Wat is echografie? Waarom en hoe wordt het gebruikt tijdens de behandeling van onvruchtbaarheid?
Echografie scans zijn een essentieel onderdeel van onvruchtbaarheid testen en vruchtbaarheidsbehandeling . Als u al eerder een kind heeft gehad , bent u wellicht bekend met het soort echografie dat is gedaan tijdens de midden- tot de late zwangerschap. Zelfs als u nog nooit een kind hebt gehad, heeft u misschien echografieonderzoek op de zwangerschap van films of televisie gezien. Of misschien heeft een vriend of familielid mogelijk een echografie van zijn ongeboren kind met u gedeeld.
Echografie gedaan tijdens de midden tot late zwangerschap zijn meestal abdominale echografie. Met andere woorden, een transducer (een apparaat dat geluidsgolven uitzendt en ontvangt voor een echografie) wordt rondbewogen over de buik.
Voor vruchtbaarheidsonderzoek en -behandeling worden de meeste echografieën transvaginaal - dat wil zeggen via de vagina - gedaan met een slanke gespecialiseerde pen.
De echo's zijn niet pijnlijk, hoewel ze enigszins ongemakkelijk kunnen zijn.
Tijdens onvruchtbaarheidsonderzoeken kunnen ultrasone scans informatie verschaffen over de eierstokken, de endometriale voering en de baarmoeder. Gespecialiseerde echografieën kunnen worden gebruikt om ovariële reserves , de baarmoedervorm in meer detail te evalueren en of de eileiders open of geblokkeerd zijn.
Tijdens de vruchtbaarheidsbehandeling wordt echografie gebruikt om de ontwikkeling van de follikels in de eierstokken en de dikte van de endometriale voering te controleren. Ultrageluid wordt ook gebruikt tijdens IVF voor het ophalen van eieren, om de naald door de vaginawand naar de eierstokken te leiden.
Sommige artsen gebruiken echografie tijdens embryotransfer.
Als u zwanger raakt , zal uw reproductieve endocrinoloog waarschijnlijk een paar echo's bestellen voordat hij u terugbrengt naar uw reguliere OB / GYN.
Onvruchtbaarheid Echografie Basisbeginselen van de echografie
Echografie scans werken met behulp van hoogfrequente geluidsgolven om een beeld van uw interne organen te creëren.
U zult de geluidsgolven niet kunnen horen.
Een transducer is een apparaat dat tijdens echografie wordt gebruikt om deze hoogfrequente geluidsgolven uit te zenden en te ontvangen. Tijdens de vruchtbaarheidstest en -behandeling zal de technicus waarschijnlijk twee verschillende soorten transducerapparaten gebruiken: één die wordt gebruikt voor abdominale echografie en een tweede die transvaginaal wordt gebruikt.
Tijdens abdominale echografie, wordt een gel gespoten over uw buik. Vervolgens wordt de transducer voorzichtig over de buik verplaatst. De gel maakt het gemakkelijker voor de transducer om over je huid te glijden.
Tijdens transvaginale echografie heeft de transducer de vorm van een slanke, lange staaf. Een condoom wordt over het staafje geplaatst en een glijmiddel wordt royaal over het condoom gespoten.
De technicus overhandigt u de hendel van de transducer-pen, zodat u de transducer voorzichtig in de vagina kunt plaatsen voor zover deze comfortabel kan worden doorgevoerd. U geeft dan het handvat af aan de technicus, die het examen zal afleggen.
Geluidsgolven worden uitgezonden door de transducer. Ze echoën (of stuiteren terug) wanneer ze je interne organen raken. De ultrasone machine interpreteert deze signalen en verandert ze in een digitaal beeld.
Vóór een echografie in de buik zal uw arts u waarschijnlijk vragen meerdere kopjes water te drinken in de uren voorafgaand aan uw examen, maar vraag dat u uzelf niet verlicht als u de behoefte voelt om te plassen.
(Je zult waarschijnlijk de drang voelen om te gaan!)
Een volle blaas duwt je darmen uit de weg, zodat je voortplantingsorganen gemakkelijker te zien zijn. Zodra de echografie van de buik voltooid is, kunt u de badkamer gebruiken.
Om echter de details te zien die nodig zijn voor het testen en behandelen van de vruchtbaarheid, biedt transvaginale echografie nog betere beelden.
De transvaginale transducerpunt wordt recht onder de baarmoederhals geplaatst , wat dichter bij uw voortplantingsorganen ligt.
