Voordelen en risico's van een amniotomie (kunstmatige breuk van membranen)
Je hebt misschien gehoord dat er veel manieren zijn om arbeid te induceren (of te versnellen). Een van de methoden waar mensen vaak over praten is het breken van de zakwateren, een procedure die "amniotomie" of "kunstmatige breuk van membranen" (AROM) wordt genoemd. In feite is het breken van de zak met water een arbeidsinterventie die al meer dan honderd jaar door verloskundigen en verloskundigen wordt gebruikt.
Het feitelijke gebruik van amniotomy varieert over de hele wereld, waarbij de procedure routinematig wordt gebruikt in sommige gebieden en zelden in andere.
Kan het breken van de zak met water helpen om de bevalling te starten of te versnellen, en zo ja, welke rol speelt het? Wat zijn de potentiële risico's van de procedure? En wat kunt u verwachten als u ervoor kiest om uw water te laten breken?
Amniotomy begrijpen / de zak met water doorbreken
De vruchtzak omlijnt de baarmoeder en herbergt het vruchtwater , de baby en de placenta. Het biedt een barrière voor infecties voor uw baby tijdens de zwangerschap en beschermt de baby tijdens het bewegen. Het bestaat uit het amnion en het chorion. Dus hoe werkt brekend water om arbeid te induceren?
Een amniotomie kan zich lenen om te werken op zowel chemische als fysieke manieren. Vruchtwater bevat chemicaliën en hormonen die, wanneer ze vrijkomen, de arbeid stimuleren. Lichamelijk kan de zak met water een kussen vormen tussen het hoofd van de baby en de baarmoederhals.
Wanneer de zak met water is gebroken (ervan uitgaande dat het hoofd van de baby goed op de baarmoederhals is aangebracht) kan het hoofd van de baby meer directe druk uitoefenen op de baarmoederhals om te helpen bij dilatatie. Wanneer een amniotomie wordt uitgevoerd, wordt gehoopt dat de procedure de weeën zal versterken en de bevalling zal versnellen, met als algemeen doel verkorting van de bevalling.
Voor ongeveer 10 procent van de vrouwen breekt de zak met water spontaan voordat de bevalling begint. Als AROM niet wordt gedaan, breekt de zak meestal spontaan tijdens actieve arbeid, op elk moment tussen het begin van de bevalling en de bevalling van de baby.
De zak water doorbreken om de arbeid te stimuleren
In plaats van spontaan te breken, kan de zak met water worden doorbroken door een medische professional om de bevalling te starten of te vergroten. Laten we deze apart bekijken.
- Inductie: Een amniotomie kan vóór het begin van de bevalling worden uitgevoerd om te beginnen of arbeid op te wekken . In sommige omstandigheden kan een amniotomie alleen worden gebruikt, hoewel het vaker wordt gecombineerd met IV Pitocin . De beste methoden om te beginnen met werken (ongeacht de indicatie) zijn afhankelijk van de gunstige werking van de baarmoederhals (zie hieronder). Met een gunstige baarmoederhals is de meest effectieve methode meestal het gebruik van een combinatie van een amniotomie en Pitocin.
- Augmentatie: een amniotomie kan ook worden uitgevoerd nadat een vrouw al in arbeid is, in de hoop dat ze de bevalling kunnen versnellen of vergroten . (Meer informatie over de gemiddelde duur van de bevalling ). Hoewel het proces niet altijd wordt versneld, kan het in sommige gevallen een lichte vermindering van de noodzaak van een keizersnede (hoewel met enige afweging).
Andere voordelen van het doorbreken van de zak met water
Naast inductie of vergroting van de bevalling, kan het breken van de zak met water enkele andere voordelen hebben.
Foetale monitoring: als uw baby nadere controle vereist, moet uw verloskundige of verloskundige uw zak met water misschien breken om dit mogelijk te maken. Amniotomie is nodig om interne foetale monitoring uit te voeren, omdat er een monitor op de hoofdhuid van de baby moet worden geplaatst. Het doorbreken van de zak met water is ook nodig om een intra-uteriene drukkatheter in te brengen . In deze procedure wordt een katheter in de baarmoeder geplaatst om de sterkte van uw weeën beter te bepalen.
Detecteren van de aanwezigheid van meconium: het doorbreken van de zak met water kan de aanwezigheid van met meconium bevlekt vruchtwater onthullen.
Als meconium wordt gevonden met een amniotomie, geeft dit uw zorgteam de tijd om geschikte maatregelen te plannen, afhankelijk van de dikte van het meconium.
De procedure
Nadat u er zeker van bent dat u bekend bent met de procedure en ervoor zorgt dat uw baarmoederhals "rijp" is (zie hieronder), zal uw verloskundige of verloskundige u voorbereiden op de procedure.
Omdat je zak met water wordt vrijgegeven, zorgt je verpleegster ervoor dat je voldoende schone handdoeken onder je hebt.
