Waarom u een FET nodig heeft, wat u kunt verwachten, risico's en kosten
Een bevroren embryo-overdracht, of FET, is een soort van IVF-behandeling waarbij een gecryopreserveerd embryo aangemaakt in een volledige IVF-cyclus wordt ontdooid en overgebracht naar de baarmoeder van een vrouw. Het gecryopreserveerde embryo kan afkomstig zijn uit de vorige conventionele IVF-cyclus van een vrouw, of het kan een donorembryo zijn. Als een donorembryo wordt gebruikt, is het embryo niet genetisch gerelateerd aan de vrouw of haar partner.
Meestal vindt een ingevroren embryo-overdracht plaats wanneer er "extra" embryo's zijn na een conventionele IVF-cyclus. Een "verse" overdracht heeft gewoonlijk de voorkeur. Sommige artsen bevelen echter een keuze aan bevroren embryotransfer aan - ook wel een "freeze all" -benadering genoemd - waarbij geen nieuwe overdracht wordt geprobeerd. In dit geval worden alle embryo's in de volgende maand of zo gekalfd bewaard en overgedragen in een FET-cyclus.
Alles wat u moet weten over het hebben van een FET-IVF-cyclus is hieronder.
Redenen voor een FET-IVF-cyclus
U kunt kiezen voor een FET-IVF-cyclus als ...
Een nieuwe IVF-overdracht mislukt en je hebt ingevroren embryo's .
Tijdens een IVF-behandeling kunnen een of meerdere embryo's het gevolg zijn. Het is echter alleen veilig om een of een paar tegelijk over te zetten. Het overbrengen van meerdere embryo's verhoogt het risico op een meervoudige zwangerschap van meerdere partijen (zoals drielingen of vierlingen). Om dit risico verder te verminderen, bevelen sommige artsen een "keuzevrije" enkelvoudige embryo-overdracht of eSET aan bij patiënten met een goede prognose.
Soms zijn er "extra" embryo's na een IVF-cyclus. De meeste mensen kiezen ervoor om hun extra embryo's te bevriezen of cryopreserve te maken. Laten we zeggen dat je bijvoorbeeld vijf embryo's krijgt. Laten we ook zeggen dat uw arts een keuze voor één embryo voor u aanbeveelt. Dit zou betekenen dat één embryo wordt overgedragen en dat de vier anderen worden gecryopreserveerd.
Laten we zeggen dat één overgebracht embryo niet resulteert in een succesvolle zwangerschap. In dit geval hebt u twee opties: u kunt nog een nieuwe, volledige IVF-cyclus doen, of u kunt een of twee van uw eerder ingevroren embryo's overdragen. De meest kosteneffectieve optie zou zijn om een van uw eerder ingevroren embryo's over te dragen. Dit is wat veel stellen zullen kiezen om te doen.
U wilt uw IVF-kind een broer of zus geven .
In ons voorbeeld hierboven resulteerde de nieuwe embryotransfer niet in zwangerschap. Laten we zeggen dat het werkt. Dan heb je nog vier embryo's die wachten in cryopreservatie. Gecryopreserveerde embryo's kunnen voor onbepaalde tijd op ijs blijven.
In de toekomst kunt u besluiten om een FET-IVF-cyclus uit te voeren om uw kind een broer of zus te geven. (Uw andere optie zou zijn om nog een nieuwe cyclus te doen en uw gecryopreserveerde embryo's niet te gebruiken, maar zoals eerder vermeld, is dit een duurdere route.)
De embryo's worden genetisch gescreend .
Pre-implantatie genetische diagnose (PGD) en pre-implantatie genetische screening (PGS) zijn geassisteerde voortplantingstechnieken waarmee embryo's kunnen worden gescreend op specifieke genetische ziekten of defecten. Dit wordt gedaan door biopsie van het embryo op dag drie of vijf post-fertilisatie, na het ophalen van eieren.
Soms gaan de resultaten terug in de tijd om een nieuwe embryotransfer uit te voeren. Als echter een dag vijf biopsie wordt uitgevoerd, of de genetische tests ingewikkeld zijn en meer tijd vergen, worden alle biopsied embryo's gecryopreserveerd. Zodra de resultaten terugkomen, kunnen beslissingen worden genomen over welke embryo's worden overgebracht. Dit zouden FET-IVF-cycli zijn.
