Slechte respondenten, geannuleerde eipickering en uitgestelde embryo-overdracht
IVF-cyclus annulering verwijst meestal naar wanneer een laag aantal follikels zich in de eierstokken ontwikkelt tijdens de stimuleringsfase van de behandeling en het ophalen van het eitje wordt geannuleerd. Vrouwen bij wie de eierstokken onvoldoende eieren (of follikels) produceren tijdens de behandeling, worden "arme responders" genoemd. Tussen 5 en 35 procent van de vrouwen zijn arme responders .
Hoewel het niet mogelijk is om voldoende follikels te ontwikkelen die het ophalen van eieren waard zijn, is dit een reden voor een geannuleerde IVF-cyclus, maar uw cyclus kan korter worden gemaakt, worden uitgesteld of om andere redenen niet worden voltooid.
Enkele voorbeelden zijn onder meer dat er weinig of geen eieren worden teruggehaald, falen van eieren om te bevruchten, falen van embryo's om zich normaal te ontwikkelen of het risico van het ontwikkelen van ovarieel hyperstimulatiesyndroom . (Bijkomende oorzaken voor annulering of vertraging van de IVF-cyclus worden hieronder vermeld.)
Als uw IVF-cyclus is geannuleerd of uitgesteld, kan dit hartverscheurend zijn. Op dit punt heb je tijd, emotionele energie en veel geld geïnvesteerd. Het is pijnlijk om niet in de embryonale overdrachtsfase te komen.
Dat gezegd hebbende, betekent het hebben van één geannuleerde of vertraagde cyclus niet dat je volgende cyclus bestemd is voor hetzelfde ongelukkige einde. En soms kunt u de cyclus misschien doorlopen, ondanks aanbevelingen om een slechte prognose te annuleren of op te merken.
Dit is wat u moet weten om de IVF-cyclusannulering te begrijpen en weloverwogen beslissingen te nemen.
Waarom uw IVF-cyclus kan worden geannuleerd, uitgesteld of mislukt
Zowat elke persoon die een IVF-cyclus start weet dat zwangerschap en een levende geboorte niet gegarandeerd zijn.
Maar velen zijn verrast als ze de embryotransfer niet halen.
Hier zijn enkele mogelijke redenen waarom uw IVF-cyclus kan worden vertraagd, geannuleerd of de embryotransfer niet kan bereiken.
Baseline echografie of bloed werk problematisch : Aan het begin van een IVF-cyclus (of een vruchtbaarheidsbehandelingscyclus ), wordt een basislijn echografie en bloedonderzoek besteld.
Dit wordt voornamelijk gedaan om te bevestigen dat er geen cysten op de eierstokken zijn. Als een cyste wordt gevonden, moet de behandeling mogelijk worden uitgesteld.
Deze cysten zijn meestal goedaardig en verdwijnen zonder aanvullende interventie. Als het probleem eenmaal is opgelost, kunt u de IVF-cyclus mogelijk na een korte vertraging starten of wordt deze mogelijk nog een maand uitgezet.
Er zijn te weinig follikels aan het ontwikkelen : eerder vermeld, dit is wanneer de eierstokken niet zo goed reageren als verwacht voor de vruchtbaarheidsmiddelen . Hoeveel zijn "niet genoeg" follikels? De definitie van "te laag" varieert tussen artsen, maar meestal leiden drie of minder follikels tot annulering. Sommige artsen zullen een cyclus annuleren als er minder dan vijf follikels zijn.
Als u niet genoeg follikels heeft, kan het ophalen van de eicel door uw kliniek worden geannuleerd, of kan uw arts een annulering aanbevelen, maar kunt u de laatste keer bellen om verder te gaan. Uw arts zal u waarschijnlijk ook aanbevelen om een vervolgafspraak te plannen over wat u moet overwegen voor een toekomstige behandelingscyclus.
(Dit veronderstelt trouwens dat je een conventionele IVF-behandeling hebt. Als je een "natuurlijke" IVF-cyclus of een "mini-IVF" -cyclus hebt , wordt verwacht dat je slechts een of enkele follikels krijgt. feit het doel.)
Lage oestrogeenspiegels : als de oestrogeenspiegels lager zijn dan verwacht tijdens het gedeelte ovulatoire stimulatie van uw cyclus, kan dit wijzen op problemen met de ontwikkeling van de follikel.
Een cyclus wordt zelden geannuleerd alleen vanwege lager dan gewenste oestrogeenniveaus - meestal is het een beslissing die hieruit is gebaseerd en hoeveel follikels je hebt.
Oestrogeenniveaus zijn te hoog : net zoals het mogelijk is om te onder-reageren op vruchtbaarheid medicijnen, is het ook mogelijk om te overdrijven. Dit kan leiden tot ovarieel hyperstimulatiesyndroom (OHSS) , een aandoening die, indien onbehandeld, gevaarlijk kan worden. In ernstige, zeldzame gevallen kan dit leiden tot verlies van vruchtbaarheid en zelfs tot de dood.
