Placenta accreta is een levensbedreigende aandoening die zich tijdens de zwangerschap ontwikkelt wanneer de placenta te diep in de baarmoederwand groeit, waardoor het niet in staat is om gemakkelijk te scheiden. Typisch hecht de placenta zich aan de baarmoeder op een manier dat, nadat de baby is geboren, de baarmoeder samentrekt en de placenta wordt vrijgegeven - meestal binnen ongeveer een half uur na de geboorte van de baby.
Dit gebeurt niet in het geval van een placenta accreta, die kan leiden tot overmatig bloeden, bloedingen, het verlies van de baarmoeder en zelfs maternale sterfte. Als de placenta groeit met de spieren van de baarmoeder, wordt dit een placenta increta genoemd. Als de placenta door de baarmoederwand groeit, staat deze bekend als een placenta percreta.
Risicofactoren
Je loopt het grootste risico om een placenta-accreta te krijgen als je een eerdere keizersnede hebt gehad en de placenta zich over je litteken implanteert. Een regelmatige echografie kan een zeer goed hulpmiddel zijn om te bepalen of u afwijkingen in uw placenta heeft. Dus als u al eerder een keizersnede hebt gehad, moet u uw zorgverlener vragen naar de echografie te kijken als bewijs dat uw placenta normaal is bevestigd.
De snelheid van de placenta accreta is gestegen, wat ook overeenkomt met de stijging van de keizersnede. In de jaren zeventig bleek uit onderzoek dat 1 op 4.027 zwangerschappen een accreta had, die in 1982 steeg tot ongeveer 2.510 zwangerschappen.
Als u echter naar gegevens voor 1982-2002 kijkt, was de snelheid van accreta 1 op de 533 zwangerschappen.
Als je een placenta previa hebt , waarbij de placenta in de buurt van het onderste gedeelte van de baarmoeder implanteert en de baarmoederhals of een deel ervan bedekt, neemt het risico op een placenta accreta toe met elke eerdere keizersnede die je hebt gehad.
Onderzoekers ontdekten dat het risico op placenta accreta wanneer je placenta previa hebt en een vorige keizersnede drie procent is.
Naarmate het aantal cesareans toeneemt, neemt ook het risico voor een placenta accreta toe. Na vijf of meer keizersneden - als je een placenta-previa hebt - heb je ook een kans van 67 procent om een accreta te krijgen. Om dit in perspectief te plaatsen, als u een preventia van de placenta had zonder voorafgaande operatie aan de baarmoeder, zou u een risico van één tot vijf procent hebben op een accreta.
Er zijn andere risicofactoren die het risico op een placenta accreta kunnen verhogen, hoewel de vorige keizersnede de grootste is. Deze omvatten:
- Geavanceerde maternale leeftijd
- Meer dan één kind hebben
- Vorige myomectomie
- Thermische ablatie
- Uteriene slagaderembolisatie
- Asherman-syndroom
Bezorging met Placenta Accreta
Als u een bekend geval van placenta accreta heeft, wordt u geadviseerd om een geplande keizersnede te krijgen. Hoewel de gekozen datum de gezondheid van uw baby in evenwicht brengt met uw gezondheid, kan dit al binnen 34 weken zijn. Dit betekent vaak dat geadviseerd wordt om een behandeling met steroïden te gebruiken om de longen van uw baby te verbeteren. En, zelfs met een geplande bevalling, moet u vragen wat u moet doen als u denkt dat u al vroeg in de bevalling bent en naar welke andere symptomen u moet uitkijken.
Uw arts zal een team samenstellen om te helpen tijdens uw operatie. Dit kan ook betekenen dat u moet verhuizen naar een ziekenhuis dat is uitgerust om dit soort chirurgische geboorte te behandelen. De grotere, meer goed uitgeruste ziekenhuizen bieden u de beste kans op de gezondste uitkomst. Aangezien ongeveer 90 procent van de moeders met placenta accreta een bloedtransfusie nodig heeft, zijn planning en coördinatie met het ziekenhuispersoneel en de bloedbank belangrijke stappen. Soms kunt u, als u zich zorgen maakt, uw arts vragen over speciaal bloed voor uw gebruik.
Uw arts zou ook met u moeten praten over het feit dat u tijdens het proces uw baarmoeder kunt verliezen.
Sommige onderzoeken tonen aan dat de beste resultaten zijn om vooruit te plannen om een keizersnede hysterectomie te doen. Dit betekent dat na de geboorte van de baby via een keizersnede , de baarmoeder wordt verwijderd in plaats van te proberen de placenta uit de baarmoeder te verwijderen en nog meer risico op bloedingen en schade oploopt. Dit is een zeer ernstige toestand. In feite is het risico van maternale mortaliteit geassocieerd met deze procedure zo hoog als zeven procent.
Het goede nieuws is dat we de technologie hebben om te bepalen of je al vóór de bevalling een placenta accreta hebt. We hebben ook de technologische en chirurgische voordelen om u tijdens de bevalling te helpen. Als u de diagnose van een placenta accreta heeft gekregen, kunt u uw arts vragen om u te helpen contact te maken met anderen die soortgelijke ervaringen hebben gehad. Praten over dit kan erg nuttig zijn en je rustgevender maken over het proces.
bronnen
Al-Serehi A, Mhoyan A, Brown M, Benirschke K, Hull A, Pretorius DH. Placenta accreta: een associatie met vleesbomen en het Asherman-syndroom. J Ultrasound Med 2008; 27: 1623-8.
Comstock CH. Antenatale diagnose van placenta accreta: een beoordeling. Ultrasound Obstet Gynecol 2005; 26: 89-96.
Hamar BD, Wolff EF, Kodaman PH, Marcovici I. Vroegtijdige breuk van de vliezen, placenta increta en hysterectomie in een zwangerschap na endometriale ablatie. J Perinatol 2006; 26: 135-7.
Miller DA, Chollet JA, Goodwin TM. Klinische risicofactoren voor placenta previa-placenta accreta. Am J Obstet Gynecol 1997; 177: 210-4.
O'Brien JM, Barton JR, Donaldson ES. Het beheer van placenta percreta: conservatieve en operatieve strategieën. Am J Obstet Gynecol 1996; 175: 1632-8.
Placenta accreta. Advies 529 van de commissie. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2012; 120: 207-11.
Pron G, Mocarski E, Bennett J, Vilos G, Common A, Vanderburgh L. Zwangerschap na baarmoederslagaderembolisatie voor leiomyomata: het multicenter-onderzoek in Ontario. Ontario UFE Collaborative Group. Obstet Gynecol 2005; 105: 67-76.
Lees JA, Cotton DB, Miller FC. Placenta accreta: veranderende klinische aspecten en uitkomst. Obstet Gynecol 1980; 56: 31-4.
Shellhaas CS, Gilbert S, Landon MB, Varner MW, Leveno KJ, Hauth JC, et al. De frequentie en complicaties van hysterectomie bij een keizersnede. Eunice Kennedy Shriver National Institutes of Health and Human Development Maternal-Fetal Medicine Units Network. Obstet Gynecol 2009; 114: 224-9.
Silver RM, Landon MB, Rouse DJ, Leveno KJ, Spong CY, Thom EA, et al. Maternale morbiditeit geassocieerd met meerdere herhaalde keizersneden bevallingen. National Institute of Child Health and Human Development Maternal-Fetal Medicine Units Network. Obstet Gynecol 2006; 107: 1226-32.
Wu S, Kocherginsky M, Hibbard JU. Abnormale placentatie: twintig jaar analyse. Am J Obstet Gynecol 2005; 192: 1458-61.