Als uw arts u heeft verteld dat u om gezondheidsredenen een zwangerschap moet beëindigen - ook wel therapeutische stopzetting genoemd - worstelt u waarschijnlijk met het nieuws. We zullen de redenen bespreken, zodat u de beste beslissing kunt nemen in deze moeilijke situatie.
Geconfronteerd met een moeilijke beslissing
Therapeutische terminatie is ook bekend als medisch geïndiceerde beëindiging of medisch geïndiceerde abortus.
Het wordt alleen aanbevolen in gevallen waarin:
- De foetus heeft een medische aandoening die zeker leidt tot de dood vóór of kort na de geboorte.
- De moeder riskeert de dood door de zwangerschap voort te zetten.
Het besluit om door te zetten met een beëindiging is meestal erg pijnlijk voor ouders. Er zijn veel dingen te overwegen, van je persoonlijke morele overtuigingen tot religieuze wetten, staatswetten en verzekeringsdekking. Zoals altijd is de keuze persoonlijk en moet uw arts u niet onder druk zetten voor een beslissing waar u zich niet comfortabel bij voelt. In de meeste gevallen kunt u de tijd nemen om te beslissen.
Beëindigen van de zwangerschap
Voordat beslissingen kunnen worden genomen, willen de meeste ouders goed begrijpen waarom een beëindiging is aangegeven. De redenen zijn het best te onder te verdelen in twee soorten: problemen met de zich ontwikkelende foetus of problemen die samenhangen met de zwangerschap.
Problemen met de foetus
Het proces waarmee een foetus zich ontwikkelt is complex en ingewikkeld.
Zelfs kleine veranderingen in het proces kunnen de gezondheid en het welzijn van een baby dramatisch beïnvloeden.
Er zijn spectrums van ernst voor sommige voorwaarden. Een baby met het amniotische bandsyndroom kan bijvoorbeeld slechts een kleine misvorming van de vingers of tenen hebben, terwijl de vruchtwaterbanden van een andere baby de navelstreng kunnen beperken, wat potentieel fataal kan zijn.
Niet elk defect is levensbedreigend. Maar sommige voorwaarden zijn dodelijk.
Als tijdens de routineuze prenatale tests bij uw baby één van deze aandoeningen wordt geconstateerd, wordt u mogelijk een therapeutische stopzetting aangeboden:
- Anencephaly - Vroeg in de ontwikkeling van een embryo kan een fout in de vorming van de neurale buis (die uiteindelijk de hersenen en het ruggenmerg wordt) leiden tot een mislukking van de hersenen, de schedel en de hoofdhuid, een aandoening die anencefalie wordt genoemd . Bij een foetus met anencefalie ontwikkelen de voorhersenen en de hersenen zich niet en de resterende delen van de hersenen worden mogelijk niet bedekt door bot of huid. Hoewel baby's met anencefalie op de lange termijn kunnen leven en levend geboren kunnen worden, zijn alleen basisfuncties zoals ademhalen mogelijk. Ze zullen nooit volledig bewust zijn. De meeste van deze baby's overleven slechts een paar uur of dagen na de geboorte.
- Chromosomale afwijkingen - Chromosomale abnormaliteiten zijn de genetische veranderingen die verantwoordelijk zijn voor de meerderheid van miskramen en veel doodgeboorten. Ze zijn over het algemeen willekeurig en herhalen zich niet bij volgende zwangerschappen. (Dit is waar, tenzij de vader of moeder wordt getroffen door een genetische aandoening die gebalanceerde translocatie wordt genoemd en die kan leiden tot ongebalanceerde translocatie bij een zich ontwikkelende foetus.) Chromosomale afwijkingen zijn een frequente indicatie voor therapeutische terminatie.
- Hydrocephalus - Hydrocephalus, oftewel "water op de hersenen" is een aandoening die optreedt wanneer het ruggenmergvocht van de hersenen niet goed tussen de ventrikels in de hersenen kan stromen, resulterend in drukopbouw Hydrocephalus heeft een reeks oorzaken. meestal levensbedreigend, maar als uw baby op ultrasone golven overtollig vocht in de hersenen blijkt te hebben, moet u verder worden geëvalueerd om te kijken naar de gerelateerde aandoening ventriculomegalie en de bijbehorende oorzaken.
- Meckel Gruber-syndroom - Meckel Gruber-syndroom is een zeldzame genetische aandoening die alleen optreedt als beide ouders het recessieve gen ervoor dragen. Meckel Gruber resulteert in een combinatie van aangeboren misvormingen, waaronder een te groot fontanel (zachte plek) aan de voorkant van de schedel, polycystische nieren en polydactyly (te veel vingers of tenen). De lever- en longontwikkeling is bij deze aandoening gestoord en is altijd dodelijk. Dit is een indicatie van een therapeutische beëindiging.
