Vruchtbaarheidsbehandeling

Overzicht van vruchtbaarheidsbehandelingen

Zodra u en uw partner een vruchtbaarheidsevaluatie hebben gehad, is het tijd om uw behandelingsopties te overwegen. Vruchtbaarheidsbehandeling verwijst meestal naar medicijnen die de productie van eieren of sperma stimuleren, of naar procedures waarbij eieren, sperma of embryo's worden gehanteerd.

Behandeling van onvruchtbaarheid gaat echter verder dan vruchtbaarheidsbehandelingen. Een onvruchtbaarheidsbehandeling kan ook chirurgische ingrepen, veranderingen in levensstijl, gewichtsverlies of behandeling van een onderliggende medische aandoening omvatten.

Uw behandelplan voor onvruchtbaarheid is afhankelijk van de oorzaak of oorzaken van uw onvruchtbaarheid, of het probleem nu van de kant van de vrouw , van de man , van beide kanten is of van onverklaarde overblijfselen.

Het goede nieuws is dat 85 tot 90 procent van de paren die te maken hebben met onvruchtbaarheid worden behandeld met low-tech behandelingen, zoals medicatie of een operatie. Minder dan 5 procent wordt behandeld door kunstmatige voortplantingstechnieken zoals IVF .

Van degenen die vruchtbaarheidsbehandelingen krijgen, krijgt iets minder dan de helft een baby.

Wat zijn uw vruchtbaarheidsdrugsopties?

Vruchtbaarheidsdrugs zijn medicijnen die worden gebruikt om ovulatie te stimuleren, maar ze kunnen ook worden gebruikt om de spermaproductie te stimuleren in sommige gevallen van mannelijke onvruchtbaarheid.

Ovulatieziekten zijn goed voor ongeveer 25 procent van de vrouwelijke gevallen van onvruchtbaarheid bij vrouwen. Dit is de meest voorkomende reden voor behandeling met vruchtbaarheidsstoornissen.

Dat gezegd hebbende, vruchtbaarheidsmedicijnen kunnen ook worden gebruikt tijdens een IUI-cyclus en worden bijna altijd gebruikt tijdens een IVF-behandeling, zelfs als ovulatie niet noodzakelijk de oorzaak is van onvruchtbaarheid voor het paar.

Vruchtbaarheidsdrugs kunnen 80% van de tijd de eisprong stimuleren. (Dit is niet hetzelfde als zwangerschapssucces of live geboortecijfers.)

Veel voorkomende vruchtbaarheidsmedicijnen zijn Clomid , Femara en gonadotropines .

Clomid (clomifeencitraat): Clomid is een bekend geneesmiddel voor de vruchtbaarheid en is vaak het eerste geneesmiddel dat in de behandeling wordt gebruikt. In de eerste plaats wordt het gebruikt voor de behandeling van vrouwelijke onvruchtbaarheid, maar het kan ook worden gebruikt om mannelijke onvruchtbaarheid te behandelen .

Ongeveer 40 tot 45 procent van de paren die Clomid gebruiken om ovulatie te induceren, zal binnen zes gebruikscycli zwanger worden.

Femara (letrozol) en Arimidex (anastrozol): deze medicijnen kunnen ook worden gebruikt om ovulatie te induceren bij vrouwen met ovulatoire stoornissen , ook al zijn ze officieel geen "vruchtbaarheidsdrugs".

Studies hebben vergelijkbare succespercentages als met Clomid aangetoond, hoewel sommige onderzoeken een mogelijk verband tussen Femara en een verhoogd risico op geboorteafwijkingen hebben gevonden.

Gonadotropines, inclusief LH, FSH en hCG: Gonadotropines omvatten FSH, LH of een combinatie van beide.

Gonal-F en Follistim zijn waarschijnlijk de meest bekende gonadotropines. Ze bevatten allebei het hormoon FSH.

hCG (humaan choriongonadotrofine) kan ook worden gebruikt, omdat het LH in het lichaam nabootst.

Deze hormonale medicatie wordt meestal gebruikt als clomifeencitraat faalt, of als de hypofyse op zich geen LH en FSH kan aanmaken. Ze kunnen ook worden gebruikt tijdens IVF-cycli.

Welke andere medicijnen kunnen worden gebruikt tijdens de vruchtbaarheidsbehandeling?

Ovulatie stimulatie is misschien niet het enige doel van onvruchtbaarheidsbehandeling.