U hebt een electieve bevroren embryotransfer, met of zonder PGD / PGS.
Ook bekend als een "freeze all" -protocol, dit is wanneer een nieuwe embryotransfer helemaal geen deel uitmaakt van het plan. Dit kan voorkomen bij PGD / PGS, maar het kan ook zonder genetische screening worden gedaan.
Er is een theorie dat de vruchtbaarheidsmiddelen die de eierstokken het beste stimuleren, niet noodzakelijkerwijs ideale implantatieomstandigheden in de baarmoeder creëren.
Dit betekent dat een nieuwe overdracht minder waarschijnlijk resulteert in een gezonde, doorgaande zwangerschap.
Om dit probleem te vermijden, drie tot vijf dagen na het ophalen van het ei, worden alle embryo's gecryopreserveerd. De volgende maand of de maand erna, wanneer het endometrium de kans heeft gehad zich te vormen zonder de invloed van geneesmiddelen die de eierstokken stimuleren, kan een ingevroren embryo-overdracht plaatsvinden.
Tijdens die FET-cyclus kan uw arts hormonale medicijnen voorschrijven om de ontvankelijkheid van het endometrium te verbeteren. Dit is vooral het geval als je niet zelfstandig ovuleert. Of, uw arts kan de FET doen als een "natuurlijke" cyclus, waarbij hormonale medicijnen worden gebruikt. (Meer hierover hieronder.)
Uw risico op OHSS was hoog en een nieuwe overdracht is geannuleerd.
Ovarieel hyperstimulatiesyndroom (OHSS) is een risico op vruchtbaarheidsmiddelen die in ernstige (maar zeldzame gevallen) tot verlies van vruchtbaarheid en zelfs de dood kunnen leiden. Als uw risico op OHSS hoog lijkt voordat een nieuwe embryo-overdracht kan plaatsvinden, kan het worden geannuleerd en alle embryo's worden gecryopreserveerd . Dit komt omdat zwangerschap OHSS kan verergeren. Het kan ook langer duren om te herstellen van OHSS als je zwanger bent. Zodra u bent hersteld van OHSS, kan een cyclus voor bevroren embryo's worden gepland.
Een nieuwe embryotransfer werd geannuleerd om andere redenen dan OHSS.
OHSS is de meest voorkomende reden om een nieuwe embryo-overdracht te annuleren, maar er zijn andere mogelijkheden. Uw nieuwe overdracht moet mogelijk worden geannuleerd als u griep of een andere ziekte krijgt na het ophalen van het ei maar vóór de overdracht. Als de endometriumcondities er niet goed uitzien op de echografie, kan uw arts u aanraden om alle embryo's cryopreserv te houden. Op een later tijdstip kunt u een FET-IVF plannen.
Je gebruikt een embryodonor.
Sommige paren kiezen ervoor om hun ongebruikte embryo's te doneren aan een ander onvruchtbaar stel. Als u besluit een embryodonor te gebruiken, is uw cyclus een bevroren embryotransfer.
Bevroren overdracht versus vers: welke is het beste?
Sommige studies hebben aangetoond dat de zwangerschapscijfers beter zijn bij bevroren embryo-overdrachten dan bij verse embryo-overdrachten. Studies hebben ook aangetoond dat zwangerschappen die worden geconcipieerd na bevroren embryo-overdracht, betere resultaten voor de baby kunnen hebben.
De meeste van deze onderzoeken zijn uitgevoerd bij jongere vrouwen met een goede prognose, dus het is onduidelijk wat dit zou betekenen voor mensen ouder dan 35 of met een slechte prognose. Er moet meer onderzoek worden gedaan.
Als het echter waar blijkt te zijn dat FET-IVF eerder tot een levende geboorte dan tot een nieuwe overdracht leidt, wat zou daar dan de reden voor kunnen zijn?
Zoals eerder vermeld, is een mogelijke theorie dat de vruchtbaarheidsmiddelen die ideaal zijn voor ovariële stimulatie, minder dan ideaal zijn voor endometriumvorming. Dit betekent dat het stimuleren van de eierstokken in één cyclus - met een plan om de embryo's over te dragen tijdens een niet-stimulerende cyclus - mogelijk beter is voor implantatie.
