Kan cervicale stenose leiden tot onvruchtbaarheid?

Zwanger worden na cervicale stenose

Cervicale stenose is een ongebruikelijke, maar mogelijke oorzaak van vrouwelijke onvruchtbaarheid . Bij cervicale stenose is de cervicale opening smaller dan zou moeten zijn en in ernstige gevallen kan deze gesloten zijn. Dit kan interfereren met het bereiken van het ei en het compliceren van vruchtbaarheidsbehandelingen zoals inseminatie of in-vitrofertilisatie .

Over je baarmoederhals

Om te begrijpen hoe cervicale stenose onvruchtbaarheid kan veroorzaken, moet u de baarmoederhals begrijpen .

Je baarmoederhals is de deuropening en doorgang van je vagina naar je baarmoeder. Aan het einde van het vaginale kanaal bevindt zich de externe os of cervicale opening. Wanneer u een pap-uitstrijkje hebt, worden de cellen van hieruit gesampled. Je kunt dit deel van je baarmoederhals met je vingers voelen. Sommige vrouwen volgen zelfs cervicale veranderingen als een manier om de eisprong op te sporen .

Dit is echter alleen het buitenste deel van de baarmoederhals. Het baarmoederhalskanaal loopt langs de buitenkant van de os en vormt een soort tunnel van de vagina naar de baarmoeder. De "tunnel" van de cervix staat bekend als het endocervicale kanaal.

Aan het einde van het endocervicale kanaal bevindt zich de interne os, of interne opening van de baarmoederhals. Dit is waar je baarmoederhals eindigt en je baarmoeder begint.

Cervicale stenose kan op elk van deze gebieden voorkomen, of zelfs in één keer. Meestal echter, is het probleem te vinden op de externe os. De baarmoederhals speelt een paar belangrijke rollen in vruchtbaarheid en zwangerschap:

• Tijdens de menstruatie verlaat endometriumweefsel de baarmoeder door de baarmoederhals.
• Het is de doorgang voor sperma om vanuit de vagina naar het voortplantingssysteem te zwemmen.
• Het bevat weefsel dat slijm produceert. Cervical mucus is nodig om sperma te helpen effectief naar de baarmoederhals te bewegen tijdens de eisprong en helpt infecties te voorkomen en ongewenste micro-organismen buiten te houden.

• Tijdens de zwangerschap creëert de baarmoederhals een slijmprop om de foetus te beschermen. Het blijft ook goed gesloten en fungeert als een zegel, tot het moment van geboorte.

Hoe interfereert cervicale stenose met vruchtbaarheid?

Cervicale stenose kan een negatieve invloed hebben op de vruchtbaarheid, direct en indirect.

Spermadoorgang geblokkeerd of beperkt : als de cervicale opening geblokkeerd of smaller is dan zou moeten, kan het sperma zich niet verplaatsen naar de eileiders (waar ze het ei ontmoeten en bevruchten).

Uterusontsteking en endometriose risico : menstruatiebloedingen kunnen volledig worden geblokkeerd (in ernstige gevallen) of worden tegengehouden en kunnen niet gemakkelijk naar buiten stromen. Hierdoor kan de baarmoeder vol raken met bloed en pijn en ontsteking veroorzaken. Dit staat bekend als een hematometra.

Als een infectie optreedt, kan de baarmoeder worden gevuld met etter. De medische term hiervoor is pyometra.

Zelfs als de baarmoederhals enigszins geopend is en er bloed naar buiten kan stromen, kan menstruatiebloed af en toe terugkomen door de eileiders. Dit kan leiden tot endometriale laesies en endometriose.

Minder vruchtbaar baarmoederhalsslijm : Cervicale stenose wordt meestal veroorzaakt door littekenweefsel. Het littekenweefsel kan interfereren met de productie van baarmoederhalsslijm. Soms hield een operatie die het schrikweefsel veroorzaakte de verwijdering van baarmoederhalsweefsel aan, en dat beperkt de cervicale mucusproductie verder.

Zonder adequaat baarmoederhalsslijm kan sperma problemen hebben met bewegen en overleven.

Complicaties tijdens de vruchtbaarheidsbehandeling : voor zowel IUI- als IVF-behandeling moet een katheter in de baarmoederhals worden geplaatst. Met IUI transporteert de katheter speciaal gewassen sperma. Bij IVF draagt ​​de katheter embryo's.

