Het kankerrisico van vruchtbaarheid Geneesmiddelen versus de risico's Onvruchtbaarheid zelf brengt
Leiden vruchtbaarheidsmiddelen tot kanker? Hoe zit het met de IVF-behandeling ? Het is waar dat een paar studies een verband leken te vinden tussen gebruik van vruchtbaarheidstrugs en een verhoogd risico op borst- of baarmoederkanker, in het bijzonder met het medicijn Clomid .
Alle medicijnen, inclusief vruchtbaarheid medicijnen, komen met risico's.
Maar moet u zich zorgen maken over een verhoogd risico op kanker? Laten we kijken.
Vruchtbaarheidsdrugs kunnen toenemen ... of uw kans op kanker verminderen?
In 2005 meldde een veel gepubliceerd onderzoek dat Clomid-gebruik het risico op baarmoederkanker zou kunnen verhogen.
Sinds die tijd zijn er echter meer onderzoeken uitgevoerd en de meeste hebben geen significante toename in het kankerrisico gevonden na gebruik van Clomid.
Ironisch genoeg toonde één onderzoek aan dat vrouwen die werden behandeld met vruchtbaarheidsdrugs een verlaagd risico lieten zien om baarmoederkanker te ontwikkelen in vergelijking met onvruchtbare vrouwen die geen behandeling zochten.
Een andere studie vond een verminderd risico op het ontwikkelen van borstkanker na Clomid.
Waarom de discrepanties?
Het probleem met veel van deze studies is dat ze geen rekening houden met andere mogelijke risicofactoren voor baarmoederkanker.
Namelijk, als een vrouw nooit een zwangerschap ervaart, neemt haar risico op kanker toe.
Ook is obesitas niet alleen een risicofactor voor onvruchtbaarheid , maar het is ook een risicofactor voor kanker.
Het waren misschien helemaal niet de vruchtbaarheidsmiddelen.
In plaats daarvan kan de verhoogde incidentie worden toegeschreven aan de reden achter onvruchtbaarheid zelf, of een aantal andere factoren waarmee geen rekening is gehouden in deze studie.
Veel studies hebben een mogelijk verband gevonden tussen bepaalde oorzaken van onvruchtbaarheid en een verhoogd risico op kanker.
Een ander veel voorkomend probleem met deze studies is dat de steekproefomvang te klein was.
Clomid en andere ovariumstimulerende middelen en risico op ovariumkanker
Het sterkste bewijs dat Clomid en andere ovariumstimulerende middelen het risico op eierstokkanker niet verhogen, is afkomstig van een Cochrane Review, gepubliceerd in 2013.
De beoordeling omvatte studies van 1990 tot en met februari 2013. De samengestelde studies omvatten 182.972 vrouwen.
Zeven van de studies vonden geen bewijs van verhoogde eierstokkanker bij vrouwen die een vruchtbaarheidsmedicijn gebruikten (inclusief Clomid) bij het vergelijken van hun risico met andere vrouwen met vruchtbaarheidsproblemen die geen vruchtbaarheidsmiddelen gebruikten.
Volgens de review waren studies die een verhoogd kankerrisico hadden gevonden niet betrouwbaar omdat ze geen rekening hielden met het risico van onvruchtbaarheid zelf of de steekproefomvang te klein was om conclusies te trekken.
Borderline ovariumtumoren en IVF?
De Cochrane-review vond een mogelijk verhoogd risico op eierstoktumoren aan de rand van vrouwen die een IVF-behandeling ondergingen.
Dit risico was niet aanwezig na Clomid of Clomid met alleen de behandeling met gonadotropines .
De behandeling van eierstoktumoren aan de rand is niet zo intens en betrokken als bij typische ovariumtumoren en de prognose voor vrouwen met een borderline tumor is zeer goed.
Een studie uit 2015 probeerde het mogelijke risico van eierstoktumoren en vruchtbaarheidsbehandelingen verder te onderzoeken.
Wat zij vonden was dat er geen sterke link was tussen eierstoktumoren in de borderel en drugsgebruik door vruchtbaarheid.
Er kan echter een mogelijk verband bestaan tussen eierstoktumoren aan de randen en suppletie met progesteron.
Onderzoekers stelden vast dat het risico op eierstokkanker aan de rand hoger was voor vrouwen die progesteron gebruikten in vergelijking met degenen die dit nooit hadden gedaan, en hoger bij vrouwen die vier of meer cycli met progesteronsuppletie kregen.
Dat gezegd hebbende, het aantal vrouwen in de studie met borderline tumoren was klein.
Follow-upstudies met grotere groepen vrouwen zijn nodig.
Endometriaal kankerrisico?
Kunnen vruchtbaarheidsmiddelen het risico op endometriumkanker verhogen?
Een Cochrane Review van 19 onderzoeken concludeerde dat het vanwege het slechte onderzoeksontwerp niet mogelijk is om met zekerheid te zeggen of het risico op endometriumkanker toeneemt na blootstelling aan vruchtbaarheidsmiddelen.