De tweede mogelijke reden zou kunnen zijn dat embryo's die cryopreservatie overleven sterker zijn. De zwakkere embryo's overleven de verlengde tijd in het laboratorium en het vries-ontdooiproces mogelijk niet. Dit is een van de risico's die u neemt bij het kiezen van ingevroren embryotransfer. Sommige embryo's halen het misschien niet. Sommige artsen beweren echter dat die minder sterke embryo's in geen geval tot een gezonde zwangerschap zouden hebben geleid.
Opmerking: Mogelijk hebt u eerder onderzoek gelezen, waarin de vers versus bevroren overdracht werd vergeleken. Veel van deze oudere onderzoeken concludeerden dat de overdrachtcycli van verse embryo's betere zwangerschapspercentages hadden dan ingevroren embryo-overdrachten. Dat onderzoek kan echter niet worden toegepast op een "freeze-all" -cyclus. De oudere studies omvatten het nemen van de minder dan ideale embryo's, het bevriezen ervan en het direct overbrengen van de best uitziende embryo's. Het is logisch dat de minder dan ideale embryo's lagere succespercentages zouden hebben dan de goed-uitziende embryo's die in een nieuwe cyclus werden overgedragen.
FET-IVF-procedure: wat te verwachten tijdens de behandelingscyclus
Er zijn twee basistypen FET-IVF-cycli: hormonale ondersteuningscycli en "natuurlijke" cycli. De meest uitgevoerde FET-IVF-cyclus is een hormonaal ondersteunde cyclus. De reden hiervoor is dat de dag van overdracht gemakkelijker te controleren is (waardoor het gemakkelijker wordt voor de vruchtbaarheidskliniek en het lab) en omdat hormonale ondersteuning nodig is als er problemen zijn met de vrouwelijke ovulatie.
FET met hormonale ondersteuning
Een FET-IVF-cyclus met hormonale ondersteuning begint aan het einde van de vorige menstruatiecyclus, ongeveer zoals bij een conventionele IVF-cyclus. Injecties met een medicijn bedoeld om de voortplantingscyclus te beheersen en te stoppen worden gegeven. Meestal wordt de GnRH-agonist Lupron gebruikt, maar in plaats daarvan kunnen ook andere hypofyse-onderdrukkende medicijnen worden gekozen.
Zodra je je menstruatie hebt gekregen, worden een basislijn echografie en bloedonderzoek besteld. Als alles er goed uitziet, wordt oestrogeensuppletie gestart. Dit is om te helpen zorgen voor een gezonde endometriale voering. Oestrogeensuppletie wordt gedurende ongeveer twee weken voortgezet. Een andere echo en meer bloedwerk worden besteld. De monitoring tijdens een FET-IVF-cyclus is aanzienlijk minder dan tijdens een conventionele IVF-cyclus.
Na ongeveer twee weken ondersteuning van oestrogeen wordt progesteron-ondersteuning toegevoegd. Dit kan via progesteron zijn in olie-injecties of mogelijk met vaginale zetpillen . De embryotransfer is gepland op basis van a) wanneer progesteronsuppletie werd gestart en b) in welke fase het embryo werd gecryopreserveerd.
Als het embryo bijvoorbeeld op dag 5 na het ophalen van de eieren werd ingevroren, zal de bevroren embryo-overdracht worden getimed voor dag 6 nadat de suppletie met progesteron begint.
FET natuurlijke cyclus
Met een natuurlijke FET-cyclus worden medicijnen niet gebruikt om de ovulatie te onderdrukken of onder controle te houden. In plaats daarvan wordt de embryotransfer gepland op basis van wanneer de eisprong van nature plaatsvindt.
Timing van de embryo-overdracht is cruciaal. Het moet een bepaald aantal dagen na de eisprong plaatsvinden. (Zoals hierboven vermeld, zal die dag afhangen van of het embryo op dag 3 of dag 5 na het ei werd ingevroren.)
Omdat timing van essentieel belang is, wordt de cyclus nauwlettend gevolgd, hetzij thuis met ovulatie-predictortests, hetzij in de fertiliteitskliniek met echografie en bloedonderzoek. Omdat de voorspellingssets voor ovulatie niet altijd gemakkelijk te interpreteren zijn, vertrouwen de meeste artsen nog steeds op echografie en bloed om de overdracht te timen.
Wanneer ovulatie wordt gedetecteerd, wordt progesteronsuppletie gestart en wordt de embryo-overdrachtsdatum gepland.
