Moet je vruchtbaarheidsbehandelingen nastreven of het alleen blijven proberen?
Wat is de beste manier om zwanger te worden als je geconfronteerd wordt met onverklaarde onvruchtbaarheid ? Er is geen eenvoudig antwoord.
Meestal, als u niet zwanger kunt raken , is de eerste stap het testen van de vruchtbaarheid . Vervolgens, nadat een oorzaak (of oorzaken) is gevonden, wordt een passende behandeling voortgezet.
Als je niet ovuleert , kan Clomid worden berecht. Als het aantal zaadcellen laag is , kan IUI of IVF worden aanbevolen.
Maar wat behandel je als je dokter niet weet wat er aan de hand is?
Onverklaarde onvruchtbaarheid wordt empirisch behandeld. Dit betekent dat een behandelplan gebaseerd is op klinische ervaring en enig giswerk.
De meest voorkomende behandelingskaart voor onverklaarbare onvruchtbaarheid ziet er als volgt uit:
- Veranderingen in levensstijl aanbevolen (zoals gewichtsverlies, stoppen met roken)
- Blijf het zes maanden tot een jaar proberen op eigen gelegenheid (als je jong en gewillig bent)
- Clomid of gonadotropines samen met IUI voor drie tot zes cycli
- IVF-behandeling gedurende drie tot zes cycli
- (Zelden) IVF-behandelingen van derden (zoals het gebruik van een eiceldonor of surrogaat)
Soms, in gevallen van aanhoudende onverklaarbare onvruchtbaarheid voorbij standaard IVF, worden enigszins controversiële behandelingen overwogen.
Hieronder wordt elk van deze benaderingen en de kans op zwangerschapssucces nader bekeken.
Veranderingen in de levensstijl bij onverklaarde behandeling van onvruchtbaarheid
Vooral wanneer de oorzaak van onvruchtbaarheid onbekend is, is het verbeteren van uw algehele gezondheid belangrijk.
De meest voorgestelde levensstijlwijzigingen om je vruchtbaarheid te verbeteren zijn natuurlijk :
- Afvallen ( bij overgewicht ) en oefenen.
- Stop met roken .
- Vermijd overmatig alcoholgebruik.
- Verminder cafeïnehoudende dranken .
- Algemene stress verminderen .
Met al dat gezegd, er is geen onderzoek waaruit blijkt dat het maken van deze veranderingen je echt kan helpen zwanger te worden.
Dat is belangrijk om te weten.
Gezien de 'shot-in-the-dark'-benadering van onverklaarde onvruchtbaarheidsbehandeling, kan elke levensstijl die u en uw partner veranderen om uw algehele gezondheid ten goede te verbeteren, geen kwaad en kan het helpen.
Proberen te verzinnen zonder specifieke vruchtbaarheidsbehandelingen
U wilt waarschijnlijk niet van uw arts horen dat de eerste stap is om "het zelf nog een keer proberen" gedurende nog eens zes maanden.
In sommige gevallen kan het echter een goed plan zijn.
(Maar alleen na testen is uw diagnose als onverklaard bevestigd. Het is geen goed idee om het zelf te blijven proberen voordat u allebei bent getest omdat sommige oorzaken van onvruchtbaarheid met de tijd verslechteren.)
Verwacht management is wanneer uw arts niet meteen behandelingen voorschrijft, maar wel een basisvruchtbaarheidstest uitvoert en de situatie in de gaten houdt terwijl u het alleen voor een beperkte tijd probeert.
Een gerandomiseerde klinische studie werd uitgevoerd om het afwachtend beleid (voor paren met een goede prognose) te vergelijken met IUI plus vruchtbaarheidsmiddelen.
Het onderzoek vond plaats over een periode van zes maanden.
Voor de vrouwen die IUI plus vruchtbaarheidsdrugs kregen ...
- 33 procent van de vrouwen bereikt een zwangerschap
- 23 procent van de zwangerschappen aan het einde van het onderzoek
Voor de vrouwen die geen behandeling hebben gekregen, op de afwachting van de managementroute ...
- 32 procent werd alleen zwanger
- 27 procent van de zwangerschappen was aan het einde van het onderzoek aan de gang
IUI plus vruchtbaarheidsmiddelen voor mensen met een goede prognose verbeterden hun kans op zwangerschapssucces niet. De paren die het alleen probeerden, waren net zo geneigd om zwanger te worden als degenen die een behandeling kregen.