Naast de abdominale en transvaginale echografie, zijn er andere gespecialiseerde echoscopieën die uw arts kan vragen.
- Antralefollikels tellen echografie : dit gebeurt met het gebruikelijke transvaginale echografieapparaat, maar vereist een speciale training voor de technicus om deze nauwkeurig te voltooien.
Antral-follikeltelling-echoscopieën kunnen helpen bij het bepalen van uw ovariële reserves en mogelijk helpen bij het diagnosticeren van polycysteus ovariumsyndroom (PCOS) . U kunt al dan niet een antrale follikeltelling-examen hebben als onderdeel van uw basis vruchtbaarheidsonderzoek.
Dit kan ook afzonderlijk worden gepland of op hetzelfde moment als een algemene echoscopie.
- 3D-echografie : de meeste echo's zijn tweedimensionaal. De geavanceerde technologie kan nu ook driedimensionale beelden genereren.
Dit zorgt voor een betere detectie van sommige baarmoederafwijkingen en eileiderproblemen die niet zichtbaar zijn op een typische 2D echografie. - Sonohysterogram : een sonohysterogram is een specialistische echografie waarbij een zoutoplossing via een katheter in de baarmoeder wordt gebracht. De zoutoplossing vult je baarmoeder, waardoor het gemakkelijker wordt om de vorm en eventuele verklevingen binnenin te visualiseren.
Een sonohysterogram kan worden uitgevoerd tijdens een basisvruchtbaarheidswerk, maar wordt vaker gebruikt voor specifieke situaties. - Hysterosalping-contrast-echografie (HyCoSy): dit is vergelijkbaar met een sonohysterografie, behalve dat een kleurstof of een zoutoplossing met luchtbellen wordt gebruikt om te bepalen of de eileiders open of geblokkeerd zijn.
Het komt vaker voor dat artsen evalueren of de eileiders open zijn met een HSG, een gespecialiseerde röntgenfoto .
De voordelen van een HyCoSy boven een HSG zijn dat- de HyCoSy kan minder ongemak veroorzaken dan een HSG
- HyCoSy vereist geen blootstelling aan straling of jodium
- een HyCoSy kan worden gedaan op hetzelfde moment als een algemeen echografisch onderzoek (wat zou neerkomen op een minder afspraak)
Vruchtbaarheidstesten: wat uw arts evalueert met echografie
Dit is wat uw fertiliteitsarts evalueert met een echoscopie met onvruchtbaarheid.
Algemene positie en aanwezigheid van de voortplantingsorganen : is alles wat aanwezig zou moeten zijn aanwezig? Zit alles in het juiste gebied?
Het lijkt een heel fundamentele vraag, maar sommige vrouwen worden geboren zonder de eierstokken of hun baarmoeder.
De eierstokken : de echografie-technologie zal naar je eierstokken kijken. Ze zal kennis nemen van hun grootte en vorm.
Ze zal ook zoeken naar bewijs van zowel normale als niet-normale cysten op de eierstokken. Veel kleine cysten die op een parelketting lijken, kunnen wijzen op polycysteus ovariumsyndroom. De aanwezigheid van een grotere endometrioma-cyste kan duiden op mogelijke endometriose .
In zeldzame gevallen kan een massa die geen cyste is op de eierstokken worden gevonden.
Antralefollikeltelling : dit kan deel uitmaken van een algemene echoscopie met onvruchtbaarheid of kan afzonderlijk worden gepland. Antrale follikels zijn een specifiek soort follikel dat wordt aangetroffen in de eierstokken. Ze maken deel uit van de levenscyclus van eieren / eicellen .
Een zeer laag aantal antrale follikels kan wijzen op slechte ovariële reserves. Een ongebruikelijk hoge antrale follikeltelling kan wijzen op PCOS.
De baarmoeder : de echografie-technologie geeft de grootte, vorm en positie van de baarmoeder weer.
Als de echografie 3D is, kan het ook mogelijk zijn om bepaalde baarmoederafwijkingen, zoals bicornuate of septateuterus , te visualiseren.
De technicus zal ook zoeken naar een indicatie van baarmoeder massa's, zoals vleesbomen , poliepen, of een adenomyose.
Deze kunnen niet altijd worden gezien met een regelmatige echografie. Verdere evaluatie kan een sonohysterogram of een hysteroscopie vereisen.
Endometriumdikte : de bekleding van de baarmoeder, het baarmoederslijmvlies, wordt dikker en verandert naarmate uw menstruatiecyclus vordert.
