Succespercentages, wat te verwachten, kosten en risico's van injecteerbare vruchtbaarheid Geneesmiddelen
Gonadotrofinen zijn vruchtbaarheidsmedicijnen die follikelstimulerend hormoon (FSH) , luteïniserend hormoon (LH) of een combinatie van beide bevatten. Deze medicijnen worden gebruikt om de eisprong te stimuleren. Merknamen die voor u bekend kunnen zijn, zijn onder andere Gonal-F, Follistim, Ovidrel, Menopur en Luveris. (Meer namen hieronder.)
Gonadotropines zijn informeel bekend als injectables.
Ze worden alleen via injectie toegediend.
(Dit is iets anders dan geneesmiddelen voor de vruchtbaarheid zoals Clomid en letrozol , dit zijn pillen die u via de mond inneemt.)
De van nature voorkomende hormonen in het lichaam FSH en LH zijn ook bekend als gonadotropines. Ze spelen een centrale rol in de ovulatie .
Hoe werken ze?
Om beter te begrijpen hoe gonadotrofinen werken, moet u eerst weten hoe het vrouwelijke voortplantingssysteem werkt.
Lees hier een eenvoudig te begrijpen, stapsgewijze uitleg van de vrouwelijke voortplantingscyclus .
Als je daar geen tijd voor hebt, is dit een super snelle samenvatting!
Normaal gesproken produceert uw hypofyse FSH en LH aan het begin van uw menstruatiecyclus. Het FSH wordt het lichaam ingestuurd. LH wordt tot vlak voor de eisprong in de hypofyse opgeslagen.
FSH vertelt de follikels in je eierstokken om wakker te worden en te groeien.
FSH staat voor 'follikelstimulerend hormoon'. Klinkt volkomen logisch, gezien het de follikels stimuleert !
Gonadotropine-vruchtbaarheidsmiddelen, die FSH of FSH samen met LH zijn, werken op dezelfde manier.
Ze vertellen de follikels op je eierstokken om te groeien en zich te ontwikkelen.
LH pieken meestal vlak voor de eisprong tijdens een natuurlijke cyclus en helpt rijpe eicellen om nog een laatste groeispurt door te nemen en los te laten. Met andere woorden, ovulatie!
Tijdens de behandeling met gonadotrofines kunt u een injectie van rLH of, vaker, hCG krijgen . Dit gedraagt zich als de natuurlijke LH-piek en activeert de eisprong.
Wat te verwachten
Gonadotropines kunnen alleen worden gebruikt. Ze kunnen ook worden gebruikt als onderdeel van een IUI-behandeling of IVF-behandelingscyclus .
Hieronder wordt uitgelegd hoe ze op zichzelf kunnen worden gebruikt.
Wanneer u uw volgende menstruatie krijgt, belt u met uw arts.
Je hebt dan wat bloed en een echo. Dit is om ervoor te zorgen dat er geen complicaties of redenen zijn waarom u niet in deze cyclus kunt worden behandeld. (Bijvoorbeeld om te verzekeren dat u niet zwanger bent en geen benigne cyste van de eierstokken hebt.)
Uw arts zal u waarschijnlijk starten met 75 tot 150 IE van de gonadotropine-medicatie.
Afhankelijk van welke gonadotropine wordt voorgeschreven, moet u injecties net onder de huid (subcutaan) of in de spier (intramusculair) toedienen.
Vraag uw arts of verpleegkundige om te demonstreren hoe u de injecties veilig kunt uitvoeren. Ze zullen dit waarschijnlijk doen zonder dat je het vraagt.
- Hoe geef je jezelf een subcutane injectie
- Hoe geef je jezelf een IM-injectie
Gedurende de volgende paar dagen zullen uw hormoonniveaus, met name estradiol, en de follikels op uw eierstokken nauwlettend worden gevolgd.
Deze monitoring gebeurt om de paar dagen via bloed en echografie.
Hoe vaak? Dat hangt af van het protocol van uw arts, hoe u reageert op de medicijnen en hoe dicht u bij de ovulatie bent.
Uw medicijnen kunnen naar boven of naar beneden worden aangepast, afhankelijk van de resultaten van echografie en hormonen.
Het doel is om de eierstokken voldoende te stimuleren om een goed ei te produceren, maar niet om ze te overstimuleren. Andere stimulatie kan uw risico op een meerlingzwangerschap of ovarieel hyperstimulatiesyndroom (OHSS) verhogen .
Wanneer uw hormoonspiegels en de grootte van de follikels aangeven dat de ovulatie dichtbij is, kan uw arts een injectie met hCG bestellen.
Dit wordt ook wel de ' trigger-shot' genoemd . Het triggert de eisprong ongeveer 36 uur later.
