Vrouwen met diabetes tijdens zwangerschap moeten hun gezondheid nauwlettend volgen
De meeste belangrijke orgaansystemen worden gevormd in de groeiende foetus gedurende de eerste zeven weken na de conceptie. Deze fase - waarin sommige vrouwen niet weten dat ze zwanger zijn - wordt algemeen beschouwd als de meest kritieke tijd van ontwikkeling in de gehele menselijke levensduur. De eerste weken van de zwangerschap zijn vooral belangrijk voor vrouwen met diabetes.
De extra voorzorgsmaatregelen die hier worden beschreven, zijn vooral van toepassing op vrouwen met diabetes die zwanger worden, in plaats van vrouwen die zwangerschapsdiabetes krijgen tijdens de zwangerschap.
Tijdens de zwangerschap heeft zwangerschapsdiabetes niet hetzelfde risico op maternale complicaties als type 1 of type 2 diabetes.
Hoe moeten vrouwen met diabetes zich voorbereiden op zwangerschap?
Vrouwen met diabetes moeten een volledig lichamelijk onderzoek ondergaan voordat ze zwanger worden. Als onderdeel van het onderzoek moeten zij hun artsen een volledige medische geschiedenis verstrekken, inclusief de duur en het type diabetes, medicatie en supplementen die worden ingenomen en eventuele voorgeschiedenis van diabetische complicaties, zoals neuropathie (zenuwbeschadiging), nefropathie (nierbeschadiging), retinopathie (oogschade) en hartproblemen.
Het is ook belangrijk voor vrouwen met diabetes om vooruit te plannen en een uitstekende controle van de bloedsuikerspiegel te handhaven voordat ze worden geconcipieerd, omdat hoge bloedsuikerspiegels tijdens het eerste trimester kunnen leiden tot een miskraam of aangeboren afwijkingen, die abnormale veranderingen zijn tijdens de foetale ontwikkeling in de baarmoeder.
Alvorens zwanger te worden, moeten vrouwen met diabetes ook hun nierfunctie laten testen.
Hoewel zwangerschap de diabetische nefropathie niet verergert, zijn zwangere vrouwen met een gevorderde nieraandoening meer vatbaar voor hoge bloeddruk, wat van invloed kan zijn op bijna alle lichaamssystemen en uiteindelijk de foetus in gevaar kan brengen.
Welke speciale zorg of tests zijn vereist voor zwangere vrouwen met diabetes?
Zwangere vrouwen met diabetes moeten de oogzorg zorgvuldig controleren, inclusief een volledig netvliesonderzoek vóór, tijdens en na de zwangerschap, omdat diabetische retinopathie (schade aan de bloedvaten van het netvlies) tijdens de zwangerschap kan verergeren.
Deze complicatie treedt vooral op bij vrouwen die een slechte bloedglucose (suiker) -controle hebben.
Tijdens de zwangerschap moeten vrouwen hun bloedglucose verschillende keren per dag meten: voor en na de maaltijd, voor het slapengaan en 's nachts als er bezorgdheid is over hypoglycemie' s nachts (lage bloedsuikerspiegel). De American Diabetes Association beveelt glucosemetingen vóór de maaltijd van 80 tot 110 mg / dL (milligram per deciliter) en glucosemetingen na de maaltijd onder 155 mg / dL aan.
Als een zwangere vrouw met diabetes een bloedglucosemeting heeft van ongeveer 180 mg / dL, moet haar urine op ketonen (zuren) worden gecontroleerd om ketoacidose uit te sluiten, wat soms tot een miskraam kan leiden. Ketoacidose treedt op als het lichaam insuline mist.
Waarom is het beheren van bloedsuikerspiegel vooral belangrijk voor zwangere vrouwen met diabetes?
In een onderzoek van 1989 hadden vrouwen met een A1C-waarde vóór de zwangerschap (een bloedtest die glucosespiegels meet) die groter was dan 9,3% het grootste risico op miskramen en de geboorte van baby's met aangeboren afwijkingen. Studies hebben aangetoond dat A1C-waarden tot 6% (waarbij 5% als normaal wordt beschouwd) hetzelfde risico op miskraam en foetale anomalieën met zich meebrengen als een niet-diabetische zwangerschap.
Vrouwen met een hoger dan normale bloedsuikerspiegel, of ze nu gestageren, type 1 of type 2 diabetes, hebben ook de neiging grotere baby's te hebben.
Dit leidt tot een groter risico op verwondingen van de schouder en brachiale plexus (de zenuwen die de ruggengraat verbinden met de arm en schouder) met het kind tijdens de bevalling.
Slecht geregelde diabetes wordt ook geassocieerd met pre-eclampsie (hoge bloeddruk) en vroegtijdige bevalling.
