Wat te overwegen
Een keuze voor eenmalige embryotransfer (eSET) is wanneer u tijdens een IVF-behandeling meer dan één embryo van goede kwaliteit heeft , maar ervoor kiest om er slechts één naar de baarmoeder over te brengen. Alle resterende embryo's kunnen worden gecryopreserveerd , later ontdooid en overgedragen in follow-upcycli. Bij patiënten met een goede prognose kan eSET het risico van een meervoudige zwangerschap verminderen, terwijl de kans op een geslaagde behandeling niet significant wordt verkleind.
Het is echter niet eenvoudig om te beslissen over de overdracht van enkele embryo's. IVF-behandeling is duur . Het overbrengen van minder embryo's kan leiden tot zorgen dat de cyclus mogelijk niet werkt, wat kan leiden tot meer cycli, meer schulden en verdere faalangst. Het kan ook verleidelijk zijn om een tweeling te verwekken , waardoor uw gezin mogelijk in één cyclus wordt "voltooid".
Eenmalige embryotransfer is niet geschikt voor elke patiënt. Voor degenen die kandidaten zijn, zijn er zeer goede redenen om dit serieus te overwegen. De CDC en American Society for Reproductive Medicine (ASRM) hopen dat je dat zult doen. Dit is waarom.
De vraag hoeveel embryo's moeten worden overgedragen
Het doel van de vruchtbaarheidsbehandeling is één gezonde baby, één voor één. Dit is het beste resultaat voor moeder en kind. Je zou kunnen aannemen dat er maar één embryo moet worden overgebracht elke cyclus, ongeacht de situatie, maar het is niet zo eenvoudig. Alleen omdat je een embryo hebt, wil dat nog niet zeggen dat je een zwangerschap krijgt.
Dit geldt vooral als de embryo's niet "van hoge kwaliteit" zijn en bij vrouwen van 37 jaar of ouder .
De allereerste door IVF geconcipieerde baby was een enkele embryotransfer. Maar dit was niet het standaardprotocol in de beginjaren. Geassisteerde voortplantingstechnologie was nog in ontwikkeling en de kans op zwangerschapssucces met een enkele embryo-overdracht was zeer laag.
Dit betekende dat artsen gewoonlijk drie en zelfs vier embryo's tegelijk overdroegen. De hoop dat iemand zou 'blijven'.
Hoewel het overbrengen van een hoger aantal embryo's resulteerde in betere zwangerschapspercentages, leidde het ook tot triplet en zelfs hogere zwangerschappen van meerdere oraties wanneer sommige of alle embryo's die werden overgebracht "namen". Naarmate de technologie verbeterde, werd het mogelijk om "slechts" twee embryo's over te zetten in goede prognosepatiënten en nog steeds behoorlijke zwangerschapspercentages krijgen. Bekend als dubbele embryo-overdracht (DET), dit werd de meest voorkomende optie geselecteerd door artsen en patiënten.
Toch zorgde dubbele embryotransfer ervoor dat de kans dat een tweeling zwanger zou worden hoog was, vooral voor degenen die een goede kans op succes hadden. IVF-patiënten hebben 20 keer meer kans om een tweeling te verwekken dan de algemene bevolking. In het afgelopen decennium is IVF nog verder gekomen in zijn succes en het vermogen om embryo's van goede kwaliteit te selecteren. Dit heeft geleid tot een duw om de overdracht van enkele embryo's aan te moedigen.
Er zijn nog steeds situaties waarin het overbrengen van twee, drie en zelfs vier embryo's een redelijke keuze is. Voor vrouwen ouder dan 40 jaar met embryo's van mindere kwaliteit, geldt dit met name. Maar deze beslissing moet niet lichtvaardig worden gemaakt.
Bent u een goede kandidaat voor eSET?
Indien van toepassing moedigt de American Society for Reproductive Medicine artsen en patiënten aan om voor eenmalige embryotransfer te kiezen.
Ze hebben op onderzoek gebaseerde richtlijnen ontwikkeld om vruchtbaarheidsdeskundigen te helpen beslissen wanneer het de juiste optie is.
Een keuze voor een enkele embryo-overdracht kan de juiste keuze voor u zijn als ...
Je cyclus produceert meer dan één embryo van goede kwaliteit . Natuurlijk, als je maar één embryo krijgt om over te zetten, zou het geen optionele enkele embryotransfer zijn. Je hebt er maar een om over te zetten.