Soms wil uw arts misschien het natuurlijke voortplantingssysteem van uw lichaam onderdrukken. Of misschien wil uw arts de luteale fase van uw cyclus ondersteunen. (Dat is de tijd na de eisprong, maar voordat je menstruatie moet zijn.)

Andere medicijnen die worden gebruikt om onvruchtbaarheid te behandelen, kunnen zijn:

Wat is Inseminatie of IUI-behandeling?

Intra-uteriene inseminatie , ooit bekend als kunstmatige inseminatie, is een procedure waarbij speciaal gewassen sperma rechtstreeks in de baarmoeder wordt gebracht.

Deze behandeling kan in sommige gevallen van mannelijke factoronvruchtbaarheid worden gebruikt, als er een probleem is met cervicaal mucus van de vrouw of in gevallen van onverklaarbare onvruchtbaarheid .

IUI kan ook worden gebruikt voor donorsperma.

Het succespercentage van IUI is niet erg hoog - met één onderzoek dat aangeeft dat 4 procent van de vrouwen zwanger is met een niet-vruchtbaarheidsdrug, en 8 tot 17 procent succes heeft voor IUI-cycli die vruchtbaarheidsmedicijnen gebruiken om meer hoogwaardige eicellen te produceren.

Het voordeel van IUI is de kosten, die veel lager zijn dan IVF.

IUI is niet de enige vorm van kunstmatige inseminatie, hoewel het de meest voorkomende is.

Andere redenen voor het gebruik van inseminatie zijn pijnlijke seks (die voorkomt dat geslachtsgemeenschap een baby heeft) of lesbische stellen die een baby met donorsperma willen hebben.

Welke behandelingen voor chirurgische vruchtbaarheid zijn er?

In 35 procent van de gevallen van onvruchtbaarheid bij vrouwen, zijn er problemen met de eileiders of problemen met de bekleding van het bekken en de buik.

Gewoonlijk wordt dit probleem gediagnosticeerd door een test die een HSG of hysterosalpingogram wordt genoemd .

Als de HSG mogelijke verstopping van de slangen aangeeft, kan de arts laparoscopische chirurgie uitvoeren om de situatie te evalueren en mogelijk het probleem te herstellen.

Als een infectie aanwezig is, kan een behandeling chirurgie en antibiotica vereisen.

Soms is blokkering of littekens niet herstelbaar. In dit geval kan IVF worden aanbevolen.

Een andere mogelijke chirurgische behandelingsoptie is chirurgische hysteroscopie. Dit kan worden gebruikt in het geval van adhesies in de baarmoederholte zelf.

Ovarieel boren is een mogelijke chirurgische onvruchtbaarheidsbehandeling voor PCOS-gerelateerde onvruchtbaarheid. Vanwege de risico's en de hogere slagingspercentages van andere behandelingen, wordt deze niet vaak gebruikt.

Voor vrouwen met endometriose kan laparoscopie worden gebruikt om endometriale afzettingen te verwijderen. Dit wordt vaker aanbevolen bij vrouwen met ernstige menstruatiekrampen of bekkenpijn, en minder waarschijnlijk alleen voor behandeling van onvruchtbaarheid.

Laparoscopie kan ook worden aanbevolen als baarmoederfibromen de vruchtbaarheid verstoren.

Een nieuwe technologie die momenteel wordt getest en ontwikkeld, is baarmoedertransplantatie. Dit zou het voor sommige vrouwen mogelijk maken om een ​​surrogaat te gebruiken om zwanger te worden om hun eigen lichaam en een getransplanteerde baarmoeder te gebruiken.

Baarmoedertransplantatie is momenteel niet beschikbaar, behalve via onderzoeksstudies.

Sommige gevallen van mannelijke onvruchtbaarheid kunnen een operatie vereisen.

Bijvoorbeeld, varicoceles is een veelvoorkomende oorzaak van mannelijke onvruchtbaarheid en vereist soms een chirurgische behandeling.

Als het aantal zaadcellen erg laag is of zelfs nul , kan het mogelijk zijn om jonge zaadcellen direct uit de teelballen te verwijderen. Deze sperma worden vervolgens gerijpt in het laboratorium en gebruikt voor IVF met ICSI .

Omkering van de vasodomie en omkering van de eileidersligatie zijn ook opties voor chirurgische onvruchtbaarheid.

