Zwangerschap en gewicht zijn iets waar vaak over wordt gesproken, hoewel de meeste van de discussies zich meestal concentreren op het verkrijgen van gewicht terwijl u zwanger bent. Een andere kwestie om te bespreken is wat er gebeurt met een vrouw en haar zwangerschap wanneer ze begint te zwanger worden in de categorieën met overgewicht of obesitas. De waarheid is dat dit een veelzijdig probleem is, niet alleen medisch of gewichtsgerelateerd.
Hoe obesitas wordt gedefinieerd tijdens de zwangerschap
Obesitas is een groeiend probleem met steeds meer vrouwen die beginnen met zwangerschap al in de categorieën met overgewicht of obesitas. Ongeveer veertig procent van de vrouwen bevindt zich in de categorie met overgewicht en vijftien procent wordt volgens de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) als zwaarlijvig beschouwd. Overgewicht wordt gedefinieerd als het hebben van een body mass index (BMI) tussen vijfentwintig en negenentwintig punten negen, terwijl obesitas wordt gedefinieerd als een BMI boven de dertig. Dit zijn dezelfde definities die vóór de zwangerschap worden gebruikt. De BMI wordt meestal berekend op het gewicht vóór de zwangerschap en niet op de gewichtstoename tijdens de zwangerschap.
Zorg tijdens de zwangerschap en daarna
Een van de grootste, maar zelden gesproken over problemen met zwangerschap en gewicht is hoe zwangere vrouwen van grootte worden behandeld. We weten dat over het algemeen patiënten met obesitas of overgewicht het gevoel kunnen hebben ontevreden te zijn over hun zorg of het gevoel hebben dat ze niet voldoende worden verzorgd.
Dit is onaanvaardbaar en je moet niet tolereren dat je slecht behandeld wordt vanwege je gewicht.
Als een zwangere persoon heeft u het recht om respectvol en met de zorg behandeld te worden die geschikt is voor uw zwangerschap en / of medische omstandigheden. Dit houdt onder meer in dat u voldoende medische instrumenten voor uw gewicht heeft - een goed voorbeeld is een goed passende bloeddrukmanchet.
Dit is van cruciaal belang om ervoor te zorgen dat uw bloeddruk adequaat wordt gemeten, meer voorbeelden: weegschalen die nauwkeurig wegen en meubels die bij u passen, inclusief een werktafel en een onderzoekstafel.
Hoe zwaarlijvigheid de zwangerschap beïnvloedt
Het allereerste probleem dat iemand kan hebben als hij probeert zwanger te raken terwijl hij te zwaar of zwaarlijvig is, is het bedenken van problemen. Er zijn bepaalde vrouwen die last hebben van problemen met het polycysteus ovarium syndroom (PCOS), die onvruchtbaarheid of moeite kunnen veroorzaken om zwanger te raken. Er zijn ook enkele vrouwen die eenvoudig een lager vruchtbaarheidscijfer hebben, genaamd subfertiliteit. Dit komt bovenop de potentiële risico's van verminderde vruchtbaarheid door de complicaties van obesitas in het algemeen, zoals hoge bloeddruk en diabetes.
Eenmaal zwanger, zijn er ook andere potentiële complicaties door het toegenomen gewicht, waaronder:
- Verhoogd risico op bepaalde geboorteafwijkingen zoals neurale buisdefecten
- Verhoogd risico op een miskraam
- Verhoogd risico op zwangerschapsdiabetes
- Verhoogd risico op slaapapneu
- Verhoogd risico op infectie van de vruchtzak (chorioamnionitis)
- Verhoogd risico op pre-eclampsie
Elk van deze problemen heeft hun eigen risico's verbonden aan hen. Het kan betekenen dat u een verhoogd aantal bezoeken aan de prenatale zorg nodig heeft , dat u medicijnen nodig heeft of dat u nauwgezet gecontroleerd moet worden.
Dit is een reden waarom prenatale zorg zo belangrijk is en waarom het belangrijk is dat het op jou is afgestemd.
Zwangerschap Gewichtstoename
Eén ding is duidelijk, zelfs als je begint met zwangerschap met meer gewicht dan je beoefenaars zouden willen, is het nog steeds belangrijk om aan te komen tijdens de zwangerschap . Een vrouw in de categorie overgewicht of obesitas moet minder gewicht krijgen voor een gezonde zwangerschap, maar gewichtstoename is nog steeds iets dat wordt aangemoedigd.
Voor vrouwen met overgewicht wordt een gewichtstoename van vijftien tot vijfentwintig pond aanbevolen, waarbij ongeveer twee tot zes en een half pond vanaf het eerste trimester is, en ongeveer een halve pond gewichtstoename elke week in het tweede en derde trimester. .
Deze gewichtstoename neemt toe met een tweeling tot een totaal van eenendertig tot vijftig pond.
