Een ectopische zwangerschap (ook bekend als een eileiderszwangerschap) is een zwangerschap waarbij het bevruchte eitje ergens anders dan in de baarmoeder implanteert, meestal in de eileiders. Naarmate de zwangerschap vordert, zal de zich ontwikkelende foetus de buis doen rekken en soms scheuren, wat mogelijk levensbedreigende interne bloedingen kan veroorzaken. Hoewel er zeldzame, goed gepubliceerde gevallen zijn geweest waarbij een buitenbaarmoederlijke zwangerschap tot het einde werd gebracht, worden dergelijke zwangerschappen bijna universeel als niet-levensvatbaar beschouwd.
Inzicht in buitenbaarmoederlijke zwangerschap
Buitenbaarmoederlijke zwangerschappen beïnvloeden ongeveer een tot twee procent van alle zwangerschappen. Deze worden het vaakst gezien bij vrouwen die bekkenontsteking (PID) hebben als gevolg van een chlamydia-infectie. Roken, eileiderchirurgie, een geschiedenis van onvruchtbaarheid en geassisteerde voortplanting staan er ook om bekend dat ze bijdragen aan het risico.
Tot 30 procent van de ectopische zwangerschappen hebben geen medische tekenen of symptomen in de vroege stadia. Indien aanwezig, zullen de meeste meestal vóór de achtste week verschijnen en kunnen het volgende omvatten:
- Vaginale bloeding
- Het plotselinge begin van pijn in de onderbuik
- Bekkenpijn
- Een tedere cervix
In geval van zwaar bloeden, kan de zwangerschap in eerste instantie worden gediagnosticeerd als een miskraam. Het is typisch in dit stadium dat een echo het probleem zal onthullen als een buitenbaarmoederlijke zwangerschap. Verhoogde hCG-spiegels in het bloed kunnen de diagnose verder ondersteunen (aangezien een miskraam meestal resulteert in een daling van hCG). Bijna in de regel wordt de beëindiging aanbevolen als een ectopische zwangerschap wordt vastgesteld.
Waarom buitenbaarmoederlijke zwangerschappen worden beëindigd
De overgrote meerderheid van de buitenbaarmoederlijke zwangerschappen implanteren in de eileiders. Als dit niet wordt gecontroleerd, zal de groei van de foetus grotere hoeveelheden weefsel en vaatstructuren met zich meebrengen. Het is op dit punt dat de zwangerschap gevaarlijk kan worden met elke breuk die waarschijnlijk een enorme bloeding veroorzaakt .
Omdat foetale dood allesbehalve zeker is en het risico voor de moeder hoog is, wordt beëindiging aanbevolen, hetzij door chirurgie of door abortieve medicatie .
Wanneer de implantatie zich in de buikholte bevindt, vertoont deze nog steeds ernstige risico's op bloeding en foetale misvorming. Zelfs in de uiterst zeldzame gevallen van levende geboorte door een operatie, loopt de moeder het risico dat de placenta niet op natuurlijke wijze wordt losgemaakt en wordt geloosd als nageboorte, zoals bij een baarmoederzwangerschap.
Helaas bestaat er momenteel geen medische technologie om een ectopische zwangerschap van de eileiders naar de baarmoeder te verplaatsen.
Zeldzame gevallen van succesvolle ectopische zwangerschappen
Hoewel er gevallen zijn geweest waarbij een ectopische zwangerschap werd vastgesteld, waren de omstandigheden waaronder deze zich voordeden buitengewoon ongewoon. In feite zijn ze zo zeldzaam dat de kans op een succesvolle ectopische zwangerschap ongeveer een op de drie miljoen bedraagt.
Meest succesvolle leveringen betroffen het implanteren van het ei ergens in de buik in plaats van de eileiders. Aangeduid als een zwangerschap in de buik, bevinden deze afwijkingen zich meestal in de buurt van de lever of andere organen waar de bloedtoevoer rijk is. Zelfs dan zijn de overlevingskansen klein. De toediening kan ook lastig zijn, afhankelijk van waar de belangrijkste bloedvaten of organen zich bevinden.
Een Britse casus, waarbij de buikzwangerschap werd vastgesteld na 20 weken, was slechts één van de drie dergelijke zwangerschappen gedocumenteerd in het Verenigd Koninkrijk in meer dan 20 jaar.
Anderen hebben zich voorgedaan in delen van de wereld waar prenatale zorg ontbreekt. Dergelijke gevallen worden beschouwd als staartvinnen, omdat ze waarschijnlijk zijn beëindigd in de ontwikkelde wereld. Het is deze afwezigheid van zorg die rekening houdt met het hoge sterftecijfer bij vrouwen met buikzwangerschappen. Sommige studies suggereren zelfs dat het sterftecijfer wel zeven keer groter kan zijn dan dat van eileiders.
> Bronnen:
> Barash J, Buchanan E, Hillson C. Diagnose en behandeling van buitenbaarmoederlijke zwangerschap. Am Fam-arts. 2014; 90 (1): 34-40.
> Huang K, Song L, Wang L, Gao Z, Meng Y, Lu Y. Advanced Abdominal Pregnancy: een steeds uitdagender klinische zorg voor verloskundigen. International Journal of Clinical and Experimental Pathology . 2014; 7 (9): 5461-5472.