Wat zijn geassisteerde reproductietechnologieën (ART)?

Geassisteerde voortplantingstechnieken (ART) verwijzen naar vruchtbaarheidsbehandelingen waarbij eicellen of embryo's worden gehanteerd. Dit omvat IVF, GIFT en ZIFT.

IVF is de meest gebruikelijke vorm van kunst die tegenwoordig wordt gebruikt. Minder dan 2 procent van de ART-procedures is GESCHENK, en ZIFT wordt minder dan 1,5 procent van de tijd gebruikt.

IVF (In Vitro Fertilization) : In een typische IVF-procedure worden vruchtbaarheidsmiddelen gebruikt om de eierstokken te stimuleren om eieren te produceren. Ervan uitgaande dat alles goed gaat in dit stadium, worden die eieren vervolgens uit de eierstokken van de vrouw gehaald in een poliklinische procedure.

Vervolgens worden de eieren samen met het sperma geplaatst, in een speciale cocktail van voedingsstoffen en alleen gelaten totdat bevruchting plaatsvindt. Na de bevruchting worden één tot drie embryo 's in de baarmoeder van de vrouw geplaatst.

Dit is een zeer eenvoudige uitleg van de IVF-behandeling. Er zijn veel aanvullende ondersteunde technologieën die kunnen worden gebruikt met IVF, waaronder ...

Mini-IVF : een optie die u misschien niet kent, is mini-IVF. Het belangrijkste verschil tussen IVF en mini-IVF is dat er minder medicijnen worden gebruikt. Het doel is om de eierstokken alleen voldoende te stimuleren om een ​​paar eieren te krijgen en niet meerdere.

Mini-IVF is minder duur dan volledige IVF, maar iets duurder dan IUI-behandeling. Het kan meer succes hebben dan IUI en het heeft een lager risico op ovarieel hyperstimulatiesyndroom .

CADEAU : Met GIFT (gameet intrafallopian transfer ) worden het ei en sperma, of gameten , niet buiten het lichaam bevrucht. In plaats daarvan worden ze samen in een van de eileiders van de vrouw geplaatst.

ZIFT : Met ZIFT (overdracht van de zygoot intrafallopiaan) wordt de zygoot in een van de eileiders geplaatst. Dit gebeurt meestal via laparoscopische chirurgie.

Draagmoederschap en Gamete-donatie door derden

Soms is IVF alleen niet genoeg. Sommige stellen moeten eieren, sperma, embryo's of baarmoeder van een ander persoon gebruiken om hun gezin te stichten.

Een eiceldonor kan worden aanbevolen in gevallen van lage ovariële reserves, primaire ovariuminsufficiëntie of herhaalde onverklaarbare IVF-falen. Een eiceldonor kan ook worden gebruikt voor een homoseksueel mannelijk paar, samen met een surrogaat.

Een spermadonor kan worden gebruikt in sommige gevallen van ernstige mannelijke onvruchtbaarheid of als een alleenstaande vrouw of een lesbisch koppel een kind wil hebben. Een spermadonor kan worden gebruikt tijdens IUI- of IVF-behandeling.

Een embryodonor kan worden gebruikt om dezelfde redenen als waarom u een eicel of spermadonor zou gebruiken. Embryoschenking IVF is minder duur dan het gebruik van een eiceldonor of het doorlopen van conventionele IVF met uw eigen eieren.

Of u nu een eicel, embryo of spermadonor nodig heeft, u kunt een bekende donor (een vriend of familielid) gebruiken of een donor zoeken via een vruchtbaarheidskliniek of -bureau. (Probeer nooit een donor aan te nemen via een webforum of op sociale media. Er zijn veel oplichters.)

Het inhuren van een advocaat die gespecialiseerd is in vruchtbaarheid en familierecht is essentieel.

Draagmoederschap is wanneer een vrouw een zwangerschap draagt voor een stel. Dit kan nodig zijn als een vrouw geen baarmoeder heeft of uterusproblemen heeft die een gezonde zwangerschap voorkomen. Het wordt ook gebruikt voor onverklaarbare herhaalde IVF-fouten.

Homo-mannelijke paren kunnen een surrogaat gebruiken om ook een kind te krijgen.

Afhankelijk van het soort draagmoederschap kunnen de biologische ouders het onvruchtbare paar zijn, of een ei, sperma of embryodonor.