Uw arts of verloskundige zal dan een zorgvuldig vaginaal onderzoek uitvoeren om ervoor te zorgen dat het hoofd van de baby stevig op uw baarmoederhals wordt aangebracht. Met behulp van een amnihook (een groot haaknaaldje met een klein scherp uiteinde), of een amnicot (een handschoen met een kleine scherpe haak aan het uiteinde van een van de vingers), zal ze je vliezen vastzetten. Door een scheur in de zak aan te brengen, begint het vruchtwater weg te vloeien.
Het daadwerkelijk breken van de zak met water mag niet pijnlijker zijn dan een gewoon vaginaal onderzoek om je baarmoederhals te controleren. Het kan veel vocht ontketenen, of in plaats daarvan kan het beginnen als een klein straaltje. Doorgaans blijft u gedurende de rest van uw arbeid vloeistof in kleine hoeveelheden lekken.
Nadat je tas kapot is, zal je team controleren of je baby goed zit en of alles goed is. Als je gaat lopen, zal je verpleegster je een groot gaaskussen geven om de afvoer op te vangen terwijl het doorgaat.
Nadat je water is gebroken, kun je merken dat je weeën begint te krijgen of dat je het gevoel hebt dat je baby verder in je bekken is gevallen. Als je weeën had voordat je water was gebroken, voel je misschien een toename van de intensiteit van de weeën of voel je helemaal geen verschil.
Voordat je je zak met water doorbreekt
Alvorens een amniotomie te hebben om de bevalling te induceren of te vergroten, zal uw verloskundige met u in gesprek gaan over de procedure en de risico's en voordelen bespreken. Zij zal ook de kans berekenen dat de procedure succesvol zal zijn (de score van uw bisschop) en ervoor zorgen dat u geen redenen hebt waarom de procedure niet zou moeten worden uitgevoerd (contra-indicaties).
Bepalen of uw baarmoederhals "Gunstig" is - Score van de bisschop
Voordat uw zak met water wordt gebroken om arbeid te veroorzaken, berekent uw verloskundige een aantal dat bekend staat als de score van de bisschop. De score van de Bishop geeft een schatting van de "gunstige eigenschappen" van uw baarmoederhals, die op haar beurt kan schatten of het breken van uw zak met water waarschijnlijk al dan niet een bevalling zal zijn.
Als uw baarmoederhals niet gunstig is (als u een bisschop minder dan 6 heeft), wordt inductie met amniotomie en Pitocin meestal niet aanbevolen en andere procedures, zoals het gebruik van prostaglandinegel of Cytotec (misoprostol) om uw baarmoederhals te laten rijpen, kunnen in plaats daarvan worden aanbevolen. Of u kunt er gewoon voor kiezen te wachten tot uw baarmoederhals gunstiger is.
De score van je bisschop wordt berekend door punten toe te kennen op basis van de verwijding van je baarmoederhals, je uitwis- seling (hoe dun je baarmoederhals is geworden), je foetale station (hoe laag de baby in je bekken zit), en consistentie en positie. Een score van 8 of meer betekent dat uw baarmoederhals "gunstig" is en er een goede kans is op vaginale bevalling. Je tas met water mag niet worden gebroken, tenzij je foetale station 0 is, of positief.
Bishop's Score
| Cervicaal examen | 0 punten | 1 punt | 2 punten | 3 punten |
| Uitzetting (cm) | Gesloten | 1-2 cm | 3-4 cm | 5-6 cm |
| Effacement (procent) | 0-30 procent | 40-50 procent | 60-70 procent | 80 procent |
| Foetaal station | -3 | -2 | -1, 0 | +1, +2 |
| Consistentie | Firma | Medium | Zacht | |
| Positie | zitvlak | Med | Voorste |
Redenen om geen Amniotomy te doen (Contra-indicaties)
Er zijn een paar situaties waarin de zak met water niet mag worden gebroken. Deze zijn meestal redelijk voor de hand liggend en kunnen worden bepaald door een routine-echo (tijdens het tweede trimester of later) en een vaginaal onderzoek te beoordelen. Deze omvatten:
- Abnormale presentatie: Als de baby in de stuitligging of andere malpresentatie is, zoals een gezichtsuitdrukking of een wenkbrauwpresentatie, mag de tas niet worden gebroken.
- Als het hoofd van de baby niet is verloofd of "zweeft" op een examen. (Een foetaal station van 0 betekent dat het hoofd van de baby volledig is ingeschakeld).
- Vasa previa: Vasa previa is een zeldzame aandoening waarbij de bloedvaten van de baby uit de placenta of navelstreng over de baarmoederhals onder de baby gaan (dit kan tijdens het tweede trimester worden gedetecteerd tijdens een routine-echografie).
