De diagnose van onverklaarde onvruchtbaarheid begrijpen

Onverklaarde onvruchtbaarheid is een frustrerende diagnose om te ontvangen. Het is ook een algemene. Ongeveer een op de vier paren met vruchtbaarheidsproblemen wordt verteld dat er geen verklaring is waarom ze zich niet kunnen voorstellen .

Onverklaarde onvruchtbaarheid betekent echter niet dat je geen opties hebt. Er is een reden voor hoop.

In feite, afhankelijk van je leeftijd en hoe lang je al hebt geprobeerd, kan de kans om zelf te verwekken groter zijn dan voor de meeste onvruchtbaarheidsdiagnoses.

Een studie van iets meer dan 1.300 vrouwen met onvruchtbaarheid in de leeftijd van 28 tot 36 jaar, vond dat 43 procent van degenen die nooit een vruchtbaarheidsbehandeling kregen , uiteindelijk zwanger raakte en baarde.

Dit is wat je onverklaarde onvruchtbaarheidsdiagnose betekent, wat het niet is, en mogelijke verklaringen voor onverklaard.

Is uw onvruchtbaarheid echt onverklaarbaar?

Onverklaarde onvruchtbaarheid is een controversiële diagnose. Per definitie is het een diagnose van eliminatie. Uw arts heeft vastgesteld dat u dit, dit en dit probleem niet hebt en toch kunt u het niet begrijpen.

Hoewel een arts uw geval als onverklaard kan diagnosticeren, kan een andere vruchtbaarheidsspecialist zeggen dat u nog niet volledig bent geëvalueerd. En die dokter heeft misschien gelijk.

Onverklaarde onvruchtbaarheid kan pas echt worden gediagnosticeerd na een volledige en volledige vruchtbaarheidsevaluatie van zowel de mannelijke als de vrouwelijke partner.

Een onverklaarde onvruchtbaarheidsdiagnose kan gerechtvaardigd zijn als is aangetoond dat ...

Als een van de bovenstaande niet is geëvalueerd, kan een diagnose van onverklaarbare onvruchtbaarheid prematuur zijn.

Sommigen beweren ook dat een laparoscopie ook nodig is om endometriose uit te sluiten . Endometriose kan niet worden vastgesteld met bloed of echografie.

Dat gezegd hebbende, tenzij u pijnlijke menstruaties ervaart , kan uw arts het risico van een chirurgische laparoscopie niet overwegen om een ​​diagnose te stellen. (Meer informatie over endometriose als een reden voor onverklaarbare onvruchtbaarheid hieronder.)

Onverklaarde onvruchtbaarheid versus idiopathische vrouwelijke of mannelijke onvruchtbaarheid

Het is belangrijk om duidelijk te maken dat onverklaarde onvruchtbaarheid niet hetzelfde is als idiopathische vrouwelijke of mannelijke onvruchtbaarheid .

Idiopathisch betekent onverklaard. Maar wanneer een arts spreekt over idiopathische mannelijke onvruchtbaarheid, bijvoorbeeld, hebben ze al vastgesteld dat de man onvruchtbaar is. Zijn spermaanalyseresultaten waren niet normaal .

Waarom zijn de resultaten van spermaanalyses niet normaal? Dat is misschien niet bekend. Als de arts de oorzaak niet kan vaststellen, kunnen ze zeggen dat hij idiopathische mannelijke onvruchtbaarheid heeft.

Idiopathische vrouwelijke onvruchtbaarheid kan optreden wanneer een vrouw niet regelmatig of normaal ovuleert , maar het is onduidelijk waarom de ovulatie niet gebeurt wanneer dit zou moeten.

In beide bovenstaande voorbeelden is bekend waarom het paar niet kan opvatten - ze is niet ovulerend, of zijn sperma bevindt zich niet in het vruchtbare bereik.

Met onverklaarbare onvruchtbaarheid komen de eieren eraan, het sperma is prima, maar het paar wordt nog steeds niet zwanger.

Mogelijke verklaringen voor onverklaarde onvruchtbaarheid

Onverklaarde onvruchtbaarheid is geen magische toestand. Er is een reden ; we weten gewoon niet wat het is.

Terwijl experts hun kennis over vruchtbaarheid de afgelopen decennia aanzienlijk hebben verbeterd, is er nog veel dat we nog steeds niet weten.

Er zijn ook dingen waarvan we weten dat ze problemen kunnen veroorzaken, maar die nog niet kunnen meten of evalueren. (Of de enige manier is invasief en duur, hieronder meer.)