Traditioneel draagmoederschap is wanneer het surrogaat de biologische moeder is. Een spermadonor of de beoogde vader kan de biologische vader zijn. Vanwege mogelijke juridische problemen wordt dit soort draagmoederschap echter meestal afgeraden.

Wat voor soort arts biedt vruchtbaarheidsbehandelingen?

Uw gynaecoloog is meestal de eerste arts die u zult zien als u moeite heeft om zwanger te worden en zij kan ook bereid zijn basisvruchtbaarheidsbehandelingen voor te schrijven. Veel vrouwen worden bijvoorbeeld behandeld met Clomid door hun OB / GYN.

Meer betrokken vruchtbaarheidszaken vereisen echter expertise.

Een reproductieve endocrinoloog (RE) is een vruchtbaarheidsspecialist. Reproductieve endocrinologen werken met mannelijke en vrouwelijke onvruchtbaarheid. Ze werken meestal in een fertiliteitskliniek, samen met andere vruchtbaarheidsdokters, verpleegsters en technici.

Niet elke vruchtbaarheidskliniek is gelijk. Voordat u een arts kiest, moet u ervoor zorgen dat ze de beste keuze voor u zijn.

Andere vruchtbaarheidsspecialisten zijn onder andere andrologen, reproductieve immunoloog en reproductieve chirurg.

Behandeling van onderliggende aandoeningen en veranderingen in levensstijl als vruchtbaarheidsbehandelingen

Geen discussie over vruchtbaarheidsbehandeling is voltooid zonder de behandeling van onderliggende aandoeningen en veranderingen in levensstijl te bespreken om de vruchtbaarheid te verbeteren.

Als een onderliggende medische kwestie wordt genegeerd, kan de vruchtbaarheidsbehandeling aanzienlijk minder waarschijnlijk succesvol zijn.

Onbehandelde diabetes, coeliakie en onevenwichtigheden in de schildklier kunnen bijvoorbeeld onvruchtbaarheid veroorzaken. In sommige gevallen zal het behandelen van deze ziekten voldoende zijn om de natuurlijke vruchtbaarheid te herstellen.

Obesitas is een van de meest voorkomende oorzaken van vermijdbare onvruchtbaarheid . Onderzoek heeft uitgewezen dat een gewichtsafname van 10 procent genoeg is om de reguliere ovulatie bij sommige vrouwen te hervatten.

Leefstijlkeuzes en voeding kunnen ook de vruchtbaarheid beïnvloeden. Sommige koppels kunnen kiezen voor alternatieve of natuurlijke vruchtbaarheidsbehandelingen naast vruchtbaarheidsbehandelingen, of ze kunnen besluiten om alleen met een natuurlijke aanpak te gaan.

Succespercentages variëren aanzienlijk. De overgrote meerderheid van onvruchtbare paren heeft vruchtbaarheidsbehandelingen nodig naast veranderingen in levensstijl of alternatieve therapieën.

Wat zijn mogelijke vruchtbaarheid Behandeling Risico's en bijwerkingen?

Risico's en bijwerkingen variëren afhankelijk van welke vruchtbaarheidsbehandeling wordt gebruikt. Het is duidelijk dat chirurgische vruchtbaarheidsbehandelingen andere risico's hebben dan Clomid.

De meest voorkomende bijwerkingen van geneesmiddelen voor vruchtbaarheid zijn hoofdpijn, een opgeblazen gevoel en stemmingswisselingen. In zeldzame gevallen kunnen bijwerkingen levensbedreigend zijn.

Ovarieel hyperstimulatiesyndroom (OHSS) is een risico bij gebruik van een vruchtbaarheidsmedicijn. Wanneer mild, kan OHSS tot een opgeblazen gevoel en ongemak leiden. In zijn ernstige vorm kan OHSS, als het onbehandeld blijft, levensbedreigend worden.

Ernstige OHSS bij gebruik van Clomid is zeldzaam, maar 10 procent van de vrouwen zal het ontwikkelen tijdens een IVF-behandeling. Als u symptomen heeft, neem dan contact op met uw arts.

Gebruik van vruchtbaarheidstherapie en IVF-behandeling verhogen het risico van het bedenken van veelvouden. Uw hoogste risico voor veelvouden is afkomstig van gonadotropinen (of injecteerbare vruchtbaarheidsmiddelen.)