Als uw oestrogeenspiegels te hoog zijn, kan uw cyclus worden geannuleerd. Dit kan gebeuren vóór de trigger-opname, vóór het ophalen van het ei of na het ophalen van het ei. Als annulering optreedt na het ophalen van het ei en er enkele gezonde embryo's in het lab ontstaan, kunnen die embryo's worden gecryopreserveerd. Ze kunnen later worden ontdooid en overgedragen via een ingevroren embryo-transfercyclus of FET.
Het kan gevaarlijk zijn om de embryo's over te dragen als u een slecht geval van OHSS ontwikkelt. Zwangerschap kan het moeilijker maken om te herstellen van OHSS. Het is beter om te wachten op een andere cyclus en de FET te doen.
In de toekomst kan uw arts lagere doseringen van vruchtbaarheidsmedicijnen of een ander protocol gebruiken om een andere ovariële hyperstimulatiereactie te voorkomen.
Onverwachte oestrogeenniveaus dalen : sommige IVF-protocollen hebben een verwachte daling van het oestrogeen vóór de fase van het ophalen van eieren. Dit is geen probleem, aldus het onderzoek.
Als het oestrogeengehalte echter onverwachts daalt voordat het eitje wordt opgehaald, kan dit een slecht teken zijn. Uw arts kan u aanraden om het ophalen van het eitje te annuleren, om geld en emotionele energie te besparen bij het voortzetten van een cyclus die waarschijnlijk niet zal slagen.
Het hCG / trigger-shot niet op het juiste moment innemen: het hCG voor vruchtbaarheidsmedicatie wordt ongeveer 36 uur vóór het ophalen van het ei via een injectie genomen. De timing van deze injectie is cruciaal. Als het op het verkeerde moment is genomen, kunnen de eieren ovuleren voor uw ingreep. Zodra de eieren zijn vrijgegeven in de bekkenholte, kunnen ze niet worden teruggehaald voor IVF.
Uw arts zal u een exacte tijd geven om uzelf deze injectie te geven. (Sommige klinieken laten hun patiënten naar de kliniek komen om de foto te nemen omdat de timing zo belangrijk is.) Als u het op het verkeerde tijdstip gebruikt, moet uw cyclus mogelijk worden geannuleerd.
Geen eieren teruggehaald : theoretisch moet elke follikel een ei bevatten. Maar zo werkt het niet. Soms zijn de follikels leeg. Je zou een goed aantal follikels kunnen hebben, maar geen eieren van ze kunnen halen.
Als er geen eieren zijn, kan bevruchting niet gebeuren. De cyclus zou hier eindigen.
Progesteron-waarden te hoog : progesteron is een hormoon dat na de ovulatie opkomt. Het helpt de endometriale voering voorbereiden , waar het embryo hopelijk zal worden ingebracht, en het helpt om een zwangerschap te behouden. Progesteron mag pas beginnen na het ophalen van het ei (of de eisprong).
Sommige vrouwen zullen echter toenemende progesteronspiegels ervaren op de dag van het ophalen van het eitje. Sommige studies hebben aangetoond dat embryotransfer tijdens die cycli minder snel leidt tot zwangerschapssucces.
Als dit bij u gebeurt, kan uw arts cryopreservatie van eventuele embryo's aanbevelen en op een later tijdstip een bevroren embryo-overdracht plannen. Wachten kan moeilijk zijn, maar het kan de kans op behandelingssucces vergroten.
Geen overdracht van embryo's : soms, zelfs nadat een goed aantal eieren is teruggevonden, vindt bevruchting niet plaats. Dit betekent dat er geen embryo's zullen overbrengen.
Soms bevruchten eieren ook, maar de embryo's die daaruit voortkomen zijn slecht in gezondheid of "arrestatie" in ontwikkeling voordat ze kunnen worden overgedragen. Een andere reden waarom u mogelijk geen embryo's heeft om over te zetten, is als de genetische screeningresultaten van PGS / PGD aantonen dat de embryo's genetische of chromosomale problemen hebben.
Tekenen van OHSS-risico : Zoals hierboven vermeld, kan het ovariële hyperstimulatiesyndroom zeer ernstig zijn als het niet wordt behandeld. Als uw symptomen, echografie of bloedarbeid wijzen op een hoog risico op OHSS, kan uw cyclus worden geannuleerd of uitgesteld.
Dit kan gebeuren vóór het ophalen van het ei of na het ophalen maar vóór embryotransfer.
Ziekte die geen verband houdt met IVF : als een van beide partners tijdens de behandeling met een ernstige ziekte komt, kan de cyclus worden geannuleerd of uitgesteld. Hoge koorts kan het aantal zaadcellen negatief beïnvloeden.