Hier zijn enkele mogelijke verklaringen voor onverklaarde onvruchtbaarheid:

Niet-gediagnosticeerd onderliggend (niet-reproductief) medisch probleem: we begrijpen nog niet volledig hoe slechte gezondheid de vruchtbaarheid beïnvloedt op meer subtiele, nog niet meetbare manieren. Maar we leren meer en meer.

Onbehandelde coeliakie kan bijvoorbeeld in sommige gevallen van onverklaarbare onvruchtbaarheid zijn. Verschillende onderzoeken hebben aangetoond dat coeliakie twee tot zes keer vaker voorkomt bij vrouwen met onverklaarbare onvruchtbaarheid in vergelijking met het grote publiek.

Andere onderliggende aandoeningen die onvruchtbaarheid kunnen veroorzaken zijn onder meer diabetes, een niet-gediagnosticeerde schildklieraandoening en sommige auto-immuunziekten.

Milde endometriose : ernstige endometriose veroorzaakt meer waarschijnlijk vruchtbaarheidsproblemen die zelfs zonder laparoscopie merkbaar zijn. Bijvoorbeeld, endometriale cysten kunnen interfereren met ovulatie of zelfs verstopping van de eileiders veroorzaken.

Milde endometriose mag de eisprong of de vrije doorgang van het ei niet belemmeren. Het kan ook geen duidelijke symptomen hebben.

Endometriose kan achter sommige onverklaarde gevallen van onvruchtbaarheid schuilgaan. Deskundigen zijn het echter niet eens over de vraag of milde endometriose onvruchtbaarheid kan veroorzaken en zo ja, of laparoscopische chirurgie voor de diagnose en reprove endometriumafzettingen gunstig is.

De interactie tussen vaginale omgeving en sperma : na ejaculatie moet sperma uit het sperma en in het cervicaal slijm komen. Daarna moeten ze omhoog zwemmen vanuit de vagina, in de cervicale opening en uiteindelijk in de baarmoeder.

Soms kunnen er problemen zijn tijdens die overgangsperiode, van het sperma, in het cervicaal slijm en in de baarmoederhals. Er kunnen bijvoorbeeld antilichamen in het cervicaal slijm aanwezig zijn of zelfs het sperma dat het sperma aantast.

Dit staat bekend als vijandig cervixslijm . Het is niet duidelijk hoe effectief dit probleem kan worden gesteld, waardoor gevallen als deze vaak onverklaard blijven.

Slechte eikwaliteit : we hebben testen om te bepalen of je ovuleert en testen om een ​​algemeen idee te krijgen of er een relatief goede hoeveelheid eieren in de eierstokken zit.

Maar er is geen test om te bepalen of de eieren van goede kwaliteit zijn. Eieren van slechte kwaliteit kunnen worden veroorzaakt door leeftijd, een onderliggende medische aandoening of een nog onbekende oorzaak.

Slechte kwaliteit van de eieren kan tijdens de IVF-behandeling worden vastgesteld. Na het ophalen van het ei zullen de eieren onder een microscoop worden onderzocht.

Slechte spermakwaliteit : sommige soorten slechte spermakwaliteit zijn herkenbaar. Een slechte spermavorm (ook bekend als morfologie) kan bijvoorbeeld vruchtbaarheidsproblemen veroorzaken. Slechte beweeglijkheid van het sperma (of beweging) kan ook onvruchtbaarheid veroorzaken.

Maar deze zijn diagnosticeerbaar. Ze zijn te zien tijdens een sperma-analyse.

Er kunnen problemen zijn gerelateerd aan de spermakwaliteit die niet voor de hand liggen tijdens sperma-analyse.

Het sperma kan bijvoorbeeld een slechtere kwaliteit DNA hebben. Deze DNA-problemen nemen toe naarmate een man ouder wordt, en daarom hebben kinderen van oudere vaders een verhoogd risico op bepaalde geboorteafwijkingen en geestelijke gezondheidsproblemen.

Slechte spermakwaliteit kan worden vastgesteld tijdens een IVF-behandeling. Als goed uitziend sperma geen gezond uitziende eieren lijkt te bevruchten, kan dit wijzen op problemen met de kwaliteit van eieren of sperma.

Problemen met het baarmoederslijmvlies : u kunt een gezonde cervicale omgeving, gezonde eieren en gezond sperma hebben ... maar als het resulterende gezonde embryo geen invloed heeft op het baarmoederslijmvlies, hebben we een probleem.

Er is zoveel onbekend over mogelijke vruchtbaarheidsproblemen in verband met het baarmoederslijmvlies .