Gezien de behandelingskosten , de risico's van de vruchtbaarheid van geneesmiddelen en het verhoogde risico op een meerlingzwangerschap , kan alleen proberen voor een beperkte periode de beste keuze zijn.
Voortbouwend op dit onderzoek, is in een andere studie gekeken naar wat er gebeurt als paren een behandelplan krijgen op basis van de prognose.
(Hun prognose werd bepaald door te kijken naar hun leeftijd en hoe lang ze zelf hebben geprobeerd te bedenken.)
In dit onderzoek werden paren ingedeeld in een van de volgende drie paden: begin met afwachtend beleid, start met IUI met vruchtbaarheidsmiddelen of ga direct naar een IVF-behandeling.
Iets meer dan 90 procent van de paren werd toegewezen aan de groep die verwachtte het management te leiden.
Aan het einde van de studie bereikte 81,5 procent van de paren een zwangerschap.
Van die zwangerschappen, 73,9 procent werden opgevat zonder vruchtbaarheidsbehandeling.
Dat zijn uitstekende kansen, vooral als je rekening houdt met succespercentages voor onvruchtbaarheid in het algemeen.
(Bij het bekijken van alle oorzaken van onvruchtbaarheid en gevallen, zijn de geboortecijfers na de behandeling net geen 50 procent.)
Blijft u de juiste keuze voor u proberen?
Praat zoals altijd met uw arts over uw mogelijkheden. Beide studies hierboven bevatten alleen paren met een goede prognose. Ze waren aan de jongere kant en probeerden het al jaren niet.
Over het algemeen is een afwachtend management van zes maanden tot een jaar alleen een goede aanpak als ...
- Er is een vruchtbaarheidsonderzoek uitgevoerd met zowel mannelijke als vrouwelijke vruchtbaarheid. (De diagnose moet echt "onverklaarbaar" zijn.)
- Eierstokkankerreserve ( FSH , AMH en antrale follikeltellingen ) ziet er goed uit.
- Je hebt het zelf minder dan een tot twee jaar geprobeerd.
- Je bent 35 jaar of jonger.
Is Clomid Alone een goede keuze voor onverklaarde onvruchtbaarheid?
Clomid is het meest voorgeschreven vruchtbaarheidsmedicijn en het kan vrouwen helpen die niet ovuleren. (Het kan ook de spermaproductie voor sommige oorzaken van mannelijke onvruchtbaarheid stimuleren .)
De eerste arts die u zult zien wanneer u probeert uw onvruchtbaarheid te behandelen, is uw gynaecoloog. Ze schrijven je waarschijnlijk Clomid voor, zelfs als je onverklaarde onvruchtbaarheid hebt en je op weg sturen.
Dit kan een verspilling van tijd zijn en u blootstellen aan risico's en bijwerkingen zonder enig voordeel.
Een gerandomiseerde controleproef in Schotland omvatte 580 vrouwen met onverklaarbare onvruchtbaarheid.
De vrouwen werden gerandomiseerd in een van de drie groepen gedurende zes maanden behandeling:
- Verwachtend management
- Clomid behandeling
- IUI alleen (geen vruchtbaarheidsmiddelen)
Het live geboortecijfer voor elke groep was:
- 17 procent voor afwachtend management
- 13 procent voor Clomid
- 22 procent voor IUI-behandeling
Het is interessant om op te merken dat de live geboortecijfers iets lager waren dan het verwachte management en dat is logisch. Clomid-bijwerkingen verminderen sommige aspecten van uw vruchtbaarheid.
Een meta-analyse van verschillende gerandomiseerde controleproeven van Clomid voor onverklaarde onvruchtbaarheid beschouwd de resultaten van zeven verschillende studies. Een totaal van 1159 paren werden opgenomen in deze studie.
Deze studie vond ook dat er geen bewijs is dat Clomid alleen een effectieve behandeling is voor onverklaarde onvruchtbaarheid.
Clomid-behandeling is niet ongevaarlijk. Behandeling wordt ook alleen aanbevolen voor maximaal zes cycli, vanwege het mogelijk verhoogde risico op kanker .