In beide gevallen, als de cervicale opening geblokkeerd is of te smal voor het passeren van de katheter, kan de behandeling ingewikkeld worden. Het is niet mogelijk (of geadviseerd) om de katheter door te dwingen. Er zijn echter opties voor het maken van een pad. (Meer hierover hieronder.)

Verhoogd risico op zwangerschapsverlies en vroeggeboorte : behandeling van cervicale stenose kan de baarmoederhals verzwakken of schade aan het baarmoederhalsweefsel veroorzaken.

Later, tijdens de zwangerschap, kan dit leiden tot een incompetente baarmoederhals . Incompetente cervix is ​​wanneer de baarmoederhals niet gesloten of sterk genoeg is om de zwangerschap veilig te houden. Het kan leiden tot een verlies in het tweede trimester of een vroeggeboorte. Er zijn echter opties om dit risico te verminderen. (Zie meer hieronder.)

Wat veroorzaakt cervicale stenose?

De meest voorkomende oorzaak van cervicale stenose is van eerdere chirurgie van de baarmoederhals.

Als een uitstrijkje abnormale cellen vindt, moet uw arts mogelijk een plakje weefsel uit uw baarmoederhals verwijderen. Dit kan worden gedaan als een kegelbiopsie of LEEP (lus elektrocauterisatie excisieprocedure).

Wanneer uw lichaam herstelt van de biopsie, kan littekenweefsel zich vormen over de cervicale opening. Dit kan leiden tot cervicale stenose.

Andere mogelijke oorzaken van cervicale stenose zijn onder andere:

• Congenitaal (geboren met een gesloten of smalle baarmoederhals)
• Cervicale dysplasie (voorkankercellen)
• Cervicale of endometriumkanker
• Infectie van de baarmoeder of baarmoederhals
• Stralingstherapie naar het cervicale gebied
• Asherman-syndroom
• Endometriale ablatiechirurgie (behandeling om zware menstruaties te verminderen, niet aanbevolen voor diegenen die in de toekomst kinderen willen hebben)
• Menopauze

Diagnose en symptomen

Afhankelijk van de ernst, kan cervicale stenose worden ontdekt bij het onderzoeken van symptomen, of het kan niet duidelijk zijn tot het testen van de vruchtbaarheid of behandeling. Mogelijke symptomen zijn:

• Abnormale menstruatiebloeding
• Geen periode of heel lichte spotting
• Intense menstruatiekrampen

Als deze symptomen na een cervicale operatie optreden, wordt cervicale stenose sterk vermoed.

Onvruchtbaarheid is ook een mogelijk symptoom van cervicale stenose.

Tijdens vruchtbaarheidsonderzoek kan cervicale stenose worden vermoed als er problemen zijn bij het voltooien van een HSG. Een HSG is een gespecialiseerde röntgenfoto waarbij een kleurstof via de baarmoederhals wordt overgebracht naar het vrouwelijke voortplantingssysteem. Meestal wordt een katheter in de externe os van de baarmoederhals geplaatst. Er wordt een kleurstof afgegeven en vervolgens neemt de arts röntgenfoto's. De röntgenfoto's moeten laten zien of de eileiders open zijn en kijken naar de vorm van de baarmoederholte.

Als de katheter echter niet kan worden geplaatst, erg pijnlijk is of als de kleurstof niet langs de baarmoederhals komt, kan cervicale stenose een probleem zijn. Als dit gebeurt, wordt meestal een hysteroscopie als volgende besteld. Deze vruchtbaarheidstest kan ook worden gebruikt om cervicale stenose mogelijk te corrigeren.

Het is mogelijk dat cervicale stenose wordt ontdekt tijdens de vruchtbaarheidsbehandeling zelf. (Als u zich afvraagt ​​hoe het tijdens het testen kan worden gemist, is het mogelijk dat gecorrigeerde cervicale stenose opnieuw optreedt na de behandeling).

Tijdens IUI of IVF, als er problemen zijn bij het plaatsen van de katheter voor inseminatie of embryotransfer, kan cervicale stenose een probleem zijn.

Behandelingsopties

Cervicale stenose kan worden behandeld, hoewel er een risico bestaat dat littekenweefsel zich terug in de opening zal sluiten. Er zijn opties om de mogelijkheid van het opnieuw verkleinen te verkleinen.

Eén behandelingsmethode omvat het gebruik van dilatoren. De dilators komen als een set dunne staafjes, die langzaam groter worden. Soms is zelfs de kleinste dilatator te groot, in welk geval een draad kan worden gebruikt.

