Risico verbonden aan een gebruikelijke chirurgische ingreep
Het Asherman-syndroom, gekenmerkt door littekens in de baarmoeder, is een aandoening die het vaakst wordt geassocieerd met een gebruikelijke chirurgische ingreep genaamd dilatatie en curettage (D & C) . De D & C kan worden gebruikt om overtollig weefsel te verwijderen om een aantal redenen, waaronder:
- Om abnormale uteriene bloedingen op te lossen
- Wanneer weefsel abnormaal wordt vastgehouden, zoals kan gebeuren bij vrouwen met polycysteus ovarium syndroom (PCOS)
- Om weefsel te verwijderen dat niet volledig is verdreven na een gemiste miskraam, onvolledige miskraam of bevalling
Na een D & C kunnen baarmoederslijmvlies soms abnormaal aan elkaar kleven en verklevingen vormen. Fibrose, de verdikking en littekens van bindweefsel, is ook betrokken. Afhankelijk van de omvang en de ernst van de littekens kan het Asherman-syndroom resulteren in een miskraam , onvruchtbaarheid , pijn veroorzaakt door ingesloten bloed en andere obstetrische complicaties.
Hoewel een D & C de overheersende oorzaak is van het Asherman-syndroom, kunnen andere aandoeningen leiden tot littekenvorming in de baarmoeder, waaronder bekkenstraling en het gebruik van spiraaltjes (IUD's).
Symptomen van het syndroom van Asherman
Het Asherman-syndroom veroorzaakt vaak geen symptomen afgezien van een probleem bij het bedenken of onderhouden van een zwangerschap. De vorming van verklevingen en fibrose vermindert typisch de bloedtoevoer naar de baarmoeder. Wanneer dit gebeurt, kunnen sommige vrouwen extreem lichte menstruaties hebben of geen menstruatie hebben (amenorroe).
Als blokkades optreden, kunnen ze vaak pijn veroorzaken tijdens de ovulatie of menstruatie.
Diagnose van het syndroom van Asherman
De gouden standaard voor het diagnosticeren van het Asherman-syndroom is een procedure genaamd hysteroscopie waarbij een dunne, verlichte scope wordt ingevoegd in de vagina om de baarmoederhals en de baarmoeder te onderzoeken. Artsen kunnen ook röntgenfoto's, transvaginale echografie en biopsie bestellen om de ernst en mate van littekens te evalueren en om het verloop van de behandeling te bepalen.
Risicofactoren en uitkomsten
Het risico van het Asherman-syndroom hangt vaak samen met het aantal D & C-procedures dat een vrouw ondergaat. Volgens onderzoek neemt het risico van Asherman toe van 14 procent na één of twee D & C's tot 32 procent na drie. Andere factoren kunnen de kansen op het ontwikkelen van Asherman's vergroten:
- Een D & C na een gemiste miskraam (30 procent risico)
- Een D & C presteerde één tot vier weken na levering (25 procent risico)
Littekens en verklevingen kunnen een zwangerschap voorkomen door de bloedstroom en voeding naar de zich ontwikkelende foetus te beperken. Als gevolg hiervan hebben vrouwen met baarmoederverankeringen een kans van 40 tot 80 procent op een miskraam en een op vier op vroegtijdige geboorte. In ernstige gevallen kan littekenvorming leiden tot een mogelijk ernstige buitenbaarmoederlijke zwangerschap (eileiderszwangerschap) .
Het syndroom van Asherman behandelen
Het operatief verwijderen van verklevingen kan de kans op een succesvolle zwangerschap aanzienlijk verbeteren. Met dat gezegd zijnde, kan het een technisch moeilijke procedure zijn en moet met zorg worden uitgevoerd om de vorming van aanvullende littekens te voorkomen. Hysteroscopie is meestal betrokken. Laparoscopie (gewoonlijk chirurgie met sleutelgat genoemd) kan ook in meer gecompliceerde gevallen worden gebruikt.
Na de operatie zullen sommige artsen de plaatsing aanbevelen van een intra-uteriene ballon om te voorkomen dat weefsels aan elkaar plakken. Orale oestrogeen kan ook worden voorgeschreven om de regeneratie van baarmoederslijmvlies te stimuleren en genezing te bevorderen.
> Bron:
> Conforti, A .; Alviggi, C .; Mollo, A. et al. "Het management van het Asherman-syndroom: een overzicht van de literatuur." Reprod Biol Endocrinol. 2013; 11:18.