Er is zeer weinig informatie over het effect van hyperglycemie (hoge bloedsuikerspiegel) op de ontwikkeling van de foetus op lange termijn.
Zijn er diabetesmedicijnen die vermeden moeten worden tijdens de zwangerschap?
Vrouwen met type 2-diabetes die orale medicatie nemen voor de controle van de bloedsuikerspiegel, moeten overschakelen op het gebruik van insuline voordat ze zwanger worden en tijdens de zwangerschap. Hoewel sommige orale antidiabetica zijn onderzocht en veilig bleken te zijn tijdens de zwangerschap, is insuline de beste en veiligste methode om de bloedsuikerspiegel gedurende de zwangerschap onder controle te houden.
Veel bloeddrukmedicatie kan gevaarlijk zijn voor de foetus; daarom moeten deze medicijnen gewoonlijk vóór de zwangerschap worden gestopt als de bloeddruk kan worden gehandhaafd onder 130/80 mmHg met alleen de controle van het zout uit het dieet. Als bloeddrukmedicatie absoluut noodzakelijk is, moeten vrouwen mogelijk vóór de zwangerschap worden overgezet op een nieuw medicijn. In het bijzonder zijn angiotensine-converterende enzymremmers en angiotensine-receptorblokkers uitstekend voor bloeddrukregeling bij niet-zwangere vrouwen met diabetes; deze zijn echter niet veilig bij gebruik door een vrouw met diabetes en die zwanger is. Evenzo moeten cholesterolverlagende medicijnen ook tijdens de zwangerschap worden gestopt.
Hoe zijn dieet en lichaamsbeweging voor zwangere vrouwen met diabetes geregeld?
Voeding is van vitaal belang voor zwangere vrouwen met type 1- en type 2-diabetes. Over het algemeen moeten zwangere en zogende vrouwen met diabetes 15 tot 17 calorieën per kilo lichaamsgewicht per dag binnenkrijgen, hoewel dit van persoon tot persoon kan verschillen en moet worden besproken met het diabeteszorgteam vóór, tijdens en na de zwangerschap en borstvoeding.
Belangrijke voedingsproblemen bij type 1 diabetes zijn onder meer een consistente dagelijkse voedselinname en het consumeren van een snack voor het slapen gaan en het aanpassen van insuline aan de hand van activiteit en voedselgehalte om hoge of lage bloedsuikerspiegels te voorkomen om respectievelijk hyperglycemie en hypoglycemie zorgvuldig te behandelen.
Voeding is het belangrijkste middel voor bloedglucoseregulatie bij diabetes type 2.
Zwangere vrouwen met diabetes type 2 moeten praten met hun diabetesbehandelaars, en idealiter met een diabetespromotor, om hun doelen te bepalen voor dagelijkse calorieën, koolhydraten, voedingsbalans in voedingsmiddelen en de timing van het eten gedurende de dag.
Lichaamsbeweging is gunstig voor zwangere vrouwen met diabetes type 2, omdat het helpt bij het verbeteren van de reactie van het lichaam op insuline. Vrouwen met type 1-diabetes die vóór de zwangerschap trainden, kunnen waarschijnlijk blijven doorgaan met sporten tijdens de zwangerschap. Vrouwen met type 1-diabetes die niet gewend zijn aan lichaamsbeweging, zijn echter gevoeliger voor hypoglykemie bij lichaamsbeweging tijdens de zwangerschap; om deze reden worden deze vrouwen niet geadviseerd om te beginnen met een oefeningsregime tijdens de zwangerschap.
bronnen:
Delahanty, Linda M. en David K. McCulloch. "Voedingsoverwegingen bij Type 1 Diabetes Mellitus." UpToDate.com 2007. UpToDate. 18 september 2007 (abonnement)
Delahanty, Linda M. en David K. McCulloch. "Voedingsoverwegingen bij Type 2 Diabetes Mellitus." UpToDate.com 2007. UpToDate. 18 september 2007 (abonnement)
Greene, MF, JW Hare, JP Cloherty, BR Benacerraf en JS Soeldner. "Eerste trimester Hemoglobine A1 en risico op ernstige misvorming en spontane abortus bij diabetische zwangerschap." Teratology 39 (1989): 225-31.
Jovanovic, Lois. "Glycemische controle bij vrouwen met Type 1 en Type 2 diabetes mellitus tijdens de zwangerschap." UpToDate.com 2007. UpToDate. 18 september 2007 (abonnement)
Jovanovic, Lois. "Prepregnancy counseling en evaluatie van vrouwen met diabetes mellitus." UpToDate.com 2007. UpToDate. 16 sept. 2007 (abonnement)
"Preconceptiezorg van vrouwen met diabetes." Diabeteszorg 27 (suppl 1) (2004): 76 S. 18 sept. 2007