Uw arts moet u ook vertellen op welke dagen geslachtsgemeenschap heeft plaatsgevonden, zodat u het ei kunt "vangen" en zwanger kunt raken!
Zodra de ovulatie optreedt, kunt u beginnen met het nemen van progesteron. Niet iedereen heeft dit echter nodig.
Uw hormoonspiegels zullen nog steeds worden gecontroleerd, maar minder vaak.
Aan het einde van de cyclus ga je een zwangerschapstest doen om te bepalen of de behandeling succesvol was.
Soms kan de behandeling in het midden worden geannuleerd. Dit kan gebeuren vóór de trigger of zelfs eerder.
De meest voorkomende reden voor het annuleren van de cyclus is dat uw arts vermoedt dat de eierstokken hyper-gestimuleerd zijn.
Het stoppen van de medicatie kan een ernstig geval van OHSS en veelvouden van hoge orde voorkomen.
Uw arts kan u ook vertellen zich te onthouden van geslachtsgemeenschap.
Hoe moeilijk het ook is om dit te horen, het is erg belangrijk dat u de instructies van uw arts opvolgt.
Zwangerschap kan de kans op een zwangerschap van hoge orde vergroten, waardoor u en uw baby's risico lopen.
Ook als u OHSS ontwikkelt, kan zwangerschap uw herstel bemoeilijken.
Verschillende soorten
Er zijn twee basistypen gonadotropines: recombinante gonadotropines en urine-geëxtraheerde gonadotropines.
Recombinante gonadotrofinen worden in een laboratorium gemaakt met behulp van recombinant-DNA-technologie.
Recombinante FSH-gonadotropinen op de markt omvatten Gonal-F en Follistim.
Momenteel is Luveris het enige beschikbare recombinante LH-gonadotropine.
Urine-geëxtraheerde gonadotropines worden geëxtraheerd en gezuiverd uit de urine van postmenopauzale vrouwen. (Hun urine heeft van nature een hoog FSH-gehalte.) Ze omvatten menselijke menopausale gonadotrofinen (hMG), gezuiverde FSH en sterk gezuiverde FSH.
Gezuiverde urine-geëxtraheerde FSH-gonadotropines omvatten Bravelle en Fertinex.
Humane menopausale gonadotrofinen (hMG) bevatten FSH en LH. Het bevat medicijnen zoals Humegon, Menogon, Pergonal en Repronex.
Menopur is een zeer gezuiverd hMG.
Een gerelateerd geneesmiddel, humaan choriongonadotrofine (hCG) is vaak een onderdeel van de vruchtbaarheidsbehandeling met gonadotropine-injecties .
Je kent hCG misschien als het zwangerschapshormoon , maar het is toevallig ook moleculair vergelijkbaar met LH.
In een natuurlijke cyclus triggert LH de eisprong .
Als onderdeel van de vruchtbaarheidsbehandeling kan een injectie met hCG worden gebruikt om de ovulatie te activeren.
Ovidrel, Novarel, Pregnyl en Profasi zijn merknamen voor hCG-injectables.
Bijbehorende risico's
Het ovariële hyperstimulatiesyndroom (OHSS) is een potentieel ernstige complicatie van de behandeling met gonadotrofine.
Milde OHSS komt voor bij 10% tot 20% van de vrouwen die gonadotropines gebruiken. Ernstige OHSS treedt 1% van de tijd op.
Ernstige OHSS kan dodelijk zijn als het genegeerd of niet goed behandeld wordt. Het is belangrijk dat u bekend bent met de symptomen.
Een andere mogelijke risicofactor voor gonadotrofine-therapie is een meerlingzwangerschap.
Sommige studies hebben aangetoond dat tot 30% van de zwangerschappen met gonadotrofines een tweeling of meer zijn. (Dit wordt vergeleken met slechts 1% tot 2% van de natuurlijk geconcipieerde zwangerschappen.)
De meeste meerlingzwangerschappen met gonadotrofinen zijn tweelingen. Tot 5% zijn drielingen of meer.
Meerlingzwangerschappen , waaronder tweelingzwangerschappen , zijn riskant voor de moeder en de baby's.
Door nauwlettend toezicht te houden op een behandelingscyclus kan een meerlingzwangerschap worden voorkomen.
Veel artsen zullen annuleren als meer dan drie follikels zich ontwikkelen of als het oestradiolniveau erg hoog is.
Sommige studies hebben het aantal meervoudige zwangerschappen zo laag als 5% kunnen krijgen. Ze hebben dit gedaan door te beginnen met een lage dosis, met behulp van langzame toenames alleen wanneer nodig en nauwlettend te monitoren.
- Risico's voor dubbele zwangerschap
- Moet ik zwanger worden met Twins op doel?
- Quiz: zijn uw kansen om een tweeling hoger te bedenken dan de meeste?
