Wat ICSI-IVF is, waarom het is gedaan en of het veilig is
ICSI-IVF is een gespecialiseerde vorm van in-vitrofertilisatie die meestal wordt gebruikt in gevallen van ernstige mannelijke onvruchtbaarheid , na herhaalde mislukte bevruchtingspogingen met conventionele IVF of na eier bevriezing (behoud van oöcyten) . Uitgesproken ick-see IVF , ICSI staat voor intracytoplasmatische sperma-injectie. Tijdens reguliere IVF worden veel sperma samen met een ei geplaatst, in de hoop dat een van de spermacellen zelfstandig het ei zal binnenkomen en bevruchten.
Met ICSI-IVF neemt de embryoloog een enkel sperma en injecteert het direct in een ei.
Sommige vruchtbaarheidsklinieken adviseren ICSI voor elke IVF-cyclus. Anderen behouden de behandeling voor mensen met ernstige mannelijke onvruchtbaarheid of een andere medisch aangegeven reden. Er zijn goede argumenten tegen het routinematige gebruik van ICSI. (De risico's van ICSI-IVF zijn hieronder.)
Met dat gezegd, heeft ICSI-IVF vele onvruchtbare paren in staat gesteld om zwanger te worden wanneer ze zonder dit niet in staat zouden zijn geweest om hun eigen eieren en sperma te gebruiken.
Waarom is ICSI-IVF voltooid?
ICSI-IVF wordt meestal gebruikt in gevallen van ernstige mannelijke onvruchtbaarheid , waaronder:
- Zeer laag aantal zaadcellen (ook bekend als oligospermia)
- Abnormaal gevormd sperma (ook bekend als teratozoospermie)
- Slechte spermabeweging (ook bekend als asthenozoospermie)
Als een man geen sperma heeft in zijn ejaculaat, maar hij produceert sperma, kunnen ze worden teruggewonnen door extractie van zaadcellen of TESE.
Sperma dat wordt opgehaald via TESE vereist het gebruik van ICSI. ICSI wordt ook gebruikt in gevallen van retrograde ejaculatie als het sperma uit de urine van de man wordt gehaald.
Ernstige mannelijke onvruchtbaarheid is niet de enige reden waarom ICSI-IVF wordt gebruikt. Andere evidence-based redenen voor ICSI zijn onder meer:
- Vorige IVF-cyclus had weinig of geen bevruchte eieren : soms wordt een goed aantal eieren teruggehaald en ziet het aantal zaadcellen er gezond uit, maar worden geen eicellen bevrucht. In dit geval kan ICSI tijdens de volgende IVF-cyclus worden geprobeerd.
- Bevroren sperma wordt gebruikt : als het ontdooide sperma niet bijzonder actief lijkt, kan ICSI-IVF worden aanbevolen.
- Bevroren oöcyten worden gebruikt : Verglazing van eieren kan soms verharding van de schaal van het ei veroorzaken. Dit kan bemesting bemoeilijken, en IVF met ICSI kan deze hindernis helpen overwinnen.
- PGD wordt gedaan : PGD (pre-implantatie genetische diagnose) is een IVF-technologie die genetische screening van embryo's mogelijk maakt. Er bestaat bezorgdheid dat reguliere bemestingstechnieken ervoor kunnen zorgen dat spermacellen (die het ei niet hebben bevrucht) het embryo "rondhangen" en dat dit kan interfereren met accurate PGD-resultaten.
- IVM (in vitro rijping) wordt gebruikt: IVM is een IVF-technologie waarbij eieren uit de eierstokken worden gehaald voordat ze volledig zijn volgroeid. Ze doorlopen de laatste fase van rijping in het lab. Sommige onderzoeken hebben aangetoond dat IVM-eieren mogelijk niet worden bevrucht door zaadcellen met snelheden die vergelijkbaar zijn met die van traditionele IVF. Meer onderzoek is nodig, maar het kan zijn dat IVM met ICSI een goede optie is.
Omstreden redenen voor het gebruik van IVF-ICSI
IVF met ICSI kan een geweldige technologie zijn wanneer dat nodig is. Er is echter enige onenigheid over wanneer het succespercentages kan en kan verbeteren. Er is onderzoek gaande, maar hier zijn enkele situaties waarin de American Society of Reproductive Medicine IVF met ICSI rapporteert, is mogelijk niet gerechtvaardigd:
- Zeer weinig eieren teruggevonden : De zorg is dat met zo weinig eieren, het risico neemt dat ze niet bevrucht worden? Uit onderzoek is echter niet gebleken dat de geboortecijfers voor zwangerschap of levendgeborenen worden verbeterd wanneer ICSI wordt gebruikt.
- Onverklaarde onvruchtbaarheid : de logica achter het gebruik van ICSI om onverklaarde onvruchtbaarheid te behandelen is dat, aangezien we niet weten wat er mis is, het behandelen van elke mogelijkheid een goed actieplan is. Dat gezegd hebbende, tot nu toe heeft onderzoek niet geconstateerd dat ICSI voor onverklaarbare onvruchtbaarheid de kans op succes bij live geboorte aanzienlijk verbetert.
