Begrijp wat ze zijn, wat ze doen en hoeveel ze moeten hebben
In de eierstokken van het vrouwelijke voortplantingssysteem is een ovariumfollikel een met vocht gevulde zak met een onvolgroeid ei of eicel . Deze follikels worden gevonden in de eierstokken. Tijdens de ovulatie komt een volwassen ei vrij uit een follikel. Terwijl verschillende follikels elke cyclus beginnen te ontwikkelen, normaal gesproken zal slechts één een ei ovuleren. Na de ovulatie verandert de follikel in een corpus luteum .
De follikels die geen volwassen ei afgeven, vallen uiteen, een proces dat bekend staat als atresie en dat zich in elk stadium van de folliculaire ontwikkeling kan voordoen. Ongeveer 99 procent van de eierstokken zal uit elkaar vallen en nooit volwassen genoeg worden om een ei vrij te maken.
Follikelgroei en -ontwikkeling worden gevolgd tijdens vruchtbaarheidsbehandelingen . Tijdens superovulatie (gebruikt tijdens de IVF-behandeling ), is het doel om de eierstokken te stimuleren om meerdere volwassen follikels tegelijk te ontwikkelen. Een echografisch onderzoek, ook bekend als een antrale follikeltelling (AFC), kan worden uitgevoerd als onderdeel van vruchtbaarheidstesten . Deze test wordt gedaan om de ovariële reserves te evalueren.
Wat zijn antrol follikels en hoe voorspellen ze de vruchtbaarheid?
In theorie zou je, als je zou weten hoeveel follikels zich in je eierstokken bevinden, een idee hebben van hoeveel eieren je nog hebt. Het is onmogelijk om te tellen hoeveel follikels zich in de eierstokken bevinden omdat ze te klein zijn om te worden gevisualiseerd.
Zodra een follikel echter een bepaald stadium bereikt, kan het via echografie worden gezien.
Follikels beginnen heel, heel klein. Alle follikels in de eierstok beginnen als primordiale follikels. Een primordiale follikel is slechts 25 micrometer , dat is 0,025 millimeter. Het is onmogelijk om te zien met het blote oog, laat staan op een echografie.
Elke dag worden primordiale follikels "gewekt" door hormonale signalen en beginnen ze te rijpen. Zolang ze blijven overleven en afstuderen naar de volgende fase, worden ze groter en groter.
Een van die fasen is het tertiaire stadium. Gedurende deze tijd krijgt de follikel een met vloeistof gevulde holte die bekend staat als de antrum. Follikels met een antrum worden antrale follikels genoemd. Ze meten tussen 2 en 10 mm in diameter. Voor sommige perspectieven is een antrum follikel die nu 5 mm is 200 keer groter dan het was als een primordiale follikel.
Antrum follikels zijn eindelijk zichtbaar op de echografie. Onderzoek heeft aangetoond dat het aantal actieve antrum follikels op de eierstokken correleert met het potentiële aantal resterende eieren. Je weet nog steeds niet hoeveel follikels er in totaal zijn, maar wanneer een vrouw heel weinig antrale follikels op de eierstokken heeft, vermoed je dat haar ovariële reserves laag zijn.
Antralefollikels produceren hogere niveaus van een hormoon dat bekend staat als anti-mullerian hormoon (AMH). Dit hormoon circuleert in je bloed. Het meten van AMH-niveaus via bloedonderzoek is een andere manier om ovariële reserves te evalueren.
Wat is een Antral Follicle Count (AFC) -test?
Een antrale follikeltelling is een vruchtbaarheidstest. Het gebeurt via transvaginale echografie, soms tussen cyclus 2 en 5.
De echografie-technicus kijkt naar elke eierstok en telt het aantal follikels tussen 2 en 10 mm.
Uw arts kan deze test bestellen
- Evalueer uw ovariële reserves
- Stel een diagnose van primaire ovariuminsufficiëntie
- Hulp bij het diagnosticeren van polycysteus ovariumsyndroom
- Geef je een idee van waar je vruchtbaarheid staat in relatie tot je leeftijd (heb je meer, minder of een gemiddeld aantal follikels in vergelijking met anderen van je leeftijd)
De test kan worden gedaan als onderdeel van een vruchtbaarheidsonderzoek. Of, het kan worden besteld vóór een vruchtbaarheidsbehandelingscyclus.
Hoeveel Antral follikels zijn normaal?
