of HSV-2. Herpes simplex is echter slechts één mogelijke vorm van het virus.
De herpesfamilie van virussen is ook verantwoordelijk voor waterpokken, mononucleosis en de verkoudheid.
HHV-6 wordt ervan verdacht te zijn doorgegeven via speeksel en is het meest bekend voor het veroorzaken van een gemeenschappelijke virale kindertijd huiduitslag, roseola, bij kinderen.
Net als de andere herpesvirussen blijft het virus zelfs nadat de eerste infectie voorbij is, in het lichaam sluimerend. Onderzoekers vermoeden dat HHV-6 mogelijk in verband wordt gebracht met andere gezondheidsproblemen, behalve uitslag uit de kindertijd.
Een onderzoek in Italië van 30 onvruchtbare vrouwen en 36 controlepersonen (die al ten minste één kind hadden gekregen) onderzocht of HHV-6A mogelijk verband hield met onvruchtbaarheid.
Alle vrouwen in de studie hadden endometriumbiopten.
Onderzoekers ontdekten dat van de onvruchtbare vrouwen 43 procent genetisch bewijs had van het HHV-6A-virus in hun endometriale monsters.
Geen van de vrouwen in de (vruchtbare) controlegroep had echter DNA-sporen van HHV-6A in hun biopsieën.
Grotere studies moeten worden gedaan en het is onbekend wat de meest effectieve behandeling zou zijn voor vrouwen met de virale aanwezigheid van HHV-6A.
Enkele mogelijkheden die in toekomstig onderzoek kunnen worden onderzocht, zijn onder andere antivirale medicijnen of immunologische behandelingen (bedoeld om de natuurlijke immuunrespons van het lichaam tegen het virus te kalmeren, die de embryo-inplanting kan verstoren of het embryo kan aanvallen voordat het zich tot een baby kan ontwikkelen).
Endometriumkanker
Endometriumkanker is soms ook bekend als baarmoederkanker. Omdat het abnormale bloeding veroorzaakt, wordt dit soort kanker vaak snel gediagnosticeerd. Vroege diagnose kan behandeling mogelijk maken die de vruchtbaarheid behoudt.
Minder dan 5% van endometriumkanker vindt plaats bij vrouwen jonger dan 40, dus het behoud van vruchtbaarheid is niet vaak een punt van zorg. Het kan echter voorkomen bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd.
Behandeling van endometriumkanker kan onvruchtbaarheid veroorzaken als een agressieve behandeling nodig is. Vroegtijdige diagnose is essentieel.
Het is ook belangrijk om uw arts te vertellen dat u nog niet klaar bent met het krijgen van kinderen voordat behandelingsopties worden besproken.
Er zijn manieren om de vruchtbaarheid te behouden wanneer de diagnose vroeg is. Bijvoorbeeld, hormonale behandeling (in plaats van chirurgische behandeling) van endometriumkanker kan de vruchtbaarheid beter behouden.
Met conservatieve chirurgische behandeling, kunnen vrouwen na de endometriale kankerbehandeling problemen hebben met een dun baarmoederslijmvlies. Dit kan de implantatiesnelheden negatief beïnvloeden en de kans op een miskraam vergroten.
bronnen:
Cruz Orozco OP1, Castellanos Barroso G, Gaviño Gaviño F, De la Jara Díaz J, García Vargas J, Roque Sánchez AM. "[Toekomstig reproductievermogen bij patiënten met het Asherman-syndroom na de behandeling]." Ginecol Obstet Mex. 2012 Jun; 80 (6): 389-93. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22826966
Dehbashi S1, Parsanezhad ME, Alborzi S, Zarei A. "Effect van clomifeencitraat op de dikte van het endometrium en echogene patronen." Int J Gynaecol Obstet. 2003 Jan; 80 (1): 49-53. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12527460
Devlieger R1, D'Hooghe T, Timmerman D. "Uteriene adenomyose in de onvruchtbaarheidskliniek." Hum Reprod-update. 2003 maart-april; 9 (2): 139-47. http://humupd.oxfordjournals.org/content/9/2/139.long
Fujimoto A1, Ichinose M, Harada M, Hirata T, Osuga Y, Fujii T. "De uitkomst van onvruchtbaarheidsbehandeling bij patiënten die geassisteerde voortplantingstechnologie ondergaan na conservatieve therapie voor endometriumkanker." J Assist Reprod Genet. 2014 Sep; 31 (9): 1189-94. doi: 10.1007 / s10815-014-0297-x. Epub 2014 10 aug. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4156956/
Lebovitz O1, Orvieto R. "Patiënten behandelen met 'dun' endometrium - een voortdurende uitdaging." Gynecol Endocrinol. 2014 juni; 30 (6): 409-14. doi: 10.3109 / 09513590.2014.906571. Epub 2014 2 april. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24693854
> Marci R1,2, Gentili V3, Bortolotti D3, Lo Monte G4, Caselli E3, Bolzani S3, Rotola A3, Di Luca D3, Rizzo R3. "Aanwezigheid van HHV-6A in endometriumepitheelcellen van vrouwen met primaire onverklaarde onvruchtbaarheid." PLoS One . 2016 jul. 1; 11 (7): e0158304. doi: 10.1371 / journal.pone.0158304. eCollection 2016.
Matalliotakis IM1, Katsikis IK, Panidis DK. "Adenomyosis: wat is de impact op de vruchtbaarheid?" Curr Opin Obstet Gynecol. 2005 Jun; 17 (3): 261-4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15870560
Pereira N1, Petrini AC2, Lekovich JP1, Elias RT1, Spandorfer SD1. "Chirurgisch management van endometriale poliepen bij onvruchtbare vrouwen: een uitgebreide evaluatie." Surg Res Pract. 2015; 2015: 914.390. doi: 10.1155 / 2015/914390. Epub 2015 2 augustus. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26301260
Tong XM1, Lin XN, Jiang HF, Jiang LY, Zhang SY, Liang FB. "Vruchtbaarheidsbehoud behandeling en zwangerschapsuitkomsten in het vroege stadium van endometriumcarcinoom." Chin Med J (Engl). 2013; 126 (15): 2965-71. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23924476
Young, Barbra, Ph.D. Functionele histologie van Wheater: een tekst- en kleuratlas. Elsevier Health Sciences, 2006. Page 369.