In dit geval betekent dit echter dat er meer dan één embryo van hoge kwaliteit is ontstaan tijdens het bevruchtingsproces van IVF. Meer dan één embryo van hoge kwaliteit krijgen is een teken dat je algemene prognose goed is.
Het betekent ook dat je een of meer embryo's moet hebben om te cryopreserve (of te bevriezen).
Deze gecryopreserveerde embryo's kunnen worden ontdooid en overgedragen tijdens een volgende cyclus, ofwel de volgende (als er deze keer geen zwangerschap plaatsvindt) of in de toekomst (bij het proberen voor een extra kind).
Je bent 35 jaar of jonger . De slagingspercentages van IVF zijn hoger voor vrouwen van 35 jaar of jonger, in het algemeen. Natuurlijk is dit, afhankelijk van de oorzaak van onvruchtbaarheid, niet altijd het geval. Uw arts kan u meer advies geven over de vraag of uw situatie anders is.
Je gebruikt donoreicellen . Donor-ei IVF biedt de allerbeste resultaten voor live-geboorte voor behandeling. Dit komt omdat eiceldonoren zorgvuldig zijn geselecteerd. Eierdonor IVF heeft een betere kans om te leiden tot zwangerschap dan de allerbeste prognose van een typische IVF-patiënt die haar eigen eieren gebruikt.
Je hebt één of meerdere euploïde embryo's, ongeacht hoe oud je bent. Een euploïde embryo heeft een normaal aantal chromosomen. Een gezond ei en gezond sperma dragen elk 23 chromosomen bij, resulterend in een totaal van 46 chromosomen (als de celdeling soepel verloopt.) Implantatie en live geboortecijfers zijn hoger voor euploïde embryo's.
Een embryo met een abnormaal aantal chromosomen wordt aneuploïdie genoemd. Miskraam is waarschijnlijker wanneer een embryo aneuploïdie is. Downsyndroom veroorzaakt door een abnormaal aantal chromosomen.
Vrouwen ouder dan 37 jaar hebben minder kans op IVF-succes, maar dit komt voornamelijk door chromosomale onregelmatigheden. Door screening blijkt echter dat als een vrouw ouder dan 37 jaar euploïde embryo's heeft, de prognose voor succes hoger ligt. Eenmalige embryotransfer is een haalbare optie, ook al heeft hun leeftijd hen anders misschien gediskwalificeerd.
Het beste embryo kiezen
Eenmalige embryo-overdracht heeft de voorkeur als u meer dan één embryo van goede kwaliteit heeft. Maar hoe beoordeelt uw arts of een embryo "van hoge kwaliteit is?"
Er zijn twee primaire methoden:
- kijken naar morfologie (of de vorm) van het embryo
- een uitgebreide chromosoomscreening (CCS) van het embryo uitvoeren
Lange tijd werd het bepalen van welke embryo's van hoge kwaliteit waren hoofdzakelijk uitgevoerd door te kijken naar de morfologie van het zich ontwikkelende embryo in het laboratorium. Deze methode heeft zijn gebreken. Een embryo kan er geweldig uitzien onder de microscoop, maar toch chromosomaal abnormaal zijn. Het is ook mogelijk dat een embryo er "minder dan perfect" uitziet en chromosomaal goed is.
Dit is nog steeds de primaire methode om te bepalen welke embryo's van hoge kwaliteit zijn en welke niet. Het is inbegrepen bij de standaard IVF-behandeling.
Een meer accurate methode voor het kiezen van embryo's van hoge kwaliteit is echter met Comprehensive Chromosome Screening of CCS. Dit is een genetische screeningtechnologie waarmee de technicus de totale chromosomen kan tellen (en bepalen of het embryo euploïd is). CSS kan je ook het genetische geslacht van het embryo vertellen. CSS is niet zo volledig als pre-implantatie genetische diagnose / screening (PGD / PGS), maar voor dit doel hoeft dit niet zo te zijn.
CCS is niet verkrijgbaar bij elke vruchtbaarheidskliniek. Het betekent ook extra kosten voor uw algemene IVF-behandeling. Dat gezegd hebbende, het is waarschijnlijker dat CSS-geteste embryo's tot een zwangerschap leiden, minder waarschijnlijk eindigen in een miskraam, en kunnen u helpen met het kiezen van een enkele embryotransfer met meer vertrouwen.