Wat zijn de risico's voor FET-IVF?
Een ingevroren embryo-transfercyclus heeft aanzienlijk minder risico's dan een volledige IVF-cyclus. Een van de belangrijkste risico's voor IVF (en vruchtbaarheidsmedicijnen) is het ovariële hyperstimulatiesyndroom (OHSS). U hoeft zich echter geen zorgen te maken over OHSS in een FET-cyclus aangezien eierstimulerende geneesmiddelen niet worden gebruikt.
Afhankelijk van het aantal embryo's dat wordt overgebracht, bestaat het risico op meerlingzwangerschappen. Zelfs tweelingzwangerschappen komen met een verhoogd risico voor de moeder en baby's . Embryotransfer komt met een licht verhoogd risico op ectopische zwangerschap . Er is ook een zeer klein risico op infectie.
Bij cryopreservatie overleven sommige embryo's het vries- en ontdooiproces niet. Bij electieve ingevroren embryo-overdracht betekent dit dat u mogelijk embryo's verliest die beschikbaar zouden zijn geweest als u een nieuwe overdracht had gedaan.
Veroorzaakt cryopreservatie het kind? Een meta-analyse wees uit dat zwangerschappen en baby's van ingevroren embryo-overdrachten in feite gezonder kunnen zijn dan die van verse embryo-transfers.
Frozen embryo transfer babies waren op ...
- Lager risico op doodgeboorte
- Lager risico op vroeggeboorte
- Lager risico voor laag geboortegewicht
Eén studie vergeleek de risico's van een bepaald soort geboorteafwijkingen bij nieuwe IVF-overdrachten, ingevroren embryo-transfers en natuurlijk geconcipieerde kinderen. Uit de studie bleek dat kinderen drie maal meer kans hadden om het geboortetekort te hebben met nieuwe IVF-overdrachten in vergelijking met natuurlijk geconcipieerde kinderen. Dat verhoogde risico werd echter niet gezien bij bevroren embryo-overdracht. (Merk op dat het algehele risico op aangeboren afwijkingen nog steeds erg laag was.)
Er is een mogelijk verhoogd risico dat baby's "groot voor zwangerschapsduur" worden geboren uit ingevroren embryo-overdrachten.
Hoeveel kost een FET?
De gemiddelde kosten voor een bevroren embryo-overdracht liggen tussen $ 3.000 en 5.000. Dit omvat monitoring, hormonale ondersteuning en het overdrachtsproces zelf. Een natuurlijke cyclus kost iets minder, waardoor de kosten van vruchtbaarheidsmedicijnen worden geëlimineerd.
Deze prijs omvat echter niet de kosten van de initiële IVF-behandeling , noch de aanvankelijke cryopreservatie van de embryo's of opslagkosten.
Wanneer u met uw arts praat over de kosten, zorg er dan voor dat de prijs die zij aanrekenen alles omvat, zodat u uw budget dienovereenkomstig kunt plannen.
> Bronnen:
> Evans J1, Hannan NJ2, Edgell TA3, Vollenhoven BJ4, Lutjen PJ5, Osianlis T4, Salamonsen LA6, Rombauts LJ4. "Verse versus bevroren embryo-overdracht: ondersteuning van klinische beslissingen met wetenschappelijk en klinisch bewijs." Hum Reprod-update. 2014 nov-dec; 20 (6): 808-21. doi: 10.1093 / humupd / dmu027. Epub 2014 10 juni.
> Maheshwari A1, Pandey S, Shetty A, Hamilton M, Bhattacharya S. "Obstetrische en perinatale uitkomsten bij eenlingzwangerschappen als gevolg van de overdracht van bevroren ontdooide versus verse embryo's gegenereerd door in-vitrofertilisatiebehandeling: een systematische review en meta-analyse. "Fertil Steril. 2012 aug; 98 (2): 368-77.e1-9. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2012.05.019. Epub 13 juni 2012.
> Pinborg A1, Henningsen AA, Loft A, Malchau SS, Forman J, Andersen AN. "Groot baby-syndroom in singletons geboren na bevroren embryo-overdracht (FET): is het te wijten aan moederfactoren of de cryotechniek? "Hum Reprod. Maart 2014; 29 (3): 618-27. doi: 10.1093 / humrep / det440. Epub 2014 9 jan.