Verhoogde niveaus van homocysteïne en zwangerschapscomplicaties
Als u terugkerende miskramen heeft gehad, heeft uw arts mogelijk aanbevolen het homocysteïnegehalte in uw bloed te controleren. Wat is homocysteïne precies? Hoe is homocysteïne verbonden met miskraam en andere zwangerschapsproblemen?
Wat is homocysteïne?
Homocysteïne is een type aminozuur dat van nature in het lichaam wordt aangetroffen. Op normale niveaus is het niet schadelijk, maar bij verhoogde niveaus is vastgesteld dat het gepaard gaat met miskraam en hartaandoeningen.
Verhoogd niveau van homocysteïne
Een verhoogd niveau van homocysteïne in het bloed resulteert in een toestand die bekend staat als hypercoagulability. Het woord coagulatie verwijst naar bloedstolling en hypercoagulabiliteit betekent dat bloed sneller stolt dan zou moeten.
Wanneer dit voorkomt in bloedvaten, zoals de kransslagaders, kan dit bijdragen aan de bloedstolsels die de bloedvaten blokkeren en zo leiden tot coronaire hartziekte.
Bij zwangerschap wordt gedacht dat deze kleine bloedstolsels in plaats daarvan de bloedvaten in de placenta zouden kunnen blokkeren, wat leidt tot een miskraam.
Hoog risico op homocysteïne en miskraam
Verhoogde homocysteïne heeft nog niet bewezen dat het een miskraam veroorzaakt, maar er zijn enkele overeenkomsten met andere aandoeningen waarvan bekend is dat ze tot miskramen leiden. Eén aandoening, antifosfolipidensyndroom genaamd, kan op een analoge manier resulteren in zowel miskraam als hartaandoeningen.
Andere zwangerschapscomplicaties
Verhoogde homocysteïne is een bevestigde risicofactor voor andere problemen tijdens de zwangerschap, waaronder:
- Verminderde vruchtbaarheid
- Congenitale ontwikkelingsstoornissen, zoals neurale buisdefecten zoals anencefalie
- Pre-eclampsie
- Intra-uteriene groeiachterstand
Net als bij een miskraam is het bewijs tegenstrijdig of hoge homocysteïnespiegels andere zwangerschapsproblemen veroorzaken, zoals:
- Placenta abrupt
- Syndroom van Down
De controverse over het controleren van nuchtere plasma-homocysteïne (tHcy) tijdens de zwangerschap
Als uw arts uw homocysteïnespiegel controleert, is het belangrijk om te weten dat normale homocysteïnespiegels tijdens de zwangerschap fluctueren. Met andere woorden, een niveau dat op een bepaald moment wordt genomen, hoeft niet noodzakelijkerwijs te vertegenwoordigen wat je niveaus meestal zijn. Er zijn verschillende voedings- en leefstijlfactoren die resulteren in dagelijkse variatie in niveau. Bovendien kunnen veranderingen in het bloedvolume gerelateerd aan zwangerschap in combinatie met een aantal hormonale veranderingen resulteren in niveaus tijdens de zwangerschap die niet noodzakelijkerwijs vertegenwoordigen wat uw niveaus waren als u niet zwanger was.
Het metabolisme en de genetica van homocysteïne-niveaus
Als u hoge homocysteïnespiegels heeft, kan uw genetica een oorzaak zijn.
Mensen met variaties in het MTHFR- gen, vooral de C677T-variatie, hebben meer kans op hoge homocysteïnespiegels. En sommige studies hebben een verband gevonden tussen MTHFR-genvarianten en verhoogd risico op miskraam. De leidende theorie achter de associatie is dat hoge homocysteïnespiegels bij mensen met MTHFR-genvarianten een miskraamrisico vormen.
Sommige artsen testen op MTHFR-genvarianten als onderdeel van de herhaalde onderzoeksproblematiek voor miskramen .
Anderen denken dat het waardevoller is om te testen op homocysteïne, omdat niet iedereen met MTHFR-genvarianten hoge niveaus van het aminozuur zal hebben.
Oorzaken
MTHFR-genvarianten zijn niet de enige oorzaak van hoge homocysteïne.