Als uw arts alleen Clomid adviseert, bespreek dan of het beter is om het nog een tijdje zelf te proberen, of bespreek of zij overwegen om met Clomid rechtstreeks naar IUI te gaan.
(Dit kan nodig zijn om naar een fertiliteitskliniek en reproductieve endocrinoloog te gaan . Er zijn maar weinig gynaecologen die zich comfortabel voelen of ervaring hebben met het toedienen van IUI-behandelingen.)
IUI en vruchtbaarheid Geneesmiddelen voor onverklaarde onvruchtbaarheid
Voor degenen met onverklaarbare onvruchtbaarheid is aangetoond dat IUI alleen of met vruchtbaarheidstoïden uw kansen op zwangerschap lichtjes verhoogt.
Het bewijs is niet erg sterk. Echter, vanwege de zeer hoge kosten en invasiviteit van IVF, is IUI met vruchtbaarheidsmiddelen het proberen waard.
Voor onverklaarde onvruchtbaarheid lijkt Clomid met IUI de voorkeur te hebben boven IUI met gonadotropines.
In een gerandomiseerde controlestudie werden koppels gerandomiseerd naar drie cycli van IUI en Clomid of IUI met gonadotropines of IVF.
De zwangerschapspercentages waren:
- 7,6 procent per cyclus voor Clomid met IUI
- 9,8 procent per cyclus voor gonadotrofinen met IUI
- 30,7 procent per cyclus voor IVF
Gonadotropines zijn duurder en zullen eerder leiden tot ovarieel hyperstimulatiesyndroom (OHSS) en meerlingzwangerschap . Maar ze kunnen de zwangerschapspercentages onvoldoende verbeteren om die risico's te rechtvaardigen.
Hoeveel cycli van IUI moet je proberen? Dit hangt af van uw leeftijd en uw interesse in het nastreven van een IVF-behandeling als IUI zou falen.
Voor diegenen die openstaan voor IVF, zijn drie cycli van IUI met Clomid waarschijnlijk een goed genoeg onderzoek voordat ze naar een IVF gaan.
Volgens dezelfde studie die hierboven werd vermeld, duurden de paren die IUI met gonadotropines probeerden voordat ze op IVF overgingen langer om zwanger te worden en meer geld aan de algemene behandeling te besteden.
Voor degenen die niet bereid of in staat zijn om een IVF-behandeling na te streven, laat onderzoek zien dat IUI met vruchtbaarheidsmiddelen het proberen waard is voor maximaal negen cycli.
Uw beste kansen op succes met IVF
Als het gaat om het behandelen van onverklaarde onvruchtbaarheid, heeft IVF de beste kansen op zwangerschapssucces.
De zwangerschapspercentages voor IVF-behandeling zijn drie keer zo hoog als voor IUI met Clomid. (Dit varieert echter met de leeftijd.)
Zoals hierboven vermeld, is het zwangerschapspercentage voor Clomid met IUI 7,6 procent. Het zwangerschapspercentage per cyclus voor IVF is 30,7 procent.
Niet alleen zijn de slagingspercentages hoger voor IVF, de oorzaak van de "onverklaarde" onvruchtbaarheid wordt soms ook tijdens de behandeling ontdekt.
Alleen tijdens IVF kunnen eicwaliteit, het bevruchtingsproces en de embryo-ontwikkeling nauwkeurig worden geobserveerd.
Dat gezegd hebbende, IVF is invasief en duur .
U zou kunnen denken dat rechtstreeks naar IVF gaan de beste keuze is (gezien de superieure succespercentages). Het is eigenlijk beter voor de overgrote meerderheid van de stellen om IUI met Clomid als eerste te proberen.
De meeste verzekeringsmaatschappijen (die enige vorm van IVF-dekking bieden) hebben minder dure behandelingen nodig om als eerste te worden geprobeerd.
Het is echter de beste keuze om door te gaan naar IVF en IUI over te slaan als u 38 jaar of ouder bent.
Dit is iets om met uw arts te bespreken.
Meer dan IVF voor onverklaarde onvruchtbaarheid
Wat als IVF alleen niet genoeg is? Of wat als de traditionele IVF faalt?
Er kunnen andere opties zijn.