Vergeet niet dat het normaal is dat uw ovariële reserves naar beneden gaan als u ouder wordt.
Dus wat normaal is voor een 25-jarige is niet noodzakelijk normaal voor een 38-jarige. Met dat gezegd, wordt een antrale follikeltelling van 3 tot 6 als laag beschouwd.
Een klassieke studie uitgevoerd antrale follikeltellingen bij vrouwen met bewezen vruchtbaarheid (de meeste studies met AFC werden gedaan bij onvruchtbare vrouwen). Om in dit onderzoek te worden opgenomen, moesten de vrouwen dat doen
- Heb regelmatige menstruatiecycli, variërend van 21 tot 35 dagen
- Wees eisprong , bewezen door een temperatuurstijging op een basale lichaamstemperatuur grafiek
- Heeft in het verleden minstens één kind verwekt, binnen een jaar
- Heb geen bekende hormonale of endocrinologische ziekte
- Minstens twee maanden voor het onderzoek gestopt met anticonceptie
Hier waren hun gemiddelde antrale follikeltellingen (AFC), samen met het bereik dat werd waargenomen (van het laagste tot het hoogste AFC-aantal).
| Leeftijdscategorie | Gemiddelde AFC | Laagste AFC | Hoogste AFC |
| 25 tot 34 | 15 | 3 | 30 |
| 35 tot 40 | 9 | 1 | 25 |
| 41 tot 46 | 4 | 1 | 17 |
Het hebben van lage ovariële reserves betekent niet dat je niet zwanger kunt worden. Maar het betekent dat uw eierstokken mogelijk niet reageren op vruchtbaarheidsmiddelen en ook niet op een vrouw met betere ovariële reserves. De vaardigheid van de echografie technicus en de ultrasone apparatuur zelf kan van invloed zijn op de resultaten. Als een centrum een slecht resultaat krijgt, overweeg dan om een second opinion te krijgen.
Vrouwen met een zeer laag antrale follikelgetal vóór de leeftijd van 40 jaar kunnen de diagnose van primaire ovariuminsufficiëntie stellen, ook bekend als prematuur ovarieel falen . Antrale follikels tellen van nature lager naarmate een vrouw ouder wordt . Een ongebruikelijk hoog aantal antrale follikels kan wijzen op polycysteus ovarium syndroom (PCOS) .
Welke rol spelen follikels in de menstruatiecyclus?
Je menstruatiecyclus is opgesplitst in twee primaire delen, de folliculaire fase en de luteale fase .
Tijdens het folliculaire stadium worden follikels in het tertiaire stadium van ontwikkeling gerekruteerd en beginnen een proces dat uiteindelijk tot ovulatie zal leiden. Terwijl verschillende follikels in deze race beginnen, zal slechts één (of twee) volledig volwassen zijn en een ei vrijgeven. Als u vruchtbaarheidsmedicijnen gebruikt , kunnen verschillende follikels de ovulatoire fase bereiken.
De follikels zelf zijn verantwoordelijk voor:
- Voedt en beschermt de eicel, terwijl het door oögenese gaat
- Het vrijgeven van essentiële reproductieve hormonen, inclusief estradiol en inhibine B, die de hypofyse en de hypothalamus klieren om de afgifte van GnRH , FSH en LH te verhogen of verlagen
- Transformeren naar het corpus luteum na de eisprong, waardoor de hormonen progesteron en oestrogeen vrijkomen
Wat gebeurt er tijdens de folliculaire fase van de menstruatiecyclus?
De folliculaire fase van je cyclus begint op de eerste dag van je menstruatie. Menstruatie is de afgifte van het toplaag endometriumweefsel, dat is opgebouwd in afwachting van de zwangerschap. Aan het einde van je menstruatie zal de baarmoederslijmlaag dun zijn. De voering groeit en wordt na de eisprong weer dikker.
Maar voordat dat gebeurt, terwijl je in je menstruatie zit, bereiden je eierstokken het volgende eitje voor op de eisprong. Tussen vijf en zes follikels zullen in uw eierstok beginnen te groeien. Het hormoon FSH-follikelstimulerend hormoon - wordt geproduceerd en afgegeven door de hypofyse. Het is dit hormoon dat de follikels triggert om te rijpen.