Als u aan het begin van de zwangerschap zwaarlijvig bent, is het aan te raden om aan het einde van het eerste trimester niet meer dan iets meer dan vier pond te krijgen en slechts ongeveer een halve pond per week te winnen in het tweede en derde trimester. Het doel is om een gewichtstoename van tussen de elf en twintig pond te behalen. Als je een tweeling verwacht, stijgt dat aantal tot vijfentwintig tot tweeënveertig pond totaal.
Gewicht verliezen tijdens zwangerschap
Het wordt afgeraden om tijdens de zwangerschap gewicht te verliezen. Dit klopt, ongeacht uw startgewicht. Diëten tijdens de zwangerschap berooft uw baby van de benodigde calorieën. Er wordt ook gedacht dat het een mogelijk probleem veroorzaakt bij het verbranden van maternale vetopslagplaatsen die mogelijk gifstoffen in het lichaam afgeven. Dit wil niet zeggen dat je moet eten wat je wilt, een dieet dat goed afgerond is en vol met stevig voedsel is veel beter voor je zwangerschap en baby dan een dieet met een hoge calorie en lage kwaliteit.
Arbeid bij Obese vrouwen
Er zijn veel dingen gezegd of overtuigingen die zijn vastgehouden over arbeid met een vrouw met overgewicht of obesitas. Een recente golf van onderzoek heeft ons geholpen deze gedachten te verhelderen en in een moderne medische context te plaatsen.
U loopt mogelijk een verhoogd risico op arbeid voor:
- Inductie van arbeid
- Keizersnede
- Langdurige arbeid in de eerste fase
- Bloeding
Vrouwen in deze gewichtscategorieën hebben mogelijk een langere eerste fase van de bevalling, het deel waar de baarmoederhals verwijdt. Een beoefenaar zou geadviseerd worden om extra tijd te geven in deze fase van bevalling en niet te interveniëren zolang de moeder en baby het goed doen.
Epidurale anesthesie is mogelijk voor vrouwen in een hogere gewichtscategorie. Hoewel het technisch gezien uitdagender kan vanuit het perspectief van de anesthesist. Als u in deze categorie valt, kunt u overwegen om een pre-labor consult te doen met de afdeling anesthesie in uw ziekenhuis voor informatie die specifiek is voor u. Arbeid is niet wanneer je een verrassing wilt laten ontstaan.
De tweede fase van de bevalling, of duwen, werd ooit gedacht langer te zijn voor vrouwen met overgewicht of obesitas. Recent onderzoek heeft niet aangetoond dat dit het geval is. In feite toonde een kleine studie aan dat deze vrouwen vergelijkbare intra-abdominale druk hadden op tegenhangers met normaal gewicht. Dat gezegd hebbende, was augmentatie met synthetische oxytocine gebruikelijker. Het is ook een belangrijk punt om op te merken dat een verhoogde BMI een beschermend effect lijkt te hebben tegen een scheuring in de perineum van de derde of vierde graad.
Inductie van arbeid en keizersnede
Keizersnede heeft zijn eigen reeks problemen bij vrouwen met overgewicht en obesitas. Hoewel het belangrijk is om op te merken dat een geplande keizersnede voor alleen gewicht de resultaten voor baby of moeder niet verbetert. Het risico voor het hebben van een keizersnede is niet zo eenvoudig als men zou kunnen aannemen.
Als u spontaan met de bevalling begint, zijn de percentages van de keizersneden tijdens de bevalling hetzelfde voor vrouwen in alle gewichtsklassen. Wanneer het risico voor een keizersnede stijgt voor moeders in de categorieën met overgewicht en obesitas, wordt arbeid geïnduceerd of kunstmatig gestart. Hoewel er momenteel studies worden uitgevoerd om te kijken naar wat kan worden gewijzigd om deze stijging te beheersen, zijn er momenteel geen aanbevelingen voor welk type inductie het meest effectief zou zijn.
Wat we wel weten, is dat vrouwen met overgewicht of obesitas een hoger aantal complicaties hebben waardoor een inleiding van de bevalling de juiste interventie zou zijn. Wat daarna komt, is het in evenwicht houden van de risico's van het verlengen van de zwangerschap en de risico's van inductie en mogelijke keizersnede.
Een keizersnede is technisch gezien uitdagender vanuit het oogpunt van het anesthesieteam en de chirurg. Dit is een andere keer wanneer het hebben van voldoende grote apparatuur zeer nuttig kan zijn voor zowel de chirurg als de patiënt.
Preconceptie Planning voor de toekomst
Een ding dat vaak wordt aanbevolen, is dat obesitas en gewichtsproblemen worden aangepakt vóór de zwangerschap. Er zijn echter geen echte studies geweest over wat effectief is en wat niet in termen van welke het beste is. Hoewel experts het met elkaar eens zijn, is het belangrijk dat je waar mogelijk gewicht verliest, zelfs als het gewichtsprobleem niet volledig wordt opgelost, wordt het verloren gewicht als nuttig beschouwd.