MTHFR-genvarianten zijn niet de enige oorzaak van hoge homocysteïne. Je lichaam gebruikt de voedingsstoffen foliumzuur , vitamine B6 en vitamine B12 om homocysteïne te metaboliseren of op te gebruiken. Mensen met een tekort aan die vitamines kunnen een hoog homocysteïnegehalte hebben.
Een aantal onderliggende gezondheidsproblemen en medicijnen kunnen ook verband houden met hoge homocysteïnespiegels.
Andere gezondheidsrisico's
Hoewel de exacte rol onbekend is, zijn verhoogde homocysteïne niveaus waargenomen bij atherosclerose, hartaanvallen, beroerte, dementie, de ziekte van Parkinson, multiple sclerose en epilepsie.
Er wordt gedacht dat verhoogde niveaus van homocysteïne in het bloed directe toxische effecten kunnen hebben op zowel het vaatstelsel als het zenuwstelsel.
Behandeling van verhoogde homocysteïne in terugkerende miskramen
Er zijn geen formele aanbevelingen om het homocysteïnegehalte bij vrouwen met terugkerende miskramen te controleren en er zijn geen universeel aanbevolen behandelingsprotocollen voor het hanteren van verhoogde homocysteïnespiegels bij vrouwen die ze blijken te hebben.
Sommige artsen testen echter homocysteïne (of MTHFR-genvarianten) bij vrouwen met recidiverend zwangerschapsverlies en bevelen behandeling aan zelfs bij het ontbreken van formele aanbevelingen.
De gebruikelijke aanbeveling bij vrouwen met verhoogde homocysteïnespiegels is om hoge doses foliumzuur en B-vitamines te nemen om het metabolisme van homocysteïne in het lichaam te verbeteren. Doe dit echter alleen met de aanbevelingen van uw arts, omdat verhoogde niveaus van deze vitamines niet alleen bijwerkingen kunnen veroorzaken, maar ook de absorptie van andere vitamines kunnen verstoren. Voor degenen die MTHFR-genvarianten hebben, is niet aangetoond dat foliumzuurzuur de kans op een miskraam verkleint.
Enkele artsen kunnen antistollingstherapie aanbevelen, zoals heparine of een lage dosis aspirine , om te voorkomen dat zich bloedstolsels vormen tijdens de zwangerschap, maar deze praktijk is niet standaard.
Gelukkig zijn er studies aan de gang die antwoorden zoeken op de vragen over de rol die verhoogde homocysteïnespiegels hebben tijdens de zwangerschap en de beste manier om deze te behandelen als ze aanwezig zijn.
bronnen:
Ansari, R., Mahta, A., Mallack, E., en J. Luo. Hyperhomocysteïnemie en neurologische aandoeningen: een evaluatie. Journal of Clinical Neurology . 2014. 10 (4): 281-8.
Hekmatdoost, A., Vahid, F., Yari, Z., Sadeghi, M., Eini-Zinab, J., Lakpour, N., en S. Arefi. Methyltetrahydrofolaat versus foliumzuursuppletie bij idiopathisch recidiverend miskraam met betrekking tot methyleentetrahydrofolaat Reductase C677T en A1298C polymorfismen: een gerandomiseerde gecontroleerde trial. PLoS One . 2015. 10 (12): e0143569.
Levin, B. en E. Varga. MTHFR: Dilemma's van genetische counseling aanpakken met behulp van op evidentie gebaseerde literatuur. Journal of Genetic Counselling . 2016. 25 (5): 901-11.
Puri, M., Kaur, L., Walia, G., Mukhopadhhyay, R., Sachdeva, M., Triveldi, S., Ghosh, P. en K. Saraswathy. MTHFR C677T polymorfisme, foliumzuur, vitamine B12 en homocysteïne bij herhaalde zwangerschapsverliezen: een case-control-studie onder Noord-Indiase vrouwen. Journal of Perinatal Medicine . 2013. 41 (5): 549-54.
Murphy, M. en J. Fernandez-Ballart. Homocysteïne tijdens de zwangerschap. Gevorderd in klinische chemie . 2011. 53: 105-37.