Hoewel uw risico om een ​​tweeling op Clomid te bedenken ongeveer 10 procent is, ligt uw kans op een tweeling (of meer!) Met injecteerbare vruchtbaarheidstabletten dichter bij de 30 procent. Meervoudige zwangerschap brengt veel risico's met zich mee voor zowel de moeder als de baby.

IUI-behandeling heeft een verhoogd risico op infectie en buitenbaarmoederlijke zwangerschap.

Naast het risico op OHSS en multiples, omvatten IVF-behandelingsrisico's mogelijke infectie, buitenbaarmoederlijke zwangerschap, bloeding, punctie van de blaas, darm of andere omliggende organen; en voortijdige bevalling (zelfs als u geen tweeling draagt.) Er zijn ook risico's van de anesthesie die wordt gebruikt tijdens het ophalen van de eicel.

IVF-behandeling kan het risico op bepaalde geboorteafwijkingen verhogen, hoewel dit betwistbaar is. Het is onduidelijk of het risico wordt verhoogd vanwege de behandeling of vanwege de onvruchtbaarheid zelf.

IVF met ICSI (dat is wanneer een zaadcel direct in een ei wordt geïnjecteerd) kan de kans vergroten dat een mannelijk kind ook onvruchtbaar is.

Sommigen maken zich zorgen dat vruchtbaarheidsbehandelingen uw risico op kanker verhogen. Volgens het laatste onderzoek zijn vruchtbaarheidsbehandelingen meestal duidelijk.

Echter, onvruchtbaarheid zelf en nooit zwangerschap of borstvoeding geven kan uw kankerrisico's vergroten.

Zullen vruchtbaarheidsbehandelingen werken?

Succespercentages hangen af ​​van welke behandeling wordt gebruikt, de oorzaak van uw onvruchtbaarheid, hoe lang u onvruchtbaarheid heeft ervaren en van uw leeftijd.

Een vrouw met PCOS die op 23-jarige leeftijd met Clomid wordt behandeld, heeft bijvoorbeeld niet hetzelfde succespercentage bij geboorte als een 42-jarige vrouw met lage ovariële reserves.

Overleg met uw arts over uw ervaringen met zaken zoals die van u, en wat hij denkt dat uw kansen op een succesvolle behandeling zijn.

IVF-behandeling wordt vaak als onfeilbaar beschouwd, maar dit is niet waar. IVF is niet voor iedereen succesvol.

De meeste paren hebben een paar cycli IVF-behandeling nodig om zwangerschap te bereiken. Een grote studie vond dat de kans op zwangerschapssucces na drie cycli tussen 34 en 42 procent ligt.

Wat gebeurt er als de vruchtbaarheidsbehandeling faalt?

Er is zoveel hoop als je begint aan een vruchtbaarheidsbehandelingscyclus. Iedereen wenst dat de eerste behandelingscyclus 'de ware' is. Helaas werkt het niet altijd zo. Het is zelfs onwaarschijnlijk dat dit gebeurt.

Vergeet niet dat zelfs paren met een perfecte vruchtbaarheid waarschijnlijk niet zwanger zullen worden in de allereerste maand die ze proberen.

Als één cyclus mislukt, ga er dan niet van uit dat dit betekent dat je toekomst somber is. De meeste behandelingen moeten drie tot zes keer worden geprobeerd voordat u weet of het een succes gaat worden.

Uw arts moet met u bespreken wat de volgende stap is na een negatieve zwangerschapstest .

Sommige mensen nemen aan dat als de eerste basisbehandelingen mislukken, IVF de volgende is. Er zijn echter veel variaties en "niveaus" van vruchtbaarheidsbehandeling voordat IVF de volgende stap is.

Dat gezegd hebbende, voor sommige paren is IVF de eerste aanbevolen behandeling.

Wat gebeurt er als je na veel cycli van behandeling niet zwanger wordt?

Sommige paren zullen ervoor kiezen om hun eigen gang te blijven gaan. (Dit kan al dan niet mogelijk zijn, afhankelijk van de oorzaak van onvruchtbaarheid, maar een klein percentage van de paren zal zwanger raken op zichzelf, zelfs na onvruchtbaarheid.)

Je hebt meer mogelijkheden om je gezin te bouwen of impact te hebben in het leven van een kind . Andere opties zijn:

Hoe kunt u betalen voor vruchtbaarheidsbehandelingen?