Risico's en complicaties geassocieerd met het doorbreken van de zak met water (Amniotomy)
Er zijn relatief weinig complicaties geassocieerd met een amniotomie, zolang je een gunstige baarmoederhals hebt en de baby verloofd is. Complicaties kunnen zijn:
- Falen van de bevalling: de arbeid begint misschien niet met het breken van de zak met water en het gebruik van Pitocin, maar op dit moment bent u meestal "toegewijd" om te leveren omdat er een klein risico op infectie is naarmate de zak langer is. (Wanneer water op zichzelf breekt voordat de bevalling begint, gaat de meerderheid van de mensen binnen 24 uur werken).
- Toename van de foetale afwijking: als het hoofd van de baby niet goed wordt aangebracht op de baarmoederhals, kan het verbreken van de zak water het risico op verkeerde plaatsing vergroten en daardoor problemen met de bevalling veroorzaken.
- Koordprolaps (de waarschijnlijkheid van een koordverzakking, of de navelstreng die voor de baby in de vagina valt, is laag als het foetale station 0 is).
- Foetale distress: ongewoon, het breken van de zak met water kan leiden tot foetale nood .
- Toename van pijn (een toename van pijn is eigenlijk geen complicatie, maar het verwachte "voordeel" als het effectief is, omdat bekend is dat het begin en de progressie van de bevalling leiden tot meer pijn).
Er is een licht verhoogd risico op een keizersnede bij het breken van de zak met water voor inductie (de C-snijsnelheid is iets lager als het wordt gedaan om de bevalling te vergroten). Er wordt gedacht dat sommige van deze gevallen het gevolg zijn van het detecteren van de aanwezigheid van meconium na het verbreken van de zak, en in die zin zou een verhoogd percentage C-coupes niet als een complicatie worden beschouwd. (Bij zwaar meconium kan een C-sectie worden uitgevoerd om te voorkomen dat de baby tijdens de bevalling het meconium opzuigt).
Te stellen vragen voordat het water wordt doorbroken
Sommige dingen die u wilt weten voordat u instemt om uw water te laten breken, zijn onder andere:
- Mag ik lopen nadat mijn water is gebroken?
- Heb ik extra monitoring nodig?
- Naar welke tekenen van problemen ga je op zoek en hoe?
- Hoe denk je dat een amniotomie mijn specifieke werk zal veranderen?
- Zijn er andere interventies die hierdoor mogelijk nodig zijn?
- Wat zijn mijn alternatieven?
- Heb ik tijd om deze beslissing te nemen?
Conclusie bij het doorbreken van je zak met water om arbeid te veroorzaken
Verloskundigen hebben amniotomie gebruikt of de zak met water gebroken om de arbeid te stimuleren om te beginnen of om sneller een eeuw vooruit te gaan, hoewel we niet zeker zijn welke rol deze maatregel precies speelt. Over het algemeen is het risico klein voor degenen die een routine-echografie hebben gehad (om vasa previa uit te sluiten), als de baby goed betrokken is en als de bevalling binnen 24 uur of zo plaatsvindt. Wanneer het wordt gebruikt voor inductie van de bevalling, wordt het breken van de zak met water het vaakst gebruikt in combinatie met pitocin bij vrouwen met een gunstige baarmoederhals.
Wanneer we kijken naar de voor- of nadelen van een arbeidsinterventie, is het belangrijk om potentiële risico's af te wegen tegen mogelijke voordelen. We weten dat zwangerschappen die een week of langer na de uitgerekende datum duren, kunnen leiden tot complicaties en inductie is een manier om deze risico's te verminderen.
Het afbreken van de zak met water is ook nodig wanneer een nauwere foetale monitoring met een interne foetale monitor en / of intra-uteriene drukmonitor wordt aanbevolen.
Elke zwangerschap is anders en het is belangrijk dat een vrouw met haar verloskundige werkt om te bepalen wat het beste is voor haar als individu. Het is belangrijk om rekening te houden met uw hele medische geschiedenis, de toestand van uw baarmoederhals en uw persoonlijke voorkeuren.
> Bronnen:
> Amerikaans College van verloskundigen en gynaecologen. Benaderingen om interventie tijdens arbeid en geboorte te beperken. 2017. https://www.acog.org/Clinical-Guidance-and-Publications/Committee-Opinions/Committee-on-Obstetric-Practice/Approaches-to-Limit-Intervention-During-Labor-and-Birth
> Cunningham, F. Gary en John Whitridge Williams. Williams Obstetrics. New York: McGraw-Hill Education Medical, 2014. Afdrukken.
> Smyth, R., Markham, C. en T. Dowswell. Amniotomie voor het verkorten van spontane arbeid. Cochrane-database met systematische overzichten . 2013. (6): CD006167.
> Wei, S., Wo, B., Qi, H. et al. Vroegtijdige Amniotomie en Vroege Oxytocine voor de Preventie van, of Therapie voor, Vertraging in Spontane Arbeid in Eerste Stadium in vergelijking met Routinezorg. Cochrane-database met systematische overzichten . 2013. (8): CD006794.