Als u problemen heeft met afvallen of ervoor kiest niet te wachten, zorg dan dat u werkt om zo gezond mogelijk te zijn. Overgewicht of obesitas kan een schadelijk effect hebben op je gezondheid, maar het is geen belofte van complicaties. Een goed prenconceptionele screening van de gezondheid kan mogelijke problemen identificeren en u kunt die aanpakken voordat u zwanger wordt. Dit kan uw toekomstige zwangerschap al helpen om gezonder te zijn als u tijdens de zwangerschap andere problemen niet opmerkt en behandelt.
Dat gezegd hebbende, is er onderzoek dat laat zien dat afvallen tussen de zwangerschappen in principe een jojo-effect met het gewicht kan veroorzaken, waardoor een vrouw mogelijk zelfs meer gewicht krijgt tijdens haar zwangerschap of tussen haar zwangerschappen. Een van de meest effectieve dingen om te doen is om te gaan met gewichtsgerelateerde ziekten voorafgaand aan de zwangerschap, de hoge bloeddruk en bloedglucosekwesties, omdat veel van de complicaties die bij de zwangerschap worden waargenomen, van deze problemen komen.
Hoog risico label
Veel vrouwen met overgewicht of obesitas worden gedwongen tot medische handelingen die allemaal een hoog risico inhouden, zelfs als er geen chronische problemen zijn en ze gedwongen worden interventies of tests te accepteren die ze misschien niet willen. Dit komt omdat de meerderheid van de vrouwen in de categorie met overgewicht en obesitas vaak worden bestempeld als hoogrisicopatiënten .
Hoewel overgewicht of obesitas sommige complicaties kan verhogen, zijn de meeste complicaties die bij zwangerschappen binnen deze gewichtscategorieën optreden nog steeds het gevolg van een chronische aandoening die al dan niet gerelateerd is aan het gewicht. Een goed voorbeeld zijn bestaande bloeddrukproblemen. Hoewel het ook waar is dat veel vrouwen niet begrijpen dat het dragen van een hoog risico niet hetzelfde is als zeggen dat je absoluut complicaties zult hebben tijdens de zwangerschap, gewoon dat er een grotere kans is dat het gebeurt.
Zelfs met het hoogrisicolabel zou een groot aantal vrouwen in staat moeten zijn om zwangerschap en geboorten met een lage interventie te hebben. Dit hangt grotendeels af van de beoefenaar die je hebt gekozen en hun leidende filosofie. Als zwangere persoon heeft u wel rechten en kunt u deze uitoefenen, dit kan het vinden van een nieuwe huisarts omvatten, indien van toepassing.
Wat te doen als je het gevoel hebt dat je slecht wordt behandeld vanwege je gewicht
Je moet in de eerste plaats spreken. Uw arts of verloskundige beseft misschien niet dat u zich slecht voelt over uw zorg. Hiermee kunt u de lucht vrijmaken. Als u zich niet comfortabel voelt om dit persoonlijk te doen, overweeg dan een brief te schrijven aan uw provider. Als uw zorgen niet op een manier worden behandeld die u bevalt, overweeg dan om hulp te zoeken bij een andere groep artsen.
> Bronnen:
> Garretto D, Lin BB, Syn HL, Judge N, Beckerman K, Atallah F, Friedman A, Brodman M, Bernstein PS. Obesitas kan beschermend zijn tegen ernstige perineale scheuringen. J Obes. 2016; 2016: 9.376.592. doi: 10.1155 / 2016/9376592.
> Ruhstaller K. Inductie van arbeid bij de zwaarlijvige patiënt. Semin Perinatol. 2015 oktober; 39 (6): 437-40. doi: 10.1053 / j.semperi.2015.07.003. Epub 2015 26 september.
> Shree R, Park SY, Beigi RH, Dunn SL, Krans EE. Surgical Site Infection na Cesarean Delivery: patiënt-, provider- en procedurespecifieke risicofactoren. Am J Perinatol. 2016 Jan; 33 (2): 157-64. doi: 10.1055 / s-0035-1563548. Epub 2015 7 september.
> Gewichtstoename tijdens de zwangerschap. Afdeling reproductieve gezondheid, nationaal centrum voor chronische ziektepreventie en gezondheidsbevordering. Centrum voor ziektebestrijding en preventie. 14 oktober 2016.
> Gewichtstoename tijdens de zwangerschap: Reexamining van de richtlijnen. Kathleen M. Rasmussen en Ann L. Yaktine, redacteuren; Committee to Reexamine IOM Pregnancy Weight Guidelines; Institute of Medicine; Nationale Onderzoeksraad; 2009.
> Wereldgezondheidsorganisatie. Informatieblad overgewicht en obesitas N 311. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/en/ [geopend 2016] juni 2016.