Er leek een mogelijk verhoogd risico te zijn bij vrouwen met zeer hoge doses Clomid (meer dan 2000 mg - de gemiddelde startdosis is slechts 50 mg) en Clomid heeft gedurende zeven of meer cycli ingenomen.
Het huidige onderzoek was echter niet in staat om te onderscheiden of dat verhoogde risico te wijten was aan Clomid of onderliggende vruchtbaarheidsfactoren. Het is bijvoorbeeld bekend dat PCOS het risico op het ontwikkelen van endometriumkanker verhoogt.
Langetermijnrisico op borstkanker na IVF
Kan IVF-behandeling uw risico op borstkanker verhogen? Het huidige onderzoek zegt niet waarschijnlijk.
Het grootste onderzoek tot nu toe omvatte 25.108 vrouwen, met een gemiddelde follow-up van 21 jaar na de behandeling. Dit waren vrouwen uit Nederland, die tussen 1980 en 1995 een IVF-behandeling kregen.
Er was geen verhoogd risico op borstkanker bij vrouwen die IVF kregen in vergelijking met degenen die andere vruchtbaarheidsbehandelingen kregen (maar niet IVF.)
Interessant genoeg vonden onderzoekers dat het risico op borstkanker lager was voor vrouwen met 7 of meer IVF-cycli in vergelijking met vrouwen met 1 of 2 cycli. Het is onduidelijk waarom dit zo is.
IVF en eierstokkanker
Op de 2015 American Society for Reproductive Medicine (ASRM) conferentie presenteerde dr. Alastair Sutcliffe van Institute of Child Health aan University College London een studie naar het risico op kanker bij vrouwen die een IVF-behandeling hadden ondergaan .
Deze studie omvatte meer dan 250.000 Britse vrouwen en uitgebreide behandelingscycli tussen 1991 en 2010.
Het goede nieuws was dat ze bij de voormalige IVF-patiënten geen verhoogd risico op borst- of baarmoederkanker vonden.
Het slechte nieuws is dat er een verhoogd risico op eierstokkanker is.
Terwijl vrouwen die nog nooit door IVF waren gegaan, een kans van 11 op 10.000 hadden om eierstokkanker te ontwikkelen, hadden de IVF-patiënten 15 op 10.000 odds.
Het risico is klein maar belangrijk om te herkennen.
Net als in de bovengenoemde studies is de consensus dat het verhoogde risico niet wordt veroorzaakt door de IVF-behandeling zelf, maar door het feit dat de vrouwen behandeling nodig hadden.
Onvruchtbaarheid en de noodzaak van IVF worden als het risico vermoed. Niet de vruchtbaarheid medicijnen die worden gebruikt tijdens de behandeling.
Met dat gezegd, vond de studie ook dat het kankerrisico hoger was in de eerste drie jaar na de behandeling.
Het is dus niet mogelijk om volledig uit te sluiten dat de vruchtbaarheidsmiddelen een rol speelden in het kankerrisico. Nauwlettend volgen in de jaren na de IVF-behandeling kan slim zijn.
Geen verhoogd risico op kanker
Een meta-analyse is een onderzoeksstudie die informatie verzamelt uit verschillende onderzoeken en deze samen evalueert. De Universiteit van Ottawa voerde een meta-analyse uit om te onderzoeken of het gebruik van vruchtbaarheid door drugs het risico op kanker verhoogde in vergelijking met onvruchtbare vrouwen die niet werden behandeld.
De analyse omvatte de gegevens verzameld door tien verschillende onderzoekstudies, met informatie over vrouwen die vruchtbaarheidsmiddelen gebruiken zoals Clomid, gonadotropinen , humaan choriongonadotrofine (hCG) en gonadotropine-afgevende hormoonagonisten (GnRH).
De onderzoekers ontdekten dat bij het vergelijken van onvruchtbare vrouwen die werden behandeld met vruchtbaarheid medicijnen, tegen onvruchtbare vrouwen die niet werden behandeld, degenen die werden behandeld met vruchtbaarheid medicijnen niet een verhoogd risico hadden op het ontwikkelen van baarmoederkanker.
Interessant genoeg vonden ze dat vrouwen die werden behandeld, een lagere incidentie van eierstokkanker leken te hebben in vergelijking met onvruchtbare vrouwen die niet werden behandeld.
In een andere studie, uitgevoerd door de Deense Cancer Society, hebben onderzoekers een cohortstudie uitgevoerd van 54.362 vrouwen met onvruchtbaarheid. (Een cohortonderzoek is wanneer ze naar een grote groep mensen met vergelijkbare omstandigheden kijken, meestal gedurende een langere periode.)
In deze studie vonden de onderzoekers geen significante toename van het risico op borstkanker na vruchtbaarheidsgebruik door drugsgebruik, met name gonadotrofines , Clomid , hCG of GnRH .
Andere studies hebben vergelijkbare resultaten gevonden.
Een woord van heel goed
De consensus is dat vruchtbaarheidsmiddelen het risico op het ontwikkelen van borst- of baarmoederkanker niet vergroten. Sommige studies hebben ook gekeken naar het gebruik van vruchtbaarheidstrugs en andere soorten kanker (schildklier- en huidkankers bijvoorbeeld) en ze hebben ook geen significante toename van het risico gevonden.