Een onderzoek toonde bijvoorbeeld aan dat een nieuw ontdekt virus vaker voorkomt in het endometriumweefsel van vrouwen met onvruchtbaarheid dan bij vrouwen met bewezen vruchtbaarheid. Maar hoe de diagnose en behandeling van dit probleem is niet bekend.

Luteale fase defecten passen ook bij mogelijke problemen met het endometrium en kunnen het antwoord zijn voor sommige gevallen van onverklaarbare onvruchtbaarheid.

Problemen met een bevruchte eicel die zich ontwikkelt tot een gezond embryo : laten we zeggen dat we een gezond uitziend ei en sperma krijgen, en dat ze een embryo worden. Vervolgens splitsen de cellen in het embryo zich op en groeien uiteindelijk om een ​​foetus te vormen.

Soms gaat dit fout. Dit is een ander probleem dat tijdens de IVF-behandeling kan worden gediagnosticeerd, aangezien embryo's worden gecontroleerd op normale celdeling.

Een factor die nog onbekend is voor vruchtbaarheidsexperts: het is mogelijk dat de oorzaak van uw onverklaarde onvruchtbaarheid op dit moment helemaal onbekend is voor medische professionals.

We weten nog niet alles over vruchtbaarheid.

Er kan niets ernstigs aan de hand zijn : sommige paren met onverklaarde onvruchtbaarheid zullen zich binnen een tot twee jaar na diagnose zonder hulp van de behandeling voorstellen. Niemand weet waarom of wat verkeerd was, maar het gebeurt.

Een gezond, vruchtbaar echtpaar heeft ongeveer 30% kans om zwanger te worden in een bepaalde maand. Merk op dat de kansen niet 100% zijn. Ze zijn voor niemand 100%.

Het kan zijn dat je een heel subtiel vruchtbaarheidsprobleem hebt, maar niet zozeer dat je het jezelf niet meer kunt voorstellen met meer tijd. (Dit wordt soms subfertiliteit genoemd.)

Het kan zijn dat jij en je partner serieus pech hebben gehad.

Het is frustrerend, maar het is een mogelijke verklaring voor diegenen die proberen minder dan twee of drie jaar zwanger te worden.

Wat onverklaarde onvruchtbaarheid niet is

Net zo belangrijk als het bespreken van wat onverklaarde onvruchtbaarheid is , is het belangrijk om te praten over wat het niet is .

Onverklaarde onvruchtbaarheid is ...

Het is gemakkelijker voor mensen, inclusief sommige ongevoelige artsen, om onvruchtbaarheid te verwerpen als er geen duidelijk probleem kan worden gevonden.

U kunt uw tante Marge vertellen dat er geen onderzoek is waaruit blijkt dat onverklaarde onvruchtbaarheid kan worden veroorzaakt door 'te hard proberen' of 'niet ontspannen'.

Je emotionele worsteling om zwanger te worden is net zo echt, zelfs zonder een definitieve diagnose. Sommigen zullen misschien zeggen dat het intenser is, omdat je zonder antwoorden misschien meer in de war raakt door de situatie.

Uw mogelijke fysieke probleem is ook net zo echt, zelfs als het nog niet kan of nog niet is gediagnosticeerd.

Je wilt zwanger worden, en je kunt het niet. Statistieken zeggen dat je nu al had moeten concipiëren. Dat is allemaal aandacht en zorg waard.

Als uw arts heeft vastgesteld dat u onverklaarbare onvruchtbaarheid heeft, overweeg dan om een ​​second opinion te krijgen. Het is mogelijk om verder te testen om een ​​verklaring te vinden.

Als uw arts u diagnosticeert met onverklaarde onvruchtbaarheid en u zegt dat u "alleen meer tijd nodig hebt", kunt u ook een second opinion overwegen. Hoewel dit klopt voor sommige paren, en in sommige situaties een goed advies kan zijn, is dit niet voor iedereen het geval. Het is de follow-up waardig.

> Bronnen:

> Herbert DL1, Lucke JC, Dobson AJ. "Geboort resultaten na spontane of geassisteerde conceptie bij onvruchtbare Australische vrouwen in de leeftijd van 28 tot 36 jaar: een prospectieve, populatie-gebaseerde studie." Fertil Steril . 2012 mrt; 97 (3): 630-8. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2011.12.033. Epub 2012 21 januari.

> GL Schattman et al. (eds.), Onverklaarde onvruchtbaarheid, DOI 10.1007 / 978-1-4939-2140-9_1, Springer Science + Business Media, LLC 2015.