Een nadere blik op dit controversiële onderwerp
De kans bestaat dat je misschien hebt gehoord van progesteron, vooral als je terugkerende miskramen hebt gehad. Progesteron is een hormoon dat geassocieerd is met zwangerschap en de menstruatiecyclus.
Niveaus van progesteron stijgen elke maand na de eisprong, het voorbereiden van de bekleding van de baarmoeder voor zwangerschap. In een niet-zwangere menstruatiecyclus stijgen de niveaus van progesteron na de eisprong en dalen net voordat een vrouw haar menstruatie krijgt. Wanneer zwangerschap optreedt, moet het progesterongehalte hoog blijven. De eierstokken produceren het grootste deel van progesteron gedurende het grootste deel van het eerste trimester, maar uiteindelijk neemt de placenta de productie van het hormoon tegen ongeveer de tiende week van de zwangerschap over.
Omdat progesteron een rol speelt bij het handhaven van de baarmoederslijmvlies, hebben sommige onderzoekers getheoretiseerd dat het hebben van een laag progesteron vóór een miskraam mogelijk een rol speelt bij het veroorzaken van de miskraam . Maar of het aanvullen van progesteron eigenlijk een miskraam verhindert, is een kwestie van discussie.
Huidige status
Momenteel bevelen geen medische organisaties aan om progesteron aan te vullen bij vrouwen met luteale fase-problemen of terugkerende miskramen, behalve bij vrouwen die reproductieve technologieën zoals IVF gebruiken.
Geen enkele wetenschappelijke studie heeft definitief bewijs gevonden dat progesteron-supplementen miskraam voorkomen bij vrouwen die geen kunstmatige reproductiemethoden gebruiken. De meeste studies vinden geen verschil in miskraamcijfers bij het vergelijken van vrouwen die progesteron-supplementen innamen met vrouwen die dat niet deden.
Een paar studies hebben bewijs gevonden dat het nemen van progesteron-supplementen ten goede kan komen aan vrouwen die herhaaldelijk miskramen hebben gehad, maar op dit moment zijn de aantallen te klein om te zeggen of de bevindingen significant zijn of niet. Meer onderzoek moet worden gedaan voordat deskundigen zullen weten of de supplementen gunstig zijn.
Waarover gaat het gedoe?
Laag progesteron tijdens de zwangerschap is absoluut geassocieerd met een miskraam, maar de reden waarom is controversieel. Aan de ene kant kunnen te lage niveaus theoretisch een miskraam veroorzaken als de baarmoeder niet klaar is om een zwangerschap te ondersteunen, misschien omdat de eierstokken problemen hebben om om de een of andere reden genoeg progesteron aan te maken.
Aan de andere kant geloven veel artsen dat laag progesteron alleen maar betekent dat een miskraam om andere redenen aanstaande is. Met deze manier van denken zijn de lage niveaus het eerste teken dat het lichaam zich voorbereidt om een zwangerschap te mislukken die om andere redenen al mislukt is, zoals chromosomale afwijkingen in de zich ontwikkelende baby, en suppletie met progesteron is nutteloos.
Op dit moment weet niemand het juiste antwoord, en het onderwerp is meestal een kwestie van stevig debat.
Pros
Individuele artsen kunnen klinische ervaring hebben met het zien van vrouwen die herhaaldelijk miskramen hebben en daarna succesvolle progammononsuppletie hebben, en daarom geloven ze misschien sterk in het idee dat het echt werkt.
Sommige artsen gebruiken progesteron-supplementen alleen bij vrouwen die al hebben getest dat ze een laag progesteron hebben. Artsen die deze aanpak gebruiken, kunnen van mening zijn dat de bestaande onderzoeken patiënten niet adequaat hebben gescreend, omdat veel studies met progesteron momenteel geen onderscheid maken tussen vrouwen met een laag progesteronniveau en vrouwen die om andere redenen miskramen hebben gehad. Nogmaals, ze kunnen klinische ervaring hebben bij het zien van vrouwen met lage progesteronspiegels die na een supplementatie een baby op termijn krijgen, dus ze geloven dat het werkt.