CSS-testen heeft risico's en is niet geschikt voor iedereen. Dit is iets om met uw arts te bespreken.
Ben je minder kans om zwanger te raken met eSET?
Dit is de vraag van een miljoen dollar. Het antwoord is: het is ingewikkeld ... maar veelbelovend.
Als u één electieve enkele embryo-overdrachtscyclus vergelijkt met één dubbele embryo-overdrachtscyclus, zijn de klinische zwangerschapspercentages hoger voor de overdrachtscyclus met dubbel embryo. Het is echter een oneerlijke vergelijking.
Een meer geschikte vergelijking is om de zwangerschapspercentages voor een dubbele embryo-overdrachtscyclus te vergelijken met twee enkele embryo-overdrachtscycli. Met andere woorden, met de enkele embryo-overdrachtscycli zou één een nieuwe cyclus zijn en, als dat niet resulteerde in zwangerschap, zou een tweede eSET worden gedaan met behulp van een gecryopreserveerd embryo uit de vorige verse cyclus.
Wanneer de zwangerschapspercentages op deze manier worden vergeleken, zijn de resultaten heel verschillend.
In een meta-analyse van 14 onderzoeken, die iets meer dan 2000 vrouwen omvatten, ontdekten de onderzoekers dat de slaagpercentages van dubbel embryo niet significant verschilden van de electieve overdrachtssnelheden van enkele embryo's wanneer je samen naar twee tot drie cycli van één embryo keek. Uit de studie bleek dat als de kans op een levende geboorte 40 procent was bij dubbele embryo-overdracht, deze tussen de 30 en 42 procent zou zijn bij herhaalde overdracht van een enkel embryo.
Onderzoekers vonden ook dat degenen die een dubbele embryotransfer hadden, 15 procent waarschijnlijk een meerlingzwangerschap hadden, vergeleken met 1 tot 4 procent kans op eenmalige embryotransfer. Deze studies beoordeelden echter embryo's van hoge kwaliteit op basis van morfologie. Wat gebeurt er als CSS genetische screening wordt gebruikt? De kansen op succes zien er nog beter uit.
In een afzonderlijke studie werden levende geboortecijfers bekeken, waarbij de electieve single euploïde embryotransfer (gescreend met behulp van CSS) werd vergeleken met onbeproefde overdrachtscycli van dubbel embryo's. In tegenstelling tot de bovenstaande studie werden de cycli één op één vergeleken. (Met andere woorden, één cyclus met de electieve enkele embryo-cyclus in vergelijking met één cyclus van dubbele embryo-overdracht.)
Ze vonden dat de slagingspercentages niet significant verschilden. Ze vonden ook dat het risico van multiple birth dramatisch lager was (0 procent in vergelijking met 48 procent) met de CSS gescreende single embryo transfers, en de risico's van complicaties zoals vroeggeboorte, laag geboortegewicht en tijd in de NICU waren significant verschillend.
De baby's die één embryo transfereerden, hadden de helft minder kans om te vroeg geboren te worden, een derde minder kans op een laag geboortegewicht en iets meer dan de helft van de kans om tijd door te brengen op de intensive care-afdeling bij de geboorte.
Maar zou Twins niet beter zijn dan slechts 1 baby?
Op vraag van hun artsen of zij bereid zouden zijn om de overdracht van een enkel embryo te overwegen, om een zwanger wordende tweeling te vermijden, vragen veel paren zich af waarom zij tweelingen niet als hun primaire keuze willen. Na jaren van proberen zwanger te worden, en de financiële last van testen en behandelingen, klinkt de hoop perfect om twee baby's in één te krijgen.
Maar het is niet. Tweelingen brengen risico's met zich mee voor de moeder en de ongeboren baby's .
Tweelingzwangerschap en -bevalling hebben meer kans op:
- Ervaar zwangerschapscomplicaties
- geboren worden via een C-sectie
- te vroeg geboren worden
- geboren worden met een laag geboortegewicht
- tijd doorbrengen in de NICU, of intensive care voor pasgeborenen
Het opvoeden en verzorgen van een tweeling kan ook moeilijk zijn. Ouders van een tweeling kunnen:
- heb meer moeite met borstvoeding
- geconfronteerd met fysieke en emotionele uitputting tijdens de vroege jaren
- hebben hogere kosten voor zorg (het is niet een "twee voor één" deal)
Een baby per keer krijgen is de beste optie.