Naarmate de follikels groter worden, komen er steeds meer oestrogenen vrij. De hogere niveaus van oestrogeen signaleren de hypofyse om de productie van FSH te vertragen. Ook al ben je begonnen met vijf of zes follikels, slechts één (en soms twee) zal het tot volwassen worden. De lagere FSH-waarden zorgen ervoor dat de kleinere follikels langzamer groeien of zelfs stoppen met groeien, terwijl de grotere follikel zijn gestage ontwikkeling voortzet.
Uiteindelijk wordt één follikel de dominante follikel. De anderen stoppen met groeien en sterven. Wanneer de follikel zijn maximale grootte bereikt, komt er nog meer oestrogeen vrij. Terwijl eerder, verhoogde niveaus van oestrogeen geleid tot afnemende FSH-waarden, wanneer de oestrogeenspiegels uitzonderlijk hoog zijn, is er een verandering in de reactie van de hypofyse op het hormoon.
Zeer hoge niveaus van oestrogeen veroorzaken de hypofyse voor de productie en afgifte van LH of luteïniserend hormoon. Dit duwt de follikel om zijn laatste stadia van ontwikkeling te voltooien, en tot slot barst de follikel open en laat een ei los. Dit is het moment van de eisprong.
Folliculogenese: de stadia van folliculaire ontwikkeling
Je zou kunnen denken dat de folliculaire ontwikkeling begint en eindigt tijdens de folliculaire fase van de menstruatiecyclus, maar daar zou je het mis mee hebben.
De volledige folliculaire levenscyclus begint voordat een meisje wordt geboren, wanneer de eierstokken voor het eerst worden ontwikkeld. Op dit moment bevatten de eierstokken alleen primordiale follikels. Follikels kunnen tot 50 jaar in deze "slaapstand" blijven voordat ze "wakker worden" en de ontwikkelingsstadia doorlopen. Het duurt ongeveer zes maanden tot een jaar om van een primordiale follikel naar een volwassen ovulatie-klaar follikel te gaan.
In elk stadium van de folliculaire ontwikkeling zullen veel van de follikels de ontwikkeling stoppen en sterven. Niet elke primordiale follikel zal door elke fase gaan. Zie het als een wedstrijd om naar de Olympische Spelen van de eisprong te gaan. Sommige follikels vallen uit en andere gaan door. Minder dan één procent ovuleert ooit een eicel.
De stadia van folliculogenese zijn:
- Primordiale follikel (het stadium waarin alle follikels zich in de eierstokken van een pasgeboren babymeisje bevinden)
- Primaire follikels (rekruteren van enkele primordiale follikels in het stadium van de primaire follikel vindt elke dag plaats, beginnend in de puberteit en doorlopend tot de menopauze)
- Secundaire follikels (die de toevoeging van theca-cellen impliceren, die hormonen zullen afscheiden)
- Tertiaire follikels, ook bekend als antrale follikels (die follikels zijn die in dit stadium een met vocht gevulde holte bevatten, de antrum, follikels zijn zichtbaar via transvaginale echografie)
- Graafse follikel (een follikel groot genoeg om te ovuleren, slechts één of twee van de tertiaire follikels in elke cyclus zullen rijpen tot ovulatie)
- Corpus luteum (technisch gezien is het geen follikel meer, het corpus luteum ontwikkelt zich vanuit de opengebroken follikel die een ei heeft vrijgemaakt.)
Hoe groot moeten follikels zijn?
Als u door een vruchtbaarheidsbehandeling gaat, kan uw arts de follikelontwikkeling via echografie volgen. Tijdens deze echo's wordt het aantal ontwikkelende follikels geteld. Ze zullen ook worden gemeten.
Follikels worden gemeten in millimeters (mm). Meestal zal uw arts uw trigger-injectie of hCG / LH-injectie willen plannen wanneer uw follikels op het punt staan om volledig volwassen te worden. Dit is ongeveer 18 mm.
Een volwassen follikel dat op het punt staat om te ovuleren, meet ergens tussen de 18 en 25 mm.
Hoeveel follikels moet ik tijdens een Clomid-cyclus krijgen?
Idealiter wilt u slechts één of twee goede grootte follikels tijdens een Clomid-cyclus . Misschien voel je je teleurgesteld wanneer je ontdekt dat slechts een of twee follikels groot genoeg zijn om te ovuleren. Bedenk echter dat meer niet noodzakelijk een goede zaak is. Elke volwassen grote follikel kan een ei vrijgeven en dat ei kan bevrucht worden.