- Geavanceerde maternale leeftijd : er is geen actueel bewijs dat geavanceerde maternale leeftijd invloed heeft op bevruchtingspercentages. Daarom is ICSI mogelijk niet nodig.
- Routine IVF-ICSI (dwz ICSI voor iedereen): sommige reproductieve endocrinologen zijn van mening dat elke patiënt ICSI moet krijgen om de mogelijkheid van mislukken van de bevruchting te elimineren. Uit onderzoek is echter gebleken dat slechts één van de 33 patiënten baat zou hebben bij routinematig gebruik van IVF-ICSI. De rest zou de behandeling (en risico's) ontvangen zonder mogelijk voordeel.
Wat is de procedure voor ICSI-IVF?
ICSI wordt gedaan als onderdeel van IVF . Omdat ICSI in het lab wordt gedaan, lijkt uw IVF-behandeling niet veel anders dan een IVF-behandeling zonder ICSI.
Net als bij reguliere IVF, neemt u geneesmiddelen die de eierstokken stimuleren , en uw arts zal uw voortgang controleren met bloedtesten en echografieën. Als je voldoende grote follikels hebt gegroeid, krijg je de eicelpunctie , waarbij eieren worden verwijderd uit je eierstokken met een gespecialiseerde, echogeleide naald.
Uw partner zal dezelfde dag zijn spermastaal verstrekken (tenzij u een spermadonor of eerder bevroren sperma gebruikt).
Zodra de eieren zijn teruggehaald, plaatst een embryoloog de eieren in een speciale cultuur en met een microscoop en een kleine naald wordt een enkel sperma in een ei geïnjecteerd. Dit wordt gedaan voor elk opgehaalde ei.
Als bevruchting plaatsvindt en de embryo's gezond zijn, worden een of twee embryo's naar uw baarmoeder overgebracht, via een katheter die door de baarmoederhals wordt geplaatst, twee tot vijf dagen na het ophalen.
U kunt hier stap voor stap meer gedetailleerde informatie krijgen in deze IVF-behandeling .
Hoeveel kost ICSI-IVF?
De ICSI-procedure zelf kost tussen de $ 1.400 en $ 2.000. Dit komt bovenop de algemene IVF-kosten , die gemiddeld $ 12.000 tot $ 15.000 kost. Het kan meer kosten dan wanneer andere IVF-opties worden gebruikt.
Wat zijn de risico's van ICSI-IVF? Is het veilig voor de baby?
ICSI-IVF wordt geleverd met alle risico's van een normale IVF-cyclus, maar de ICSI-procedure introduceert wel extra.
Een normale zwangerschap heeft een kans van 1,5 tot 3 procent op een ernstig geboorteafwijking. ICSI-behandeling draagt een licht verhoogd risico op aangeboren afwijkingen, maar is nog steeds zeldzaam.
Sommige geboorteafwijkingen komen vaker voor met ICSI-IVF, met name Beckwith-Wiedemann-syndroom, Angelman-syndroom, hypospadie en geslachtschromosoomafwijkingen. Ze komen voor bij minder dan 1 procent van de baby's die zijn verwekt met ICSI met IVF.
Er is ook een licht verhoogd risico dat een mannelijke baby in de toekomst vruchtbaarheidsproblemen heeft. Dit komt omdat mannelijke onvruchtbaarheid genetisch kan worden doorgegeven.
Deze extra risico's verklaren waarom veel artsen zeggen dat ICSI niet voor elke IVF-cyclus moet worden gebruikt. Het is één ding als je ICSI nodig hebt om zwanger te worden. Vervolgens kunt u met uw artsen de voor- en nadelen bespreken van het gebruik van deze technologie voor geassisteerde reproductie. Als u echter zonder ICSI een succesvolle IVF-cyclus kunt hebben, waarom zou u dan een lichte toename van geboorteafwijkingen riskeren?
Wat is de succesfrequentie voor ICSI-IVF?
De ICSI-procedure bevrucht 50 tot 80 procent van de eieren. Je zou kunnen veronderstellen dat alle eieren worden bevrucht met ICSI-IVF, maar dat doen ze niet. Bemesting is niet gegarandeerd, zelfs wanneer een sperma in het ei wordt geïnjecteerd.
Vergeet niet dat bemestingspercentages u niet de klinische zwangerschap of levend geboortecijfers vertellen.
Zodra de bevruchting plaatsvindt, is het slagingspercentage voor een paar dat ICSI gebruikt met IVF hetzelfde als dat van een stel dat een normale IVF-behandeling gebruikt.
> Bron:
> Patiënteninformatieblad: Intracytoplasmic Sperm Injection (ICSI) . American Society of Reproductive Medicine.
> Praktijkcommissies van de American Society for Reproductive Medicine and Society for Assisted Reproductive Technology. "Intracytoplasmatische spermainjectie (ICSI) voor onvruchtbaarheid bij niet-mannelijke factoren: een advies van de commissie. " Fertil Steril . 2012 december; 98 (6): 1395-9. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2012.08.026. Epub 2012 12 september.