Reproductieve immunologische behandelingen : er is een theorie dat natural killer-cellen een rol kunnen spelen bij onverklaarde onvruchtbaarheid, herhaaldelijk falen van IVF of terugkerende miskraam.
Ondanks hun naam zijn "natural killer cells" niet slecht. Jij wil ze. Je wilt gewoon niet dat ze overdreven reactief zijn of te veel van hen hebben.
Intraveneuze infusie met een stof die bekend staat als intralipiden tijdens een IVF-behandeling kan de impact van overmatige natuurlijke killercellen verminderen.
Er is momenteel echter geen sterk bewijs dat deze behandeling de geboortecijfers van IVF kan verbeteren.
Verwijdering van endometriumafzettingen : volgens sommigen kan onverklaarde onvruchtbaarheid worden veroorzaakt door milde endometriose .
In dit geval kunnen de endometriale afzettingen geen pijn veroorzaken of de ovulatie of de eileiders niet direct hinderen, maar kan hun aanwezigheid de "irritatie" van het voortplantingssysteem vergroten.
Dit kan de oorzaak zijn van herhaalde IVF-falen, volgens deze theorie.
Sommige artsen zullen laparoscopische chirurgie voorstellen voor diagnose en milde endometriose verwijderen voordat IVF wordt geprobeerd. Anderen stellen het alleen voor na herhaalde IVF-falen.
Of deze behandeling het aantal levendgeborenen kan verbeteren, is niet duidelijk.
Gamete-donatie : Als tijdens IVF problemen met ei, sperma of embryo-kwaliteit worden ontdekt, kan uw arts aanbevelen om een gamete of embryodonor te gebruiken voor uw volgende IVF-cyclus.
Eiceldonatie is de duurste optie, gevolgd door embryodonatie en vervolgens spermadonatie.
Succespercentages voor eiceldonoren zijn over het algemeen hoog, wat goed nieuws is.
Embryoschenkingspercentages variëren afhankelijk van de bron van het embryo. Veel embryodonaties zijn bijvoorbeeld afkomstig van extra embryo's die zijn gemaakt voor de IVF-behandeling van een ander onvruchtbaar paar.
Draagmoederschap : Als een IVF-behandeling herhaaldelijk mislukt na de embryotransfer, kan draagmoederschap de volgende stap zijn.
Draagmoederschap is extreem duur en niet (gemakkelijk) legaal beschikbaar in alle gebieden. Voor degenen die zich draagmoederschap kunnen veroorloven en toegang hebben tot draagmoederdiensten, kan het hun pad zijn naar het ouderschap.
> Bronnen:
> Brandes M1, Hamilton CJ, van der Steen JO, de Bruin JP, Bots RS, Nelen WL, Kremer JA. "Onverklaarbare onvruchtbaarheid: algeheel lopend zwangerschapspercentage en de wijze van conceptie. " Hum Reprod . 2011 februari; 26 (2): 360-8. doi: 10.1093 / humrep / deq349. Epub 2010 16 december.
> Custers IM1, Steures P, Hompes P, Flierman P, van Kasteren Y, van Dop PA, van der Veen F, Mol BW. "Intra-uteriene inseminatie: hoeveel cycli moeten we doen?" Hum Reprod. 2008 april; 23 (4): 885-8 .doi: 10.1093 / humrep / den008. Epub 8 februari 2008.
> Hughes E1, Brown J, Collins JJ, Vanderkerchove P. "Clomiphene Citraat voor onverklaarde subfertiliteit bij vrouwen." Cochrane Database Syst Rev. 2010 20 jan; (1): CD000057. doi: 10.1002 / 14651858.CD000057.pub2.
> Reindollar RH1, Regan MM, Neumann PJ, Levine BS, Thornton KL, Alper MM, Goldman MB. "Een gerandomiseerde klinische studie om een optimale behandeling te evalueren voor onverklaarde onvruchtbaarheid: de Fast Track en Standard Treatment (FASTT) -proef." Fertil Steril. 2010 aug; 94 (3): 888-99. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2009.04.022. Epub 2009 16 jun.
> Wordsworth S1, Buchanan J, Mollison J, Harrild K, Robertson L, Tay C, Harrold A, McQueen D, Lyall H, Johnston L, Burrage J, Grossett S, Walton H, Lynch J, Johnstone A, Kini S, Raja A, Templeton A,