Proces verhoogt de productie van levensvatbare eieren
Neerregeling is een term die wetenschappers gebruiken om het proces van het verminderen of onderdrukken van de reactie van het lichaam op specifieke stimuli te beschrijven.
Wanneer gebruikt met betrekking tot in-vitrofertilisatie (IVF) , reduceert neerwaartse regulatie in essentie de eierstokken om de eisprong en de rijping van de eicel tijdens de behandeling beter onder controle te houden.
Er zijn twee soorten geneesmiddelen die voor dit doel worden gebruikt: GnRH-agonisten en GnRH-antagonisten.
Een agonist is een type medicijn dat een reactie stimuleert, terwijl een antagonist een type is dat een reactie blokkeert.
Hoewel de werkingsmechanismen voor de twee geneesmiddelen verschillen, werken beide door het onderdrukken van de productie van verschillende hormonen die de eicelontwikkeling en de eisprong teweegbrengen. Op deze manier reguleren ze de fysiologische functie van de eierstokken.
Waarom down-regeling wordt gebruikt tijdens IVF-behandeling
Je eierstokken bevatten duizenden follikels . Elke follikel bevat een onvolgroeid ei of eicel.
Aan het begin van je cyclus leiden het luteïniserend hormoon (LH) en het follikelstimulerend hormoon (FSH) tot het rijpingproces in een groep concurrerende follikels. Naarmate de follikels in omvang beginnen te groeien, zullen ze andere hormonen vrijmaken om de stroom van LH en FSH te reguleren - soms omhoog, soms naar beneden - totdat uiteindelijk de ovulatie optreedt.
Ovulatie omvat meestal slechts één ei. Nadat dat ei is vrijgegeven, verwelken en sterven alle andere follikels in die groep.
Met IVF wil uw arts niet dat dit gebeurt. In plaats daarvan zou het doel zijn om die reactie neerwaarts te reguleren, zodat:
- Meerdere follikels zijn in staat om een levensvatbaar, volwassen ei te produceren.
- De eieren blijven in de follikels zodat ze gemakkelijk kunnen worden geoogst.
Medicijnen gebruikt voor down-regulatie
Er zijn een aantal medicijnen die in IVF worden gebruikt om ze te effectueren. Ze worden als volgt gekarakteriseerd:
- GnRH-agonisten omvatten geneesmiddelen als Lupron (leuprolide) , Synarel (nafareline) en Zoladex (gosereline). GnRH-agonisten bootsen het van nature voorkomende hormoon na dat bekend staat als het gonadotropine-releasing hormoon (GnRH) . Dit is het hormoon dat de verhoogde productie van FSH en LH op gang brengt. Door het lichaam te overspoelen met "nep" GnRH, raken de eierstokken steeds meer overweldigd en stoppen ze uiteindelijk de productie van LH en FSH na ongeveer drie weken.
- GnRH-antagonisten omvatten de geneesmiddelen Antagon (ganirelix) en Cetrotide (cetrorelix). GnRH-antagonisten werken door zich te binden aan de receptor op GnRH en blokkeren het vermogen om signalen van welke soort dan ook te ontvangen. Door dit te doen, wordt de productie van FSH en LH bijna onmiddellijk stopgezet.
Nadat de GnRH-geneesmiddelen enkele dagen of weken zijn gebruikt, zou een echografie worden gebruikt om te bevestigen dat de baarmoederslijm dun is en de eieren klaar zijn om te worden geoogst. Vruchtbaarheidsmiddelen zouden dan worden toegediend om de eierstokken te stimuleren, waarna de eieren zouden worden geoogst onder lokale anesthesie.
Alternatieve middelen voor down-regulatie
Hoewel down-regulatie een effectief middel is om de eierstokken te desensibiliseren tijdens IVF, werkt het niet goed voor alle vrouwen.
Dit geldt met name bij vrouwen met lage ovariële reserves (een aanzienlijk kleiner aantal eieren).
Omdat er veel minder follikels zouden zijn om mee te werken, kunnen GnRH-medicijnen iets te goed werken. In plaats van de eierstokken te desensibiliseren, kunnen ze uiteindelijk de cyclus helemaal opheffen.
Voor deze vrouwen zijn er alternatieve technieken die vruchtbaarheidsspecialisten zullen gebruiken om neerwaartse regulatie te bereiken:
- Beginnen met anticonceptiepillen voor een maand voorafgaand aan IVF en vervolgens doses overslaan om de rijping en het ovulatieproces te temperen
- GnRH-medicijnen lager geven, of gedurende minder dagen
- GnRH-behandeling veel later starten dan normaal
- Start en stop de GnRH-injecties in verschillende stadia
- Toevoegen van extra hormonen aan de behandeling
Gedurende deze tijd zal de arts bloedonderzoek en echografie gebruiken om de ontwikkeling van de follikel te beoordelen en beter te reguleren.
bronnen:
> Badawy, A .; Wageah, A .; El Gharib, M. et al. "Strategieën voor neerwaartse regulatie van de hypofyse om IVF / ICSI-uitkomsten bij arme ovariële respondenten te optimaliseren." J Reprod Infertil. 2012; 13 (3): 124-30.
> Magon, N. "Gonadotropine-releasing hormone agonists: Expanding vistas." Ind J Endocrinol Metab. 2011; 15 (4): 261-7; DOI: 10.4103 / 2230-8210.85575.