Aangezien het lichaam natuurlijk progesteron produceert tijdens de zwangerschap, en veel van de supplementen op de markt een chemische samenstelling hebben die identiek is aan het progesteron dat in het lichaam wordt geproduceerd, denken veel artsen dat het aanvullen van vrouwen met een laag niveau waarschijnlijk geen kwaad zal doen, zelfs als het helpt niet. Ze besluiten de filosofie te volgen dat als progesteron geen pijn kan doen en kan helpen, ze het net zo goed kunnen voorschrijven.
Cons
Artsen die geen progesteron-supplementen voorschrijven, kunnen aarzelen om een medicijn voor te schrijven zonder een duidelijke indicatie dat het werkt - en ze hebben een goede historische achtergrond om op te staan. In de jaren vijftig tot en met de jaren zeventig, stelden artsen een medicijn voor aan zwangere vrouwen met de gedachte dat het een miskraam zou voorkomen - het medicijn bleek later bij kinderen talrijke reproductieve afwijkingen te veroorzaken.
Hoewel de meeste artsen van mening zijn dat progesteron-supplementen waarschijnlijk veilig zijn, is het onmogelijk om te zeggen of in 10 of 20 jaar een onderzoek risico's kan blootleggen voor het gebruik van kunstmatige progesteronsuppletie tijdens de zwangerschap. Artsen kunnen wachten op duidelijke richtlijnen voordat ze verder gaan.
Artsen kunnen ook het gevoel hebben dat, totdat wetenschappelijk bewijs een duidelijk voordeel vertoont, het waarschijnlijker is dat het lage progesteron slechts een dreigende miskraam betekent, en dat het voorschrijven van progesteron wanneer een zwangerschap al is voorbestemd om te mislukken, het begin van het bloeden kan vertragen.
Bij het bespreken van anekdotisch bewijs waarin progesteron lijkt te werken, kunnen artsen die progesteron-supplementen afwijzen wijzen op het idee dat vrouwen met terugkerende miskramen vaak een hoog succespercentage hebben, zelfs zonder behandeling, dus in een ongecontroleerde omgeving is het net zo waarschijnlijk dat een vrouw aangevuld met progesteron zou een succesvolle zwangerschap gehad hebben, zelfs zonder behandeling.
Waar het staat
Artsen hebben verschillende opvattingen over progesteron, dus u zult er een vinden die het voorschrijft aan elke vrouw die terugkerende miskramen heeft gehad, anderen die het voorschrijven aan vrouwen met een laag progesterongehalte, en nog anderen die nooit progesteron-supplementen gebruiken (behalve patiënten met behulp van kunstmatige reproductiemethoden).
Het is waar dat niemand echt weet of progesteron-supplementen werken of niet, en dat er geen enkele hoeveelheid progesteron een verschil gaat maken in de uiteindelijke uitkomst van vrouwen die miskramen hebben als gevolg van chromosomale afwijkingen of soortgelijke oorzaken.
Progesteron-supplementen zijn waarschijnlijk veilig. Niemand heeft bewijs gevonden dat ze schade kunnen aanrichten. Als uw arts u adviseert om progesteron te gebruiken, bespreek dan eventuele zorgen die u heeft en houd rekening met beide partijen voordat u een beslissing neemt. Evenzo, als uw arts niet aanbiedt om progesteron voor te schrijven, moet u de redenen achter die houding overwegen voordat u een beslissing neemt over uw toekomstige zorg.
> Bronnen:
> Bezorgdheid over vroege foetale ontwikkeling. American Pregnancy Association. http://americanpregnancy.org/pregnancy-complications/early-fetal-development/.
> Ondersteuning Daya S. Luteal: progestagenen voor zwangerschapsbescherming. Maturitas . 2009; 65. doi: 10.1016 / j.maturitas.2009.09.012.
> Haas DM, Ramsey PS. Progestogeen voor het voorkomen van miskraam. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Nummer 10. Art. Nr .: CD003511. DOI: 10.1002 / 14651858.CD003511.pub3.
> Suppletie met progesteron tijdens de Luteal-fase en tijdens de vroege zwangerschap bij de behandeling van onvruchtbaarheid: een educatief bulletin. Vruchtbaarheid en steriliteit . 2008; 90 (5). doi: 10.1016 / j.fertnstert.2008.08.064.
> Wahabi HA, Fayed AA, Esmaeil SA, Al Zeidan RA. Progestogeen voor de behandeling van bedreigde miskraam. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Nummer 12. Art. Nr .: CD005943. DOI: 10.1002 / 14651858.CD005943.pub4.