De technicus zal op zoek gaan naar gezonde indicaties dat het baarmoederslijmvlies zich in het stadium bevindt dat het zou moeten zijn, gebaseerd op de dag van uw examen.
De echografie-technologie meet ook de dikte van het baarmoederslijmvlies. Het moet dun zijn vóór de eisprong en dikker zijn na de eisprong.
Mogelijk problemen met de eileider : Een echografie is niet in staat om gezonde eileiders op te vangen. Er kan echter een eileider worden gezien met een gewone 2D-echografie als deze is opgezwollen of gevuld met vloeistof, wat kan gebeuren met een hydrosalpinx .
Een basale echografie kan niet bepalen of de eileiders helder en open zijn. Om te beoordelen of de buizen open of gesloten zijn, zal uw arts hoogstwaarschijnlijk een HSG bestellen.
Echter, met een gespecialiseerde echografie die bekend staat als een hysterosalpingo-contrast-echografie (HyCoSy), kan uw arts mogelijk detecteren of de slangen zijn geblokkeerd of niet.
Mogelijk bewijs van verklevingen : door voorzichtig op de voortplantingsorganen te drukken met de transvaginale transducer, kan de technicus zien of de organen vrij bewegen en zoals ze zouden moeten, of als ze aan elkaar lijken te hechten.
De tech kan ook het echobuis gebruiken om voorzichtig op de eierstokken te duwen, om te zien hoe ze zich in de bekkenholte bewegen. Eierstokken die aan elkaar lijken te kleven worden soms "kussende eierstokken" genoemd.
Verklevingen kunnen verhinderen dat de voortplantingsorganen vrij bewegen. Verklevingen kunnen ontstaan uit een eerdere bekkeninfectie of uit endometriose.
Bloedstroom naar voortplantingsorganen : als uw arts kleurendoppler gebruikt, kan de technicus mogelijk de bloedstroom rond een cyste of massa beoordelen. Dit kan helpen onderscheid te maken tussen een gezonde cyste, een endometriale cyste (endometrioma) of een ovariumtumor.
Wat kan een echografie niet evalueren?
Echografie kan het volgende niet diagnosticeren of uitsluiten
Geblokkeerde eileiders : met uitzondering van een hysterosalpingo-contrast-echografie (HyCoSy), kan een echografie de eileiders niet beoordelen.
Endometriose : alleen laparoscopische chirurgie kan endometriose diagnosticeren.
Hoewel het soms mogelijk is om aanwijzingen te zien voor ernstige endometriose op een echografie, zijn gematigde en minder ernstige gevallen meestal niet zichtbaar.
Sommige baarmoederafwijkingen : het is onwaarschijnlijk dat een algemene echografie bepaalde baarmoederafwijkingen oploopt of vaststelt.
Mogelijk is een sonohysterogram of de meer invasieve hysteroscopie nodig om de baarmoeder volledig te evalueren.
Echografie scant tijdens vruchtbaarheidsbehandeling: wat en waarom?
Echografie scans zijn een belangrijk onderdeel van monitoring van de vruchtbaarheidsbehandeling.
Echografie wordt meestal niet gebruikt om Clomid-cycli te controleren als u een normale OB / GYN ziet, maar deze kan worden gebruikt als u naar een fertiliteitskliniek gaat .
Echografie wordt vaak gebruikt om gonadotropine-cycli te controleren en wordt altijd gebruikt tijdens IVF-behandelingscycli .
Dit is wat u kunt verwachten.
Baseline echografie : uw arts zal u waarschijnlijk vertellen dat u op de eerste dag van uw menstruatie, de maand van uw geplande behandelingscyclus, naar kantoor moet bellen. Ze zullen de komende paar dagen bloedonderzoek en een echo willen inplannen.
Dit staat bekend als uw basislijn-echografie. Het doel is om te controleren of er geen ongebruikelijke cysten op de eierstokken zijn voordat de vruchtbaarheidsdrugs worden gestart.
Soms blijft een hardnekkige corpus luteum cysten hangen, zelfs nadat je menstruatie begint. Dit is niet gevaarlijk en verdwijnt meestal zonder tussenkomst. In de tussentijd kan de behandeling echter worden uitgesteld. Vruchtbaarheidsdrugs kunnen de cyste irriteren.