- Pentalogie van Cantrell - Dit is een zeldzame genetische aandoening met vijf mogelijke misvormingen. De meeste getroffen foetussen hebben niet alle vijf, maar de aandoening kan levensbedreigend zijn, zelfs zonder allemaal. Deze defecten omvatten: omphalocele (een defect in de buikwand waardoor de darmen buiten het lichaam kunnen uitsteken), anterior diafragmatische hernia (een intern spierdefect waardoor lagere organen in de borstholte kunnen binnendringen), sternal cleft (een groef of kloof in het sternum), ectopia cordis (waar het hart buiten het lichaam kan uitsteken) en intracardiaal defect (een gat of defect in een van de wanden van het hart). Een echografische diagnose van een van de mogelijke misvormingen moet worden doorverwezen naar een perinatoloog voor een volledige beoordeling en om een behandelplan te vormen.
- Potter's Syndrome - Deze term kan verwijzen naar het karakteristieke uiterlijk van een baby zonder voldoende vruchtwater (de vloeistof of "water" rond de baby in de baarmoeder) tijdens de zwangerschap. Het wordt meer specifiek toegepast op een foetus met bilaterale renale agenese (BRA, falen van de nieren om zich te ontwikkelen). In gevallen van BRA is de aandoening dodelijk en kan het een aanwijzing zijn voor een therapeutische beëindiging.
- Thanatofore dysplasie - Een genetische stoornis die ernstige misvormingen van het skelet veroorzaakt. De schedel, lange botten en romp zijn aangetast. Hoewel er zeldzame gevallen van overleefde mensen zijn die in de vroege kinderjaren hebben overleefd, wordt de aandoening nog steeds als dodelijk beschouwd. Deze aandoening is een aanwijzing voor een therapeutische beëindiging.
Overleg uw diagnose grondig met uw arts. Vraag indien mogelijk om een perinatoloog te ontmoeten die ervaring heeft met uw diagnose.
Het is belangrijk om te weten dat geen van deze voorwaarden vereist dat u een therapeutische beëindiging heeft. Sommige vrouwen kiezen ervoor om een zwangerschap zo lang mogelijk te dragen, mogelijk tot een volledige termijn, en laten de natuur zijn gang gaan. U kunt op dat moment voor palliatieve zorg kiezen. Als u besluit een zwangerschap voort te zetten wanneer uw baby een aandoening heeft waarvan bekend is dat deze dodelijk is, kunt u een programma zoeken dat gespecialiseerd is in palliatieve zorg voor zuigelingen, en een consultatie door een neonatoloog die uw diagnose volledig kan uitleggen.
Problemen tijdens de zwangerschap
Soms, tijdens de zwangerschap, bedreigen onverwachte gebeurtenissen het leven van de foetus of de moeder. Hoewel deze omstandigheden niet altijd leiden tot zwangerschapsverlies, bestaat de mogelijkheid dat u uw zwangerschap niet wilt of kunt voortzetten.
- Amniotische banden - Wanneer strengen van de vruchtzak losraken van de zak, kunnen ze worden gewikkeld rond elk deel van een zich ontwikkelende foetus. Complicaties kunnen amputaties van vingers of tenen, gefuseerde cijfers, doodgeknipte voeten en gespleten lip zijn. In meer ernstige gevallen kunnen amnionbanden zich rond het hoofd of de navelstreng wikkelen en levensbedreigend worden.
- Maternale aandoeningen - Af en toe worden vrouwen met ernstige medische problemen zwanger en de biologische stress van de zwangerschap zou gevaarlijk of dodelijk voor haar zijn. Deze situaties kunnen een vrouw zijn met een ernstig gecompromitteerd hart of een nieuwe diagnose van gevaarlijke kanker die onmiddellijke behandeling vereist. Deze gevallen zijn ongebruikelijk en bevelen aan dat een beëindiging niet lichtvaardig wordt gedaan. Uw arts moet de risico's en voordelen van voortzetting van uw zwangerschap, inclusief uw wensen, grondig beoordelen en samen met u een bevredigend behandelplan kiezen. Het is belangrijk op te merken dat het voor sommige vrouwen mogelijk is om chemotherapie te ontvangen tijdens de zwangerschap, tenminste tijdens het tweede en derde trimester. Als je tijdens de zwangerschap kanker krijgt, is het belangrijk om te werken met zowel een verloskundige die gespecialiseerd is in risicovolle zwangerschappen als een oncoloog die het prettig vindt om vrouwen die zwanger zijn te behandelen.
