Het kan te vroeg zijn voor detectie of kan wijzen op een miskraam
Het zien van de hartslag van je baby op een echografie in de vroege zwangerschap is een van de zekerste indicatoren dat een zwangerschap verloopt zoals het zou moeten. In het algemeen is het risico van een miskraam veel lager als de zwangerschap dit punt heeft bereikt. Maar wat betekent het als u een echo gebruikt en er geen foetale hartslag is? Je kunt je afvragen of dit op een miskraam duidt. Leer wat je daarna kunt verwachten.
Waarom foetale hartslag niet wordt gedetecteerd door vroege echografie
Voordat we kijken naar de mogelijke redenen voor het ontbreken van een hartslag op echografie, is het belangrijk om naar drie factoren te kijken. Het kan gewoon zijn dat het te vroeg in je zwangerschap is om een hartslag te horen. Wanneer dit het geval is, en als u geen andere symptomen hebt, is het opnieuw controleren van een echo in een week de meest voorkomende aanbeveling.
- Type echografie: een transvaginale echografie (een echografie waarbij een echografiesonde in uw vagina wordt ingebracht om een betere toegang tot uw baarmoeder te krijgen) is over het algemeen veel nauwkeuriger in het begin van de zwangerschap. Voorafgaand aan de zwangerschap van acht weken levert een transvaginale echografie verreweg de beste resultaten op. Het vinden van een foetale hartslag op een handheld doppler kan nog langer duren. Mogelijk kunt u met deze apparaten om de zeven tot acht weken een foetale hartslag horen, maar u hoort mogelijk pas een hartslag als u 12 weken mee bent.
- Zwangerschapsduur: als u minder dan zeven weken zwanger bent, is het onwaarschijnlijk dat u een hartslag vindt via echografie. Met behulp van een transvaginale echografie moet de hartslag van een baby in ontwikkeling duidelijk zichtbaar zijn tegen de tijd dat een vrouw zeven weken zwanger is. Abdominale echografie is aanzienlijk minder gevoelig, waardoor het langer kan duren voordat de hartslag zichtbaar wordt.
- De juistheid van uw datums: als u denkt dat u ten minste zeven weken mee bent en een transvaginale echografie heeft gehad, overweeg dan of uw datums verkeerd kunnen zijn. In het begin van de zwangerschap kan het een verschil maken of u enkele dagen afwezig bent met uw geschatte laatste menstruatieperiode of een onregelmatig ovulatiepatroon heeft, of u een hartslag ziet op een vroege echografie. Als u bijvoorbeeld niet exact twee weken na het begin van uw menstruatie ovuleert, bestaat de kans dat u niet echt "zeven weken zwanger" bent tijdens de zwangerschapsduur , ook al is het zeven weken geleden sinds uw laatste menstruatie.
Als er geen hartslag is op een follow-up echografie
Na een week een follow-up echografie en het detecteren van geen verandering (nog steeds geen hartslag) verhoogt de kans op een miskraam, maar het kan nog steeds te vroeg in je zwangerschap zijn. Als uw menstruatie onregelmatig was, hoewel het zeven weken is vanaf uw laatste menstruatie, was u misschien vier weken lang in de zwangerschapsduur en nog steeds slechts vijf weken mee aan een tweede echografie.
Als er geen foetale hartslag wordt gedetecteerd na zeven weken draagtijd
Als u ouder bent dan zeven weken zwanger, kan het zien van een hartslag een teken zijn van een miskraam. Maar er zijn veel uitzonderingen op de regel 'heartbeat by seven weeks'. U hebt waarschijnlijk wel eens gehoord van mensen die zeker waren dat ze een miskraam hadden gehad of niet zwanger waren, en daarna een normale zwangerschap hebben gehad.
Aangezien er uitzonderingen kunnen zijn en de aanpak die u hierna volgt uiterst belangrijk is, hebben medische autoriteiten richtlijnen ontwikkeld over wanneer u er vrij zeker van kunt zijn dat u een miskraam heeft gehad.
Wanneer kan een gebrek aan een foetale hartslag wijzen op een miskraam?