Omdat onvruchtbaarheid zelf echter een risicofactor is voor kanker, wordt vervolg na diagnose aanbevolen.
Vrouwen met primaire onvruchtbaarheid, die nooit zwanger worden en bevallen, evenals vrouwen die gediagnosticeerd zijn met endometriose , kunnen in het bijzonder een verhoogd risico op het ontwikkelen van kanker hebben.
PCOS , een veelvoorkomende oorzaak van onvruchtbaarheid, is ook bekend met een verhoogd risico op het ontwikkelen van endometriumkanker. Het is mogelijk dat zeer hoge doses Clomid, of een behandeling die langer duurt dan zeven cycli, het risico op endometriumkanker verhogen. Maar het huidige bewijs kan niet onderscheiden of dit verhoogde risico afkomstig is van Clomid of onvruchtbaarheid zelf.
Het is ook belangrijk om in gedachten te houden dat de technologie van de vruchtbaarheidsbehandeling aan het veranderen is. Lagere doses medicijnen worden nu gebruikt dan in het beginstadium van de behandeling , en veel van de onderzoeken naar kanker en vruchtbaarheidsbehandelingen omvatten vrouwen die in de jaren tachtig werden behandeld, agressiever dan ze op dit moment zijn.
Studies over kanker en vruchtbaarheidsbehandeling vereisen ook follow-up op de lange termijn. Het kan tientallen jaren duren voordat we echt kunnen zeggen welke impact de vruchtbaarheidsbehandeling op de leeftijd van 35 jaar zal hebben op een vrouw die 65 of 70 jaar oud is. Hoewel er meer onderzoek moet worden gedaan, zijn vruchtbaarheidsgeneesmiddelen voorlopig (meestal) van de haak.
> Bronnen:
Althuis MD, Moghissi KS, Westhoff CL, Scoccia B, Lamb EJ, Lubin JH, Brinton LA. Baarmoederkanker na gebruik van clomifeencitraat om ovulatie te induceren. American Journal of Epidemiology . 2005 1 april; 161 (7): 607-15.
Althuis MD, Scoccia B, Lamb EJ, Moghissi KS, Westhoff CL, Mabie JE, Brinton LA. Melanoom-, schildklier-, baarmoeder- en darmkankerrisico na gebruik van vruchtbaarheidsmedicijnen. American Journal of Obstetrics and Gynecology . 2005 Sep; 193 (3 Pt 1): 668-74.
> Bjørnholt SM1, Kjaer SK2, Nielsen TS1, Jensen A3. "Risico op eierstoktumoren aan de rand na blootstelling aan vruchtbaarheidsmiddelen: resultaten van een cohortstudie op populatiebasis. "Hum Reprod. 2015 jan; 30 (1): 222-31. doi: 10.1093 / humrep / deu297. Epub 5 november 2014.
Jensen A, Sharif H, Svare EI, Frederiksen K, Kjaer SK. Risico op borstkanker na blootstelling aan vruchtbaarheidsmiddelen: resultaten van een groot Deens cohortonderzoek. Kanker Epidemiol Biomarkers Prev . Juli 2007; 16 (7): 1400-7. Epub 21 juni 2007.
Kashyap S, Moher D, Fung MF, Rosenwaks Z. Geassisteerde voortplantingstechnologie en de incidentie van eierstokkanker: een meta-analyse. Verloskunde en Gynaecologie . 2004 april; 103 (4): 785-94.
Knapton, Sarah. "IVF vrouwen derde meer kans om eierstokkanker te ontwikkelen." The Telegraph.
> Rizzuto I1, Behrens RF, Smith LA. "Risico op ovariumkanker bij vrouwen die worden behandeld met ovariële stimulerende middelen voor onvruchtbaarheid." Cochrane Database Syst Rev. 2013 13 augustus (8): CD008215. doi: 10.1002 / 14651858.CD008215.pub2.
> Skalkidou A1, Sergentanis TN2, Gialamas SP2, Georgakis MK2, Psaltopoulou T2, Trivella M3, Siristatidis CS4, Evangelou E5, Petridou E2. "Risico op endometriumkanker bij vrouwen die worden behandeld met eierstok-stimulerende geneesmiddelen voor subfertiliteit. "Cochrane Database Syst Rev. 2017 25 maart; 3: CD010931. doi: 10.1002 / 14651858.CD010931.pub2.
> van den Belt-Dusebout AW1, Spaan M1, Lambalk CB2, Kortman M3, Laven JS4, van Santbrink EJ5, van der Westerlaken LA6, Cohlen BJ7, Braat DD8, Smeenk JM9, Land JA10, Goddijn M11, van Golde RJ12, van Rumste MM13, Schats R2, Józwiak K1, Hauptmann M1, Rookus MA1, Burger CW4, van Leeuwen FE1. "Ovariële stimulatie voor in vitro bevruchting en langetermijnrisico op borstkanker. "JAMA. 2016 Jul 19; 316 (3): 300-12. doi: 10.1001 / jama.2016.9389.