Dit kan worden gedaan in het kantoor van de dokter. Een paracervicaal blok wordt gebruikt, wat een soort verdovingsmiddel is, om pijn tijdens de procedure te verminderen. Uw arts begint met de dunste dilatator en introduceert de volgende maat zorgvuldig totdat de gewenste opening is bereikt.

Soms wordt een stent geplaatst om de baarmoederhals open te houden en te voorkomen dat littekenweefsel hervormt en de opening weer dichtdoet. Een stent is een slangachtig object. De stent zou na enkele weken worden verwijderd.

Als dilatoren niet succesvol zijn of niet geschikt, is hysterscoptisch scheren een optie. Dit is een chirurgische ingreep die voltooid is tijdens een hysteroscopie. Laserbehandeling - waarbij het littekenweefsel wordt verdampt met medische laser - is een andere mogelijke optie.

Bij vrouwen die niet proberen zwanger te raken, kan een spiraaltje geplaatst worden na behandeling van de cervicale stenose. Het IUD is bedoeld om te voorkomen dat littekenweefsel wordt hervormd. Als u in de toekomst zwanger wilt worden, kan het spiraaltje dan worden verwijderd.

Er zijn potentiële risico's voor de behandeling van cervicale stenose. De kansen zijn afhankelijk van welke behandelingsmethode wordt gebruikt, maar enkele van die risico's omvatten:

• Baarmoederpunctie
• Infectie
• Incompetente cervix (tijdens toekomstige zwangerschap)

Zwanger worden natuurlijk na behandeling van cervicale stenose

Soms is cervicale stenose de primaire oorzaak van onvruchtbaarheid. In dit geval kunt u mogelijk zelf een nabehandeling krijgen. Uw arts zal een tijdschema voorstellen om zelf te proberen zwanger te worden, hoogstwaarschijnlijk 6 maanden. Als u niet zwanger raakt, kunnen verdere opties voor de vruchtbaarheidsbehandeling worden overwogen.

IVF en IUI-behandeling

Als tijdens een IUI-behandeling cervicale stenose wordt ontdekt en de procedure wordt voorkomen, kan uw arts het voorgewassen sperma zo dicht mogelijk bij de cervix plaatsen in plaats van in de baarmoederhals. Zwangerschapssucces zou minder waarschijnlijk zijn. Echter, nadat cervicale stenose is ontdekt, moet uw arts in staat zijn om het te behandelen en een andere IUI opnieuw te plannen.

Met IVF zou uw arts idealiter een onechte embryo-overdracht moeten uitvoeren vóór uw feitelijke IVF-cyclus. Dit zal eventuele problemen, waaronder cervicale stenose, onthullen.

Wat gebeurt er als cervicale stenose wordt ontdekt tijdens een IVF-cyclus, bij de eigenlijke embryotransfer? Uw arts kan beslissen om cervicale verwijding uit te voeren en vervolgens doorgaan met de overdracht. Onderzoek is echter gemengd over de vraag of dit de slagingspercentages van de zwangerschap vermindert of niet.

Risico's voor de zwangerschap verminderen

Zoals hierboven vermeld, kan het behandelen van cervicale stenose uw risico op een incompetente baarmoederhals of voortijdige geboorte verhogen. Een mogelijke behandeling om dit risico te verminderen is bekend als cerclage . Een cerclage is wanneer uw arts de cervix naait die in de vroege zwangerschap is gesloten. De hechtingen worden verwijderd nadat u 36 weken hebt bereikt, zodat ze niet interfereren met normale cervicale dilatatie en bevalling.

> Bronnen:

> Laufer, Marc R. "Aangeboren cervicale anomalieën en goedaardige cervicale laesies. "UptoDate.com.

> Lin YH1, Hwang JL, Huang LW, Seow KM, Chen HJ, Tzeng CR. "Werkzaamheid van hysteroscopische cervicale resectie voor cervicale stenose. "J Minim invasieve gynecol. 2013 nov-dec; 20 (6): 836-41. doi: 10.1016 / j.jmig.2013.04.026.

> Singh N1, Gupta P, Mittal S, Malhotra N. "Correlatie van technische problemen tijdens embryotransfer met > snelheid > van klinische zwangerschap. "J Hum Reprod Sci. 2012 Sep; 5 (3): 258-61. doi: 10.4103 / 0974-1208.106337.

> Suen MWH1, Bougie O1, Singh SS2. "Hysteroscopisch beheer van een stenotische baarmoederhals. "Fertil Steril. 2017 jun; 107 (6): e19. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2017.03.027.