Hoe zit het met de kosten van vruchtbaarheidsbehandelingen?
Een andere reden waarom paren die met onvruchtbaarheid te maken hebben, aarzelend zijn om voor een enkele embryo-overdracht te kiezen, zijn de kosten van vruchtbaarheidsbehandelingen . In landen waar IVF door een ziekteverzekering wordt gedekt, is het aantal electieve enkelvoudige embryo-overdrachten aanzienlijk hoger.
Hier zijn enkele dingen om in gedachten te houden:
- De kosten van een enkele embryotransfer en een tweede cyclus met een ontdooid, gecryopreserveerd embryo is niet hetzelfde als twee, volledige IVF-cycli. De embryo-transfer-only cyclus is veel goedkoper.
- Zelfs als u geld bespaart op extra IVF-cycli, kan een tweeling duur zijn. U kunt op lange termijn geen geld sparen.
- Sommige klinieken bieden financiële prikkels om paren aan te moedigen om te kiezen voor een enkelvoudige embryo-overdracht, inclusief restitutieprogramma's en kortingen. Vraag uw kliniek wat zij voor u kunnen doen.
- Eenmalige embryotransfer met CSS-screening is prijzig, maar u loopt minder kans mis te lopen en heeft meer kans op een gezonde zwangerschap en geboorte.
Een woord van heel goed
Het besluit om electieve eenmalige embryo-overdracht te kiezen moet samen met de inbreng van uw arts worden gemaakt en rekening houden met uw specifieke gezondheid, financiële situatie en vruchtbaarheidssituatie.
Een deel van de informatie die nodig is om te beslissen zal niet beschikbaar zijn tot mid-IVF-cyclus, na het proces van het ophalen en bevruchten van eieren. Totdat je kliniek heeft vastgesteld dat je gezonde embryo's hebt die single embryo-overdracht waard zijn, kun je niet echt weten of het goed voor je is.
Er is hier geen "verkeerde" beslissing. Twins kan een prachtig resultaat zijn. Hoewel er risico's zijn, vormen risico's geen garantie. In feite zijn IVF-geconcipieerde tweelingen minder risicogevoelig voor complicaties dan natuurlijk geconcipieerde tweelingen, mogelijk vanwege de extra medische aandacht die wordt gegeven aan IVF-geconcludeerde zwangerschappen.
Het is echter niet aan te raden deze beslissing snel te nemen. Bespreek de mogelijkheid van een keuze voor eenmalige embryotransfer met uw partner en arts voordat uw IVF-cyclus begint. Op deze manier wordt u niet gedwongen om te beslissen wanneer de druk intens is en u onder de druk staat van vruchtbaarheidsbehandelingen .
> Bronnen:
> Electieve Single-Embryo Transfer . Practice Committee van de Society for Assisted Reproductive Technologies and Practice Committee van de American Society for Reproductive Medicine.
> Forman, Eric J .; Scott Jr., Richard T. "Euploid Single-Embryo Transfer: het nieuwe IVF-paradigma?" Hedendaagse OB / GYN . 1 juli 2014.
> Kuohung, Wendy; Ginsburg, Elizabeth S; Racowsky, Catherine. "Strategieën om de snelheid van hoge-orde veelvoudige zwangerschap te controleren. "UptoDate.com.
> Pandian Z1, Marjoribanks J, Ozturk O, Serour G, Bhattacharya S. "Aantal embryo's voor overdracht na in-vitrofertilisatie of intra-cytoplasmatische sperma-injectie. "Cochrane Database Syst Rev. 2013 29 juli; (7): CD003416. doi: 10.1002 / 14651858.CD003416.pub4.
> Practice Committee van de American Society for Reproductive Medicine; Practice Committee van de Society for Assisted Reproductive Technology. "Richtlijn over de grenzen van het aantal over te zetten embryo's: een advies van het comité." Fertil Steril. 2017 april; 107 (4): 901-903. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2017.02.107. Epub 11 maart 2017.
> Single Embryo Transfer. Geassisteerde voortplantingstechnologie. Centrum voor Ziektebestrijding.