Het risico op ectopische zwangerschap en miskraam is hoger bij zwangerschappen met gonadotropine.
Minder dan 1% van de vrouwen die gonadotropines gebruiken, zal adnexale torsie of ovariële torsie ervaren.
Dit is wanneer de eierstok op zichzelf draait en zijn eigen bloedtoevoer afsnijdt. Chirurgie is noodzakelijk om de aangetaste eierstokken los te maken of eventueel te verwijderen.
Uw risico op zwangerschapscomplicaties - zoals door zwangerschap veroorzaakte hoge bloeddruk en abruptie van de placenta - kan enigszins worden verhoogd in vergelijking met een natuurlijk geconcipieerde zwangerschap.
Of dit wordt veroorzaakt door de gonadotrofinen of de onvruchtbaarheid is onduidelijk.
Omdat gonadotropines injecteerbare medicijnen zijn, kunt u ook last krijgen van pijn nabij de injectieplaatsen.
Als u een infectie vermoedt, waarschuw dan onmiddellijk uw arts.
Wat zijn de succespercentages?
Uw kans op succes bij zwangerschap met gonadotrofinen hangt af van verschillende factoren, waaronder uw leeftijd en de oorzaak van onvruchtbaarheid.
Een onderzoek uit 2011 door The Jones Institute for Reproductive Medicine keek naar 1.400 behandelingscycli van gonadotrofine. Het totale zwangerschapspercentage was 12%, met een levend geboortecijfer van ongeveer 7,7%. Jongere patiënten hadden hogere live geboortecijfers.
In deze studie, door het annuleren van de cyclus als drie of meer dominante follikels zich ontwikkelden of oestradiolgehalten hoger waren dan 1500 pg / ml, waren ze in staat om het meerlingzwangerschapspercentage een lage 2,6% te houden.
Oudere studies hebben hogere zwangerschapswaarden gevonden met gonadotropines dan deze.
Het is echter mogelijk dat het hogere slagingspercentage ging ten koste van een hoger risico op OHSS en meerlingzwangerschappen.
Kosten van behandeling
Gonadotropinebehandeling die geen IUI- of IVF-cyclus is, kan tussen de $ 500 en $ 5000 kosten.
De hogere prijs houdt rekening met bloedonderzoek en echografie. Ook varieert de prijs omdat verschillende vrouwen verschillende hoeveelheden medicijnen nodig hebben.
Uw verzekeringsmaatschappij kan een deel van de behandeling betalen. Of ze kunnen alles betalen ... of niets.
U moet mogelijk eerst uw vruchtbaarheidskliniek volledig betalen. Dan moet u misschien zelf om een terugbetaling van uw verzekering vragen, of de kliniek kan de verzekeringsclaims voor u afhandelen.
Zorg dat dit alles duidelijk is in uw vruchtbaarheidskliniek voordat u met de behandeling begint.
U wilt aan het eind niet verrast worden door een hoge rekening.
- Hoe u minder kunt betalen en geld kunt krijgen voor vruchtbaarheidsbehandelingen
- Hoeveel kost IVF?
- Wat is IUI?
- IVF-procedures, risico's, kosten en succespercentages
- Inzicht in de behandeling van onvruchtbaarheid
- Hoe een baby te krijgen als je al een tijdje hebt geprobeerd
- Hoe om te gaan wanneer je probeert je te laten overrompelen
- 8 Oorzaken van vrouwelijke onvruchtbaarheid
bronnen:
Greene, Robert A. en Tarken, Laurie. (2008). Perfecte hormoonbalans voor vruchtbaarheid. Verenigde Staten van Amerika: Three Rivers Press.
R Homburg, CM Howles. "Lage dosis FSH-therapie voor anovulatoire onvruchtbaarheid geassocieerd met polycystic ovariumsyndroom: rationeel, resultaten, reflecties verfijningen." Update voor menselijke reproductie. Update (1999) 5 (5): 493-499. doi: 10.1093 / humupd / 5.5.493.
Sarhan A, Beydoun H, Jones HW Jr, Bocca S, Oehninger S, Stadtmauer L. "Gonadotrofine-ovulatie-inductie en enhancement-uitkomsten: analyse van meer dan 1400 cycli." Reproductieve biogeneeskunde online. 2011 aug; 23 (2): 220-6. Epub 2011 15 mei.
Bijwerkingen van Gonadotropines: Patient Fact Sheet. American Society for Reproductive Medicine. Online beschikbaar op 14 augustus 2011.
van Wely M, Kwan I, Burt AL, Thomas J, Vail A, Van der Veen F, Al-Inany HG. "Recombinant versus urinair gonadotrofine voor ovariële stimulatie in cycli van geassisteerde voortplantingstechnieken." Cochrane Database Systematic Reviews. 16 februari 2011; (2): CD005354.