Wees eerlijk tegen je arts als je hoge koorts hebt of iets krijgt tijdens je behandelmaand. Het kan teleurstellend zijn om de behandeling te annuleren of uit te stellen, maar sommige ziekten kunnen uw kans op succes verminderen en kunnen zelfs uw algehele gezondheid in gevaar brengen in combinatie met de fysieke stress van de behandeling.
Kun je doorgaan met het ophalen van eieren, zelfs met een paar eieren / follikels?
De allereerste IVF-baby is verwekt met slechts één geaspireerd ei. Bij natuurlijke en mini-IVF-behandelingen zijn één of slechts enkele follikels gewenst. Dus waarom niet gewoon doorgaan met het ophalen van eieren tijdens conventionele IVF, zelfs als je maar een paar follikels hebt?
Dit is een controversieel probleem. Er zijn enkele artsen die het willen en kunnen je zelfs aanmoedigen om door te gaan met het ophalen van eieren. In sommige situaties is dit een best-case scenario voor die specifieke vrouw. Als ze verminderde ovariële reserves heeft en geen eiceldonor wil gebruiken , kan het doorgaan met een cyclus, zelfs met een lage kans op succes, nog steeds haar beste kansen op zwangerschap zijn.
Het is echter belangrijk om te weten dat een slechte respons op vruchtbaarheidsmedicijnen niet dezelfde situatie is als iemand die alleen is gestimuleerd om één of enkele eitjes te ontwikkelen om te worden opgehaald. Het feit dat hoge doseringen van hormonen niet voldoende waren om de eierstokken significant te stimuleren, kan erop wijzen dat de eikwaliteit slecht is.
Niet elke arts zal u een optie geven om door te gaan met het ophalen van eieren als uw follikelnummers te laag zijn. Anderen zullen u hun mening geven over wat te doen, maar de uiteindelijke beslissing in uw handen laten.
Hier zijn enkele statistieken om u te helpen bij het maken van een keuze:
- Volgens verschillende studies hebben 'arme responders' die eitrekking doormaken, tussen de 7,6 en 17,5 procent kans op zwangerschap (vergeleken met een kans van 25,9 tot 36,7 procent voor degenen die normaal reageren).
- Wanneer we de gegevens als geheel beschouwen, hebben arme respondenten de halve kans om zwanger te worden als ze doorgaan met het ophalen van eieren.
- Leeftijd is belangrijk. Arme responders die 36 jaar of jonger waren, hadden zwangerschapspercentages tussen de 13 en 35 procent. Slechte responders van 37 jaar en ouder hadden significant lagere slagingspercentages : tussen 1,5 en 12,7 procent.
- Gewicht is belangrijk. Vrouwen met een BMI van meer dan 30 jaar hadden significant minder kans om zwanger te worden in vergelijking met arme responders met een normaal gewicht.
- Vrouwen met verhoogde FSH-spiegels hadden significant minder kans zwanger te worden na een slechte respons, vergeleken met arme responders met normale FSH-waarden. (Hoge FSH-vrouwen hadden slechts een zwangerschapspercentage van 4 procent, vergeleken met 14,8 procent voor degenen met normale FSH-niveaus, maar een slechte respons.)
Het feitelijke aantal opgehaalde eieren is van belang, met minder eieren die leiden tot lagere zwangerschapspercentages. Drie studies hebben gekeken naar zwangerschapswaarden op basis van het aantal eicellen.
- Vrouwen die slechts één ei hadden opgehaald, hadden zwangerschapspercentages tussen 0 en 2,3 procent.
- Degenen die twee eieren hadden opgehaald, hadden percentages tussen 4,3 en 15,2 procent.
- Een onderzoek toonde aan dat vrouwen die vijf eicellen hadden teruggevonden, een zwangerschapspercentage hadden van 22 procent.
Overschakelen van IVF naar IUI Mid-Cycle
Een andere optie die uw arts kan bieden, is om uw cyclus van IVF naar een IUI-cyclus over te schakelen. Dit zou natuurlijk alleen zo zijn als uw eierstokken niet zo gunstig reageerden als gehoopt. Je zou niet willen overschakelen naar een IUI-cyclus als je eierstokken hyperreageren.
Of dit een goede keuze voor u is, hangt af van de kosten, uw redenen voor onvruchtbaarheid en welke problemen met mannelijke factoren spelen.
Als u bijvoorbeeld eileiders hebt geblokkeerd , wordt IUI geen optie. Als het aantal zaadcellen van uw partner erg laag is , of IVF met ICSI nodig is, is overschakeling naar een IUI-cyclus misschien niet mogelijk.