Als u twee follikels heeft, kunt u een tweeling krijgen . Of je zou helemaal niet kunnen opvatten. Of je zou een baby kunnen verwekken. Ovulatie garandeert geen zwangerschap.
Hoeveel follikels zijn normaal voor een IUI- of Gonadotropins-cyclus?
Net als bij Clomid wil je idealiter maar één of twee follikels tot volwassen worden. Injecteerbare vruchtbaarheid medicijnen (gonadotrofinen) komen met een hoger risico op een meerlingzwangerschap. Het is mogelijk om drie, vier of zelfs meer volwassen follikels te ontwikkelen.
Als u vier of meer follikels krijgt, kan uw arts uw behandelingscyclus opzeggen. Dit kan inhouden dat een geplande IUI-procedure wordt geannuleerd, de trigger-opname wordt geannuleerd en / of u wordt verteld zich te onthouden van geslachtsgemeenschap.
Als uw arts u vertelt om geen seks te hebben, is het noodzakelijk dat u luistert. Het risico van het bedenken van drielingen of vierlingen is hoog met zoveel volwassen follikels. Een meervoudige zwangerschap brengt het leven van u en uw baby's in gevaar . Het is beter om te wachten en het opnieuw te proberen op een andere cyclus.
Hoeveel follikels moet ik hebben tijdens een IVF-cyclus?
Tijdens de IVF-behandeling wil uw arts uw eierstokken stimuleren om verschillende follikels te rijpen. Overal tussen 8 en 15 follikels worden als een aanvaardbare hoeveelheid beschouwd.
Tijdens het ophalen van de eicel zuigt uw arts de follikels af met een echogeleide naald. Elke follikel bevat niet noodzakelijk een kwaliteitsei. Dus wees niet verbaasd als het aantal opgehaalde eieren kleiner is dan het aantal gezonde grootte follikels die je werd verteld dat je had.
Een woord van heel goed
Follikelgrootte en aantallen kunnen een bron van stress zijn. Tijdens het testen kan het leren dat uw antrale follikeltelling niet zo hoog is als gehoopt, tot bezorgdheid leiden. Een diagnose van lage ovariële reserves kan bijzonder moeilijk zijn om mee om te gaan. Uw arts kan IVF aanbevelen met een eiceldonor , een pad dat niet alle paren kunnen of willen nemen.
Follikeltellingen en metingen tijdens de vruchtbaarheidsbehandeling kunnen u ook op een achtbaan van emoties sturen. Zijn uw eierstokken te weinig? Te veel? Wat betekent het allemaal?
Hoewel het aantal follikels een belangrijke indicator is voor de vruchtbaarheid - en tijdens behandelingen kunnen de follikeltellingen bepalen of een cyclus zal doorgaan of worden geannuleerd - onthoud dat één cijfer u niet definieert, of zelfs absoluut uw vruchtbaarheidstoekomst voorspelt.
Vrouwen met lage antrale follikeltellingen kunnen zwanger raken, soms met hun eigen eieren. Eén echografie tijdens een behandelingscyclus levert misschien geen goed nieuws op, maar een aanpassing van uw vruchtbaarheidsmiddelen kan de volgende echografische resultaten veel beter maken.
Als u niet zeker weet wat uw follikel telt, neem dan contact op met uw arts. Wees niet bang om een second opinion te vragen over vruchtbaarheidstests en diagnoseresultaten. En zorg ervoor dat u hulp nodig heeft . Het testen van de vruchtbaarheid en de behandeling is stressvol . U hoeft dit niet alleen te doen.
> Bronnen:
> Antral follikel tellen. USC-vruchtbaarheid. http://uscfertility.org/fertility-treatments/antral-follicle-count/.
> Jayaprakasan K, Campbell B, Hopkisson J, Johnson I, Raine-Fenning N. "Een prospectieve, vergelijkende analyse van anti-Mülleriaans hormoon, inhibine B en driedimensionale echografische determinanten van ovariële reserve bij de voorspelling van een slechte respons op gecontroleerde ovariële stimulatie. "Fertil Steril. 2010 februari; 93 (3): 855-64. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2008.10.042.
> Scheffer GJ, Broekmans FJ, Looman CW, Blankenstein M, Fauser BC, teJong FH, teVelde ER. "Het aantal antrale follikels bij normale vrouwen met bewezen vruchtbaarheid is de beste weerspiegeling van de reproductieve leeftijd." Hum Reprod. 2003 april; 18 (4): 700-6. doi: 10.1093 / humrep / deg135