Soms duidt een gebrek aan een foetale hartslag op een duidelijke miskraam. Deze situaties zouden omvatten:
- De hartslag eerder gezien hebben, maar geen hartslag vinden bij een volgende echografie
- Zien geen hartslag en dalend hCG-niveau
- Het hebben van echografische metingen die wijzen op een hartslag moeten zeker aanwezig zijn
Richtlijnen voor het diagnosticeren van een miskraam door echografie
Organisaties hebben verschillende criteria vastgesteld met betrekking tot het moment waarop ultrasone bevindingen wijzen op een miskraam.
De criteria Society of Obstetrics and Gynecology of Canada omvatten:
- Er is geen hartslag in een embryo groter dan 5 millimeter.
- De draagzak is groter dan 8 millimeter en heeft geen dooierzak .
- De draagzak is groter dan 16 millimeter en heeft geen embryo.
Het American College of Obstetrics and Gynecology breidt deze richtlijnen uit om valse positieven terug te brengen tot nul in vergelijking met de Canadese criteria. Dit zijn duidelijke tekenen van een miskraam:
- De afwezigheid van embryonale cardiale activiteit met een cut-of-cut lengte (CRL) van 5.3 millimeter.
- De zwangerschapszak met een gemiddelde diameter van 21 millimeter zonder embryo (al dan niet met een dooierzak)
- Als een draagzak bij de eerste scan leeg is, wordt de aanhoudende afwezigheid van een dooierzak of embryo bij een herhaling zeven of meer dagen later altijd geassocieerd met zwangerschapsverlies.
Als je wordt verteld dat je bent miskend
De bovenstaande richtlijnen kunnen voor iedereen verwarrend zijn. Wat belangrijk is, is dat u begrijpt hoe en waarom uw arts tot de conclusie is gekomen die zij heeft en er zeker van is dat zij gelijk heeft. Je moet op de een of andere manier vrede hebben met je beslissing, en je wilt jaren later geen tweede keuze maken.
Als uw arts de behandeling van een miskraam na één echografie (of zelfs na twee) aanbeveelt en u bent er niet 100% zeker van dat de behandeling de juiste keuze is, moet u de kwestie bespreken met uw arts en eventueel om een vervolg-echografie vragen. Meestal is er geen significant risico verbonden aan het wachten op een paar dagen, zolang er geen indicatie is van problemen zoals een buitenbaarmoederlijke zwangerschap.
Als alternatief kunt u altijd een second opinion krijgen van een andere OB-GYN. Vergeet niet dat er niets mis is met het krijgen van het advies van een andere arts als u twijfelt.
Een woord van Verywell
Het is begrijpelijk moeilijk om te wachten tot je weet of je een miskraam hebt en het kan een van de moeilijkste weken van je leven zijn, maar het is zeker beter om absoluut zeker te zijn voordat je een diagnose krijgt. Wees uw eigen advocaat voor uw zorg. Stel zoveel vragen als je nodig hebt en verwacht heldere en barmhartige antwoorden te ontvangen. Voor de medische professionals waar je mee werkt, zijn miskramen dagelijkse gebeurtenissen, maar voor jou zijn ze dat niet. Als je een zwangerschap verliest, verlies je niet alleen een kind (een kind waar veel mensen al aan gehecht zijn), maar ook de hoop en dromen die bij dat kind horen.
Het is normaal om te rouwen, of het nu het anticiperende verdriet is dat hoort bij het afvragen van de afwezigheid van een hartslag of het verdriet van verlies als je miskraam. Net als bij andere verliezen ondergaan mensen een fase van verdriet na een miskraam en reageert iedereen anders. Eer jezelf en rouw op de manier die het beste is voor jou en je partner.
bronnen
> Doubilet P, Benson C, Bourne T, et al. Diagnostische criteria voor niet-levensvatbare zwangerschap Vroeg in het eerste trimester. The New England Journal of Medicine . 2013. 369 (15): 1443-51.
> Morin L, Cargill Y, Glanc P. Ultrasound Evaluatie van complicaties tijdens het eerste trimester van de zwangerschap. Journal of Obstetrics and Gynecology Canada . 2016, 38 (10): 982-988.
> Preisler J, Kopeika J, Ismail L, et al. Veilige criteria definiëren om miskraam te diagnosticeren: prospectieve observationele multicentrische studie. BMJ . 2015. 351: h4579.