Soms zijn er te weinig follikels voor IVF, maar nog steeds te veel voor een IUI. Het hebben van drie tot vijf follikels betekent dat je met een IUI het risico loopt zwanger te raken van drielingen, vierlingen of zelfs vijflingen . Dit kan de gezondheid van uw baby en elke geconcipieerde baby in gevaar brengen.
Wat is het volgende? Moet je het opnieuw proberen na een IVF-annulering?
Na zoveel anticipatie en financiële investering kan het geannuleerd zijn om je cyclus te laten beëindigen. Moet je het opnieuw proberen?
Deze vraag is niet eenvoudig te beantwoorden en hangt af van uw specifieke situatie. In veel gevallen, ja, als je de financiële middelen hebt, is het de moeite waard het opnieuw te proberen. Uw arts kan leren hoe u uw volgende cyclus beter kunt behandelen op basis van wat er de eerste keer fout ging.
Als u bijvoorbeeld te veel hebt gereageerd op de vruchtbaarheidsmiddelen, kan uw arts de dosering verlagen of de volgende keer een ander protocol gebruiken. Als geen van de eicellen bevrucht is, kan uw arts de volgende keer IVF met ICSI proberen. Zelfs in het geval van een slechte respons, kan er een ander protocol zijn dat kan helpen.
Eén studie toonde aan dat 54 procent van de vrouwen met een slechte respons in een IVF-cyclus normaal reageerde in de volgende. (Het is echter belangrijk om erop te wijzen dat de succespercentages van de zwangerschap nog steeds aan de lage kant waren in deze studie: slechts een zwangerschapspercentage van 10,1 procent in de volgende cyclus met normale respons.)
In sommige gevallen is een geannuleerde cyclus een toevalstreffer. Soms voorspelt het testen van de vruchtbaarheid een slechte respons . Andere keren zien alle tests er goed uit en gaan de dingen gewoon niet zoals verwacht.
Vooral in deze gevallen kan een andere poging de moeite waard zijn. Uit onderzoek is gebleken dat onverwachte arme responders een cumulatief succespercentage van 25,9 tot 47 procent hebben bij het bekijken van de kansen op drie gecombineerde IVF-cycli.
Er zijn echter momenten waarop een slecht antwoord, in combinatie met andere factoren, een teken is dat u verder moet zetten. Afhankelijk van het probleem kan dit betekenen dat u op IVF moet gaan met donoreieren , IVF met donorsperma of adoptie of een kindervrij leven .
Een woord van heel goed
Niemand gaat een IVF-cyclus in die verwachtte niet door embryotransplantatie te komen. Het is normaal om verdriet, teleurstelling en zelfs wat boosheid te ervaren . Dit geldt met name als je het financieel slechts één keer zou kunnen betalen.
Wees gerustgesteld dat zelfs een geannuleerde cyclus geen verspilling is. Uw arts zal hopelijk in staat zijn om de verzamelde gegevens te gebruiken om de volgende cyclus of gezinsopbouw stapsgewijs te verbeteren. Zelfs als een geannuleerde cyclus niets anders doet dan bevestigen dat u IVF moet overwegen met een eiceldonor of verder moet gaan dan vruchtbaarheidsbehandelingen , is dit informatie die u niet eerder had.
Vergeet niet dat je eerste cyclus geen teken is van hoe de volgende zal gaan, en je kunt altijd een second opinion krijgen.
Reik naar ondersteuning van vrienden en familie . Praat met uw arts over de geannuleerde cyclus, luister naar haar aanbevelingen en besluit - nadat u tijd hebt om de ervaring emotioneel te verwerken - wat uw volgende stappen zullen zijn.
> Bronnen:
> Al-Azemi M1, Kyrou D, Kolibianakis EM, Humaidan P, Van Vaerenbergh I, Devroey P, Fatemi HM. "Verhoogd progesteron tijdens ovariële stimulatie voor IVF. "Reprod Biomed Online. 2012 april; 24 (4): 381-8. doi: 10.1016 / j.rbmo.2012.01.010. Epub 2012 24 januari.
> Fisher S1, Grin A, Paltoo A, Shapiro HM. "Dalende oestradiolspiegels als een resultaat van > opzettelijke > vermindering van de dosis gonadotrofine zijn niet geassocieerd met slechte IVF-resultaten, terwijl spontaan dalende oestradiolgehaltes resulteren in lage klinische zwangerschapspercentages. "Hum Reprod. 2005 Jan; 20 (1): 84-8. Epub 2004 15 oktober.
> Oudendijk JF1, Yarde F, Eijkemans MJ, Broekmans FJ, Broer SL. "De arme respondent bij IVF: is de prognose altijd slecht: een systematische review. "Hum Reprod-update. 2012 januari-februari; 18 (1): 1-11. doi: 10.1093 / humupd / dmr037. Epub 10 oktober 2011.