(Deze eerste transvaginale echografie zal waarschijnlijk optreden tijdens je menstruatie. Hoewel dit een ongemakkelijke ervaring kan zijn, hoef je je daarover niet te schamen. Je bent niet de eerste vrouw die tijdens een echografiesexamen op haar menstruatie zit. stoorde de echografie technicus helemaal niet.)
Follikelgroei : dit is de nummer één monitoringfocus tijdens de vruchtbaarheidsbehandeling. Dit zijn allemaal transvaginale echo-scans en, afhankelijk van uw behandeling, kunt u om de paar dagen in de kliniek zijn voor een van deze scans.
De arts of echografie zal kijken hoeveel follikels zich ontwikkelen en hoe snel ze groeien. Je vruchtbaarheidsmedicatie kan naar boven of naar beneden worden aangepast, afhankelijk van de groei van de follikel.
Zodra de follikels een bepaalde grootte hebben bereikt, zal uw "trigger shot" (een injectie van hCG) of het ophalen van de eicel worden gepland.
Het is ook mogelijk dat er te weinig of te veel follikels kunnen ontstaan.
Als u door een IVF-behandeling gaat en er verschijnen er maar weinig tot geen follikels, kan uw cyclus worden geannuleerd.
Als u een IUI- of gonadotropinebehandeling krijgt en er teveel follikels groeien, kan uw cyclus worden geannuleerd om het risico op een hoogorder meerdere zwangerschap te voorkomen .
Endometriumdikte : de echografie-technologie zal waarschijnlijk ook de dikte van uw endometrium meten. Op basis van deze informatie kan uw arts uw dosering van vruchtbaarheidsmedicijnen wijzigen.
Ultrasound-geleide procedures : Geen onderdeel van monitoring, echografie kan ook tijdens de behandeling zelf worden gebruikt.
Tijdens het ophalen van het eitje wordt voor een IVF-behandeling een echogeleide naald gebruikt om eicellen uit de eierstokken op te halen. Sommige artsen gebruiken ook echografie tijdens embryotransfer.
Echoscopie bij zeer vroege zwangerschap
Als u zwanger wordt tijdens de vruchtbaarheidsbehandeling, wordt u niet meteen teruggestuurd naar uw reguliere OB / GYN. Uw vruchtbaarheidsarts zal eerst zeker willen weten dat de zwangerschap vordert zoals verwacht, tenminste in de eerste weken.
De eerste echografie zal waarschijnlijk rond week zes worden gepland. Dit is twee weken na uw verwachte menstruatie of zwangerschapstestdag. De technicus zal op zoek zijn naar een draagzak. Het is zeer onwaarschijnlijk dat er op dit moment een hartslag wordt gedetecteerd, dus raak niet van streek als u er geen ziet.
Uw arts zal ook kijken of u veelvouden bij u heeft. In dit stadium is het niet altijd mogelijk om te zien of u meer dan één draagt.
Zodra een zwangerschapszak is gevisualiseerd, wordt de zwangerschap beschouwd als een klinische zwangerschap . (Bij een chemische zwangerschap wordt bloed zwangerschapshormoon gedetecteerd , maar er zijn nog geen andere zichtbare zwangerschapstekenen.)
Een paar weken later heb je waarschijnlijk nog een echo. Dit zal zijn om een foetale paal te zoeken en hopelijk een hartslag. Ze zullen ook opnieuw proberen te verifiëren of je een singleton, twins of meer bij je hebt.
Zodra een hartslag wordt gedetecteerd, wordt u naar uw reguliere OB / GYN gestuurd voor prenatale zorg. Zelfs na onvruchtbaarheid is een risicovolle OB / GYN meestal niet nodig in een gezonde zwangerschap .
> Bronnen:
> Grigore M1, Mare A. "Toepassingen van 3-D echografie bij vrouwelijke onvruchtbaarheid . "Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi . 2009 oktober-december; 113 (4): 1113-9.
> Groszmann YS1, Benacerraf BR2. "Volledige evaluatie van de anatomie en morfologie van de onvruchtbare patiënt in een enkel bezoek; het moderne onvruchtbaarheidsexperiment voor het bekken van onvruchtbaarheid. " Fertil Steril . 2016 jun; 105 (6): 1381-93. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2016.03.026. Epub 2016 4 apr.
> Hrehorcak M1, Nargund G1. "'One-Stop' vruchtbaarheidsbeoordeling met behulp van geavanceerde echografie-technologie. " Feitenaanzichten Vis Obgyn . 2011; 3 (1): 8-12.