Hoeveel u betaalt voor het testen van de vruchtbaarheid en de behandeling hangt af van waar u woont, wat voor soort verzekering u heeft en welke vruchtbaarheidsspecialisten en klinieken er in uw regio beschikbaar zijn.

De meeste verzekeringsmaatschappijen in de Verenigde Staten van Amerika hebben betrekking op het testen van de basisvruchtbaarheid. Ze kunnen al dan niet betalen voor vruchtbaarheidsbehandelingen. De dekking varieert sterk, bij sommigen kan Clomid zelfs niet worden bedekt door anderen die een gedeeltelijke dekking voor de IVF-behandeling hebben.

Het is ook belangrijk om erop te wijzen dat de behandelingskosten variëren afhankelijk van wat u nodig heeft. Clomid kost mogelijk slechts $ 50 per cyclus, terwijl een cyclus van injecteerbare vruchtbaarheidsmiddelen enkele honderden tot een paar duizend dollar kan kosten.

Aan de andere kant is de gemiddelde IVF-behandeling ongeveer $ 12.000. Het kan aanzienlijk meer kosten als je meer nodig hebt dan standaard IVF.

Hoe kunt u weten of u een vruchtbaarheidsbehandeling hebt? Je zou moeten:

Verzekering is niet jouw enige optie. Je kunt ook kortingen krijgen, subsidies aanvragen , geld verdienen via crowdfunding en geld lenen om te betalen voor behandelingen.

Hoe kunt u omgaan met de stress van vruchtbaarheidsbehandelingen?

Het vruchtbaarheidsbehandelingsproces kan erg stressvol zijn. Als je je angstig en overweldigd voelt, ben je nog lang niet alleen.

Neem contact op voor ondersteuning en neem extra speciale zorg voor jezelf tijdens deze periode.

Steungroepen , counseling en vrienden en familie (zelfs als ze geen ervaring hebben met onvruchtbaarheid) kunnen een bron van kracht zijn als je het moeilijk hebt. U kunt ook ondersteuning vinden online, op sociale media of in de blog over vruchtbaarheidsblogging .

Weet ook dat het goed is om een ​​pauze te nemen .

Hoewel de tijd in sommige situaties een factor kan zijn, moet u uw arts vragen voordat u ervan uitgaat dat u doorgaat.

Een woord van heel goed

We willen je aanmoedigen om voor jezelf te pleiten .

Stel vragen, vraag meer tijd om na te denken over uw opties als u meer tijd nodig heeft en zorg ervoor dat u de risico's en succespercentages voor elke voorgestelde behandeling begrijpt.

Zorg er altijd voor dat u uw financiële verantwoordelijkheden begrijpt voordat u zich aanmeldt op de stippellijn en aarzel niet om een ​​reproductieve advocaat te raadplegen of met een vruchtbaarheidsdeskundige te praten, vooral als u behandelingen zoals gamete-schenking of draagmoederschap in overweging neemt.

Onthoud ook dat het uw recht is om van arts te veranderen of een second opinion te krijgen, als dat is wat goed voor u is.

(Merk op dat sommige IVF-terugbetalingsprogramma's u niet toestaan ​​om van arts te wisselen totdat u de afgesproken cycli hebt voltooid. Dit is een reden om er zeker van te zijn dat u volledig begrijpt wat u ondertekent.)

Dit deel van je leven zal niet eeuwig duren. Er zal een tijd zijn dat vruchtbaarheidsbehandelingen achter je liggen.

Of je nu wel of geen kind van behandelingen hebt, je kunt - met de tijd - doorgaan en een vol, vreugdevol leven leiden.

> Bronnen:

> Collins JA1, Van Steirteghem A. "Algemene prognose met huidige behandeling van onvruchtbaarheid." Hum Reprod-update . 2004 juli-aug; 10 (4): 309-16. Epub 2004 10 juni.

> Veelgestelde vragen: maatschappij voor geassisteerde voortplantingstechnologie. http://www.sart.org/SART_Frequent_Questions/

> Hornstein, Mark D; Kuohung, Wendy. "Overzicht van behandeling van vrouwelijke onvruchtbaarheid." Uptodate.com.

> Stewart LM1, Holman CD, Hart R, Finn J, Mai Q, Preen DB. "Hoe effectief is in-vitrofertilisatie en hoe kan dit worden verbeterd? "Fertil Steril. 2011 april; 95 (5): 1677-83. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2011.01.130. Epub 12 februari 2011.