- Voortijdige breuk van membranen - Vroegtijdige breuk van membranen is een aandoening waarbij de zak met water van een vrouw ( de vruchtzak ) breekt voordat de zwangerschap op de lange termijn is. Er zijn veel redenen waarom de zak met water van een vrouw kan afbreken voordat de zwangerschap op de lange termijn komt. Als dit gebeurt vóór de zwangerschapsduur van 24 weken, kan uw arts een therapeutische stop aanbevelen omdat het gebrek aan vocht de normale ontwikkeling van de organen van uw baby ernstig zal belemmeren. Er is ook een hoog risico op infectie voor u, en als u besmet raakt, kan het beëindigen van uw zwangerschap de enige remedie zijn.
- Selectieve vermindering - Bij meerlingzwangerschappen zijn er omstandigheden waarbij uw arts een selectieve reductie kan aanbevelen of een of meerdere van de foetussen kan beëindigen. Dit is bedoeld om het risico voor de andere baby's en / of de moeder te verkleinen. Als in-vitrofertilisatie bijvoorbeeld wordt uitgevoerd en zeven embryo's worden geïmplanteerd, kan een vrouw ervoor kiezen om dit te 'reduceren' tot twee of drie om het waarschijnlijke verlies van alle embryo's te voorkomen.
- Ernstige pre-eclampsie - In zeldzame gevallen kan een vrouw ernstige pre-eclampsie ontwikkelen voordat een foetus levensvatbaar is (kan buiten de baarmoeder leven.) Omdat de enige bekende "remedie" voor pre-eclampsie de bevalling is, kan het nodig zijn om uw zwangerschap om uw eigen leven te redden. Het voortzetten van een zwangerschap met ernstige pre-eclampsie kan leiden tot epileptische aanvallen, nierfalen, beroerte, levercomplicaties en overlijden.
Maak een beslissing
Nadat u de redenen begrijpt waarom uw arts u bij beëindiging zou kunnen aanbevelen, kunt u enkele van de voor- en nadelen van het beëindigen van een zwangerschap om medische redenen of een slechte prognose bekijken .
Zorg er zoals altijd voor dat u uw situatie en behandelingsopties volledig begrijpt en bespreek deze met uw arts als u zich zorgen maakt. Een consultatie met een perinatoloog kan u helpen om de juiste beslissing voor u te nemen.
Het is belangrijk om opnieuw te zeggen dat er niet altijd een goede of verkeerde beslissing is. De juiste beslissing is eigenlijk degene waarmee je je het meest comfortabel voelt nadat je je situatie volledig hebt begrepen en alle mogelijke opties hebt bekeken. Dit kan een diep emotionele tijd zijn , vooral als een van je dierbaren meningen heeft die anders zijn dan die van jou of een andere keuze zouden maken als ze in jouw schoenen zouden staan. Misschien moet u uw vrienden en geliefden krachtig eraan herinneren dat u hun gedachten en inbreng waardeert, maar dat u de beslissing moet nemen die zowel u als uw partner het beste voor u vinden.
Wanneer u uw beslissing neemt, moet u ook beslissen wie u gaat vertellen. Neem de tijd om deze beslissing zorgvuldig te overwegen. Ongeacht hoe zorgzaam en goedbedoeld sommige vrienden zijn, het is moeilijk om te weten wat een persoon zou doen in een situatie zoals die van jou, tenzij ze gedwongen worden om het zelf onder ogen te zien. Veel mensen zijn van gedachten veranderd over zaken als deze, wanneer zij zelf ermee geconfronteerd moeten worden. Als je besluit om met anderen te delen, kies dan die mensen die je keuze hoe dan ook helemaal niet beoordelen. Op dit moment heb je alle steun nodig die je dierbaren met je kunnen delen, niet een bespreking van wat ze hypothetisch zouden kunnen doen in een situatie waar ze niet mee geconfronteerd zijn.
bronnen:
Cote-Arsenault, D., en E. Denney-Koelsch. "Heb geen spijt:" Ervaringen en ontwikkelingstaken van ouders tijdens de zwangerschap met een letale foetale diagnose. Sociale wetenschappen en medicijnen . 2016, 154: 100-9.
Creasy, Robert K. Creasy & Resnik's Maternal-Fetal Medicine: Principles and Practice. 7e editie. Saunders. 2013. Afdrukken.