Als u onderzoek doet naar oorzaken van miskramen of als u uit de eerste hand een of meer miskramen hebt gehad, heeft u misschien geleerd dat artsen niet altijd kunnen uitleggen waarom ze zich voordoen. Volgens het American College of Obstetrics and Gynaecology hebben terugkerende miskramen slechts ongeveer 25 tot 50 procent van de tijd een herkenbare oorzaak.
Er zijn veel theorieën over de oorzaak van de andere helft van gevallen van herhaalde miskraam, maar weinigen zijn overtuigend bewezen.
Een theorie die in de laatste categorie valt, is dat hoge niveaus van een hormoon prolactine kunnen bijdragen aan zwangerschapsverlies.
Wanneer een hoge bloed prolactine concentratie interfereert met de functie van de eierstokken in een premenopauzale vrouw, neemt de uitscheiding van oestradiol, het belangrijkste oestrogeen, af. Symptomen zijn onder meer onregelmatige of afwezige menstruatieperioden, onvruchtbaarheid, menopauzeklachten (opvliegers en vaginale droogheid) en, na enkele jaren, osteoporose. Hoge prolactineniveaus kunnen ook melkafscheiding uit de borsten veroorzaken.
Wat is Prolactin?
Prolactine is een hormoon dat voornamelijk wordt aangemaakt door de voorkwab van de hypofyse, een erwt in de vorm van een erwt aan de basis van de hersenen. Prolactine krijgt zijn naam omdat het een belangrijke rol speelt bij het opwekken van melkproductie bij zogende vrouwen. Prolactinespiegels nemen normaal gedurende de zwangerschap van een vrouw toe, hoewel de waarden bij vrouwen sterk variëren. Prolactine niveaus bereiken hun hoogste niveau op het moment van levering en gaan dan terug naar normaal rond zes weken na de bevalling (zelfs als een vrouw borstvoeding geeft).
Wanneer prolactinespiegels verhoogd zijn, is de aandoening gemerkt als hyperprolactinemie en deze hoge niveaus kunnen interfereren met hoe de eierstokken van een vrouw functioneren. Dit kan leiden tot menstruele onregelmatigheden, onvruchtbaarheid en soms melkafgifte van de borsten, ook al geeft een vrouw geen borstvoeding.
De meest voorkomende oorzaak van hyperprolactinemie is een niet-kankerachtige hypofysetumor die een adenoom wordt genoemd, maar de aandoening kan ook voorkomen bij sommige mensen met hypothyreoïdie.
Prolactine kan ook worden verhoogd als reactie op omgevingsinvloeden, zoals zware inspanning of stress, en bij mensen die medicijnen nemen die de chemische stof in de hersenen, dopamine, beïnvloeden.
De rol in vruchtbaarheid
Omdat menstruatie en de normale ovulatiecyclus tijdens lactatie vaak ophoudt, fungeert prolactine als een natuurlijk anticonceptiemiddel dat beschermt tegen zwangerschappen tussen de een en de ander. Dat gezegd hebbende, moet er niet op worden vertrouwd dat de prolactineniveaus van uw lichaam een goede contraceptie zijn. Zorg ervoor dat u postpartum-anticonceptie met uw zorgverlener bespreekt.
Volgens deze algemeen geaccepteerde theorie dat hoge prolactinespiegels de ovariële functie kunnen belemmeren, kunnen vrouwen met verhoogde prolactinespiegels die zwanger proberen te worden, onregelmatige menstruatie- en / of ovulatoire cycli krijgen, waardoor het moeilijker wordt om zwanger te worden.
Als het gaat om prolactine en terugkerende miskramen is de jury echter nog steeds uit. Een paar studies hebben verhoogde prolactinespiegels gevonden bij vrouwen met terugkerende miskramen. Wat deze bevinding betekent, is echter controversieel. Sommige mensen vinden dat verhoogde prolactine miskramen kan veroorzaken, terwijl anderen vinden dat het te vroeg is om dit definitief te zeggen.
Ter ondersteuning van de theorie
Gezien de wisselwerking van zoveel verschillende hormonen in het menselijk lichaam, is het mogelijk dat een onbalans tal van problemen kan veroorzaken.
Aangezien hyperprolactinemie bij sommige vrouwen kan bijdragen tot miskramen, kunnen sommige artsen het prolactineniveau van een vrouw controleren en medicatie geven om het niveau te verlagen als het verhoogd is.
In het geval van terugkerende miskramen en prolactine, vond één oudere studie verhoogde prolactinespiegels bij vrouwen die twee of zwangerschapsverliezen hadden. Toen deze vrouwen in hun volgende zwangerschap werden behandeld met een medicijn dat bromocriptine (dat werkt om de prolactinespiegels te verlagen) worden genoemd, was er een percentage van 85 procent levend geboren in vergelijking met de onbehandelde vrouwen met 52 procent levend geborenen.
Deze bevindingen zijn niet geverifieerd in een grootschalig onderzoek.
Maar omdat de behandeling als veilig wordt beschouwd, testen en behandelen sommige artsen verhoogde prolactine bij het testen van vrouwen op oorzaken van terugkerende miskramen.
In oppositie van de theorie
De studies die een verband hebben gevonden tussen hoge prolactinespiegels en miskramen zijn niet groot genoeg om overtuigend te zijn.
Bovendien begrijpen onderzoekers nog steeds niet volledig het functioneren van prolactine in het lichaam en velen vinden dat het te vroeg is om te zeggen of de verhoogde prolactinespiegels bij vrouwen met miskramen klinische relevantie hebben. Andere factoren kunnen in theorie rekening houden met hogere prolactinespiegels bij vrouwen met miskramen.
Waar het staat
Sommige artsen testen prolactine regelmatig bij paren met terugkerende miskramen en schrijven medicijnen voor, zoals bromocriptine of cabergoline, om de prolactineniveaus te verlagen. Deze medicijnen lijken veilig te gebruiken tijdens de zwangerschap en worden vaak gebruikt voor vrouwen met onvruchtbaarheid door hyperprolactinemie. Dat gezegd hebbende, zijn er geen formele aanbevelingen om prolactine te testen en te behandelen bij vrouwen met terugkerende miskramen.
> Bronnen:
> Colao, Annamaria, Roger Abs, David Gonzalez-Barcena, Phillipe Chanson, Wolfgang Paulus en David Kleinberg, "Zwangerschap resultaten na behandeling met cabergoline: uitgebreide resultaten van een 12-jarige observationele studie." Klinische endocrinologie jan 2008.
> Hirahara F, Andoh N, Sawai K, Hirabuki T, Uemura T, Minaguchi H. Hyperprolactinemische recidiverende miskraam en resultaten van gerandomiseerde broomcriptine-behandelingsstudies. Fertil Steril . 1998 Aug; 70 (2): 246-52.
> Kaunitz, AM. (Januari 2017). Postpartum-anticonceptie. In: UpToDate, Schreiber CA (Ed), UpToDate, Waltham, MA.
> Praktijkcommissie van de American Society for Reproductive Medicine. Evaluatie en behandeling van recidiverend zwangerschapsverlies: een advies van de commissie. Fertil Steril . 2012 nov; 98 (5): 1103-11.
> Snyder, PJ. (November 2016). Oorzaken van hyperprolactinemie. In: UpToDate, Cooper DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA.