Clomid-resistentie en manieren om de ovulatiereactie te verbeteren
Ongeveer een op de vier vrouwen zal niet ovuleren tijdens het gebruik van Clomid . Soms is de reden dat u niet ovuleert op Clomid omdat de dosering te laag is. Het is normaal dat de Clomid-behandeling met 50 mg begint en vervolgens wordt verhoogd naar 100 mg als u niet reageert. In sommige gevallen zullen artsen doses tot 250 mg proberen. Als u echter nog steeds niet ovuleert, zelfs bij hogere doseringen, wordt dit Clomid-resistentie genoemd.
Clomid-resistentie is niet dezelfde situatie als wanneer je het vruchtbaarheidsmiddel niet neemt. In dat geval mag u ovuleren, maar niet zwanger worden. In dit geval hoef je niet eens te ovuleren.
Moet u overgaan op sterkere medicijnen of complexere behandelingen als de ovulatie niet gebeurt? Niet noodzakelijk.
Wat zijn de oorzaken Clomid Resistance?
De benadering van uw arts om Clomid-resistentie te behandelen, hangt gedeeltelijk af van de reden waarom hij denkt dat u niet reageert. Hier zijn enkele bekende, mogelijke redenen voor Clomid-resistentie:
PCOS : vrouwen met PCOS hebben vaak moeite met Clomid-resistentie, vooral degenen die worden gediagnosticeerd als insulineresistent of met hyperandrogene niveaus (hoge niveaus van DHEA's en mannelijke hormoonspiegels).
BMI boven 25 : een body mass index (BMI) boven 25 kan de kans dat Clomid succesvol werkt verminderen.
Hyperprolactinemie : Vrouwen met hyperprolactinemie reageren mogelijk niet goed op Clomid, zonder ook de hyperprolactinemie te behandelen.
Natuurlijk zijn er momenten waarop het niet duidelijk is waarom Clomid niet helpt bij het opwekken van de eisprong.
Opties voor het behandelen van Clomid-resistentie
Voor vrouwen met PCOS kan behandeling met het insulineresistentiemedicijn metformine , ook bekend als Glucophage, helpen. Idealiter zou Metformine meestal worden voorgeschreven voor een periode van drie tot zes maanden voordat Clomid opnieuw wordt geprobeerd.
Sommige onderzoeken hebben aangetoond dat naast het verbeteren van de ovulatiepercentages, gelijktijdig innemen van metformine en Clomid ook de kans op een miskraam kan verhogen en de kans op een miskraam kan verkleinen.
Een mogelijk alternatief voor metformine is N-acetyl-cysteïne (NAC), een aminozuur en antioxidant dat werkt als een insuline-sensibiliserend middel. Sommige studies hebben aangetoond dat het combineren van Clomid en NAC kan helpen bij het behandelen van Clomid-resistentie.
Als uw BMI ouder is dan 25 , kan uw arts voorstellen om wat af te vallen voordat u Clomid opnieuw probeert te gebruiken. Het verliezen van slechts 10 procent van uw huidige lichaamsgewicht kan het effect van Clomid verbeteren.
Voor mensen met hyperprolactinemie kan behandeling met het medicijn Bromocriptine, alleen of in combinatie met Clomid, de ovulatiesnelheid verbeteren.
Ovariële boringen zijn een oudere methode om Clomid-resistentie te behandelen bij vrouwen met PCOS, maar worden tegenwoordig niet vaak gebruikt vanwege de risico's. Als uw arts ovarieel boren voorstelt, kunt u de reden voor die keuze in twijfel trekken, als er andere opties zijn die als eerste kunnen en moeten worden geprobeerd.
Anticonceptiepillen voor onvruchtbaarheid?
Een interessante manier om met Clomid-resistentie om te gaan, is het nemen van anticonceptiepillen gedurende één tot twee maanden voordat je een andere cyclus van Clomid probeert.
Dit wordt aanbevolen voor vrouwen met een hoog gehalte aan hormoon-DHEA's.
Het lijkt een beetje contra-intuïtief - anticonceptiepillen helpen je zwanger te worden? Maar onderzoeksstudies hebben goede resultaten opgeleverd. In één onderzoek naar het gebruik van anticonceptiepillen, ovuleerde iets meer dan 65 procent van de Clomid-resistente vrouwen na twee maanden orale pil voor een behandelingscyclus.
Wat als Clomid nog steeds niet werkt?
Soms laat echografie zien dat de follikels groeien in reactie op Clomid, maar de LHC-piek in de midcycle is niet sterk genoeg om ovulatie te veroorzaken. In dit geval kan uw arts Clomid voorschrijven samen met een injectie met hCG, zoals het medicijn Ovidrel, om de ovulatie te activeren en de LHC-piek in de midcycle te stimuleren.
Als u na het uitproberen van deze opties nog steeds niet ovuleert op Clomid, kan uw arts voorstellen verschillende ovariumstimulerende medicijnen te proberen.
Letrozol (ook bekend als Femera) is een andere optie voor vrouwen die niet ovuleren met Clomid. Studies hebben aangetoond dat letrozol de eisprong kan veroorzaken bij sommige vrouwen met PCOS die niet reageren op Clomid, evenals bij sommige vrouwen met onverklaarbare onvruchtbaarheid en Clomid-resistentie.
In één onderzoek hadden vrouwen met Clomid- resistentie en PCOS meer kans om te ovuleren bij het nemen van de medicatie Letrozol (79,3% ovuleerde) dan bij het gebruik van Clomid in combinatie met twee, lage doses FSH-injecties (56,59% ovulatie). De zwangerschapspercentages verbeterden ook, met 23 procent van de vrouwen die Letrozol namen, bereikten ze zwangerschap en 14 procent bereikte zwangerschap met de Clomid en twee injecties met een lage dosis FSH-combinatie.
Letrozol wordt echter niet als vruchtbaarheidsmedicijn verkocht. Er is enige controverse over de veiligheid van het gebruik ervan. Letrozol kan aangeboren afwijkingen veroorzaken als het tijdens de zwangerschap wordt ingenomen. Velen beweren dat het medicijn veilig is en zeggen dat het medicijn uit je systeem zou moeten zijn tegen de tijd dat zwangerschap optreedt, hoewel er meer onderzoek moet worden gedaan.
Andere opties voor het behandelen van Clomid-resistentie zijn lage dosis gonadotrofine-therapie , met of zonder IUI-behandeling . Dit omvat medicijnen zoals Gonal-F, Follistim en Ovidrel. (Met andere woorden, liggende FSH- en LH- vruchtbaarheidsmedicijnen .) Deze medicijnen zijn duurder en komen met meer bijwerkingen dan Clomid, maar ze kunnen de ovulatie induceren wanneer Clomid faalt.
Een woord van heel goed
Clomid is vaak de eerste vruchtbaarheidsdrug die werd geprobeerd na een diagnose van onvruchtbaarheid. U probeert misschien al meer dan een jaar zwanger te worden tegen de tijd dat deze behandelingscyclus begint. Als het niet werkt, kunt u zich zorgen maken dat dit een teken is van wat komen gaat. U maakt zich misschien zorgen, dit betekent dat u bent bestemd voor de duurdere behandelingen, zoals IVF .
De waarheid is dat Clomid alleen het begin van de onvruchtbaarheidsbehandeling markeert. Als je niet ovuleert tijdens je eerste of tweede cyclus, of niet zwanger raakt, probeer dan niet in paniek te raken. Er zijn veel stappen onderweg voordat u wordt gevraagd om de hightech vruchtbaarheidsbehandelingen te overwegen .
> Bronnen:
> Abu Hashim H1, Foda O2, Ghayaty E3. "Gecombineerd metformine-clomifeen in clomifeen-resistent polycystisch ovariumsyndroom: een systematische review en meta-analyse van gerandomiseerde gecontroleerde studies. "Acta Obstet Gynecol Scand. 2015 Sep; 94 (9): 921-30. doi: 10.1111 / aogs.12673. Epub 2015 2 jun.
Ganesh A, Goswami SK, Chattopadhyay R, Chaudhury K, Chakravarty B. Vergelijking van letrozol met continue gonadotropines en clomiphene-gonadotropine-combinatie voor ovulatie-inductie bij 1387 PCOS-vrouwen na clomifeencitraatfalen: een gerandomiseerde prospectieve klinische studie. Journal of Assisted Reproduction and Genetics. 7 januari 2009. [Epub ahead of print]
Goenka Deepak, Goenka ML. " Orale anticonceptiepil voorbehandeling voor clomifeencitraatresistente gevallen gevolgd door herhaalde clomifeencitraatbehandeling. " The Journal of Obstetrics and Gynecology of India. Vol. 56, nr. 2: maart / april 2006 blz. 159-161. Online beschikbaar op 19 februari 2009.
Gebruik van orale anticonceptiva als behandeling voor Clomid-resistente patiënten. De InterNational Council on Infertility Information Dissemination: Onvruchtbaarheid Journal Samenvattingen.