Behandeling, oorzaken, diagnose en gezinsvormingsopties
Primaire ovariale insufficiëntie (POI) is een mogelijke oorzaak van vrouwelijke onvruchtbaarheid . Ook bekend als voortijdig falen van de eierstokken, vrouwen met POI niet regelmatig ovuleren en zijn het onwaarschijnlijk dat zwanger worden met hun eigen eieren. De meest succesvolle vruchtbaarheidsbehandelingsoptie is IVF met een donor van eieren of embryo's.
Vrouwen met POI ervaren klinische symptomen en soms symptomen van de menopauze vóór de leeftijd van 40.
(De gemiddelde leeftijd van de menopauze is tussen 48 en 55.) Deze stoornis kan ook worden aangeduid als hypergonadotroop hypogonadisme (HH) of primair hypogonadisme.
POI is geen menopauze. Hoewel de aandoening ook wel 'vroegtijdige menopauze' werd genoemd, is deze naam niet nauwkeurig.
Vrouwen die door de menopauze zijn gegaan, krijgen geen menstruatie, kunnen niet ovuleren en kunnen niet zwanger raken van hun eigen eieren.
Vrouwen met POI kunnen af en toe een eisprong hebben en kunnen terugkerende regelmatige menstruaties krijgen (zelfs jaren na de diagnose). Ook is conceptie met hun eigen eieren niet helemaal onmogelijk. (Meer hierover hieronder.)
Primaire ovariuminsufficiëntie is geen veelvoorkomende oorzaak van onvruchtbaarheid, maar is ook niet zeldzaam. Het risico van diagnose neemt toe met de leeftijd:
- Bij 1 op de 1.000 vrouwen in de leeftijd van 15 tot 29 is de diagnose POI gesteld
- 1 op 250 voor vrouwen van 30 tot 35 jaar
- 1 op 100 voor vrouwen van 35 tot 40 jaar
Het ontvangen van een diagnose van primaire ovariale insufficiëntie kan verwoestend zijn.
Wanneer uw arts u vertelt dat uw kans om een kind te krijgen dat genetisch met u is verbonden buitengewoon onwaarschijnlijk is, kunt u zich verward, boos en verdrietig voelen. Je kunt schaamte en zelfs hopeloosheid voelen. In het begin kunt u zich apathisch of verward voelen.
Dit zijn normale gevoelens om te hebben .
Als je deze diagnose hebt ontvangen, vraag dan om hulp.
Praat met uw arts, een therapeut die bekend is met onvruchtbaarheid en, indien mogelijk, met een groep die onvruchtbaarheidsondersteuning biedt , zodat u kunt rouwen en uw mogelijkheden beter kunt verkennen.
Met de tijd voor genezing is het mogelijk om een volledig en gelukkig leven te leiden met primaire ovariuminsufficiëntie.
Waarom is het moeilijk om te denken aan primaire ovariuminsufficiëntie?
De eierstokken van een gezonde volwassen vrouw bevatten tienduizenden follikels . In elke follikel zit een potentieel ei . Slechts een klein percentage van deze follikels zal ooit rijpen, ovuleren en het potentieel hebben om een embryo te worden.
Het is natuurlijk en normaal dat de follikels na verloop van tijd afnemen.
Voorbeeld: een gezond meisje wordt geboren met meer dan 1 miljoen eieren. Maar tegen de tijd dat ze de puberteit bereikt, is ze al op slechts 300.000.
Het is ook normaal dat de follikels uiteindelijk niet meer effectief reageren op de hormonen die de eicelgroei en de eisprong teweegbrengen. Dit is de oorzaak van leeftijd gerelateerde onvruchtbaarheid , en waarom vrouwen van 40 jaar en ouder minder kans hebben om zwanger te worden dan een 30-jarige vrouw.
Bij vrouwen met primaire ovariale insufficiëntie werken hun eierstokken echter niet zoals verwacht.
De eierstokken hebben mogelijk minder follikels dan zou worden verwacht voor een vrouw van hun leeftijd.
Hun antrale follikeltelling (een methode om het algemene totaal van beschikbare follikels in de eierstokken te schatten) zal laag zijn.
Ook zullen hun eierstokken en follikels niet effectief reageren op de hormonen die bedoeld zijn om de rijping van eicellen en de eisprong te stimuleren. De eierstokken kunnen ook geen normale niveaus van oestrogeen produceren.
Dit is de reden waarom vruchtbaarheidsmiddelen niet noodzakelijk effectief zijn bij vrouwen met POI.
Vruchtbaarheidsmiddelen werken alleen als er voldoende follikels in de eierstokken worden gestimuleerd en als die follikels reageren wanneer ze worden blootgesteld aan ovulatie-stimulerende hormonen.
Bij POI "negeren" de follikels of reageren ze tenminste niet volledig op vruchtbaarheidsmedicijnen.
Clomid of gonadotropines falen meestal niet om een gezonde eicelontwikkeling of ovulatie te stimuleren.
Zelfs als ze de ovulatie kunnen activeren, kunnen de eieren van slechte kwaliteit zijn. Dit maakt bemesting en zwangerschap minder waarschijnlijk.
Symptomen van primaire ovariuminsufficiëntie
Primaire ovariale insufficiëntie is een spectrumstoornis. Sommige POI-gevallen zijn slechter dan andere.
Dit betekent ook dat vrouwen verschillende gradaties van symptomen zullen hebben.
Het meest voorkomende symptoom is onregelmatige menstruatie. Vrouwen met POI kunnen
- Geen menstruatie (amenorroe)
- Heb perioden die niet vaak voorkomen (meer dan om de 35 dagen)
- Heb perioden die onregelmatig zijn (varieert van meer dan een paar dagen van maand tot maand)
- Ongebruikelijke menstruatiebloedingen hebben (zeer lichte menstruatie of spotting)
Het is ook mogelijk dat een vrouw met POI jarenlang geen regelmatige menstruatiecycli doormaakt en dan plotseling opnieuw menstrueert.
Sommige, maar niet alle vrouwen met POI ondervinden symptomen van lage oestrogeenspiegels. Deze symptomen kunnen constant zijn of komen en gaan.
Deze symptomen kunnen zijn:
- Pijnlijke geslachtsgemeenschap
- Vaginale droogheid
- Laag libido
- Opvliegers en / of nachtelijk zweten
- Slapeloosheid of slaapproblemen
- Depressie en / of angst
Als je onregelmatige cycli hebt, maar deze symptomen van laag oestrogeen niet hebt, betekent dat dan dat je geen NP hebt?
Niet noodzakelijk.
Tussen 50 en 75 procent van de vrouwen met POI ovuleert en geeft af en toe oestrogeen af.
(Dit is in tegenstelling tot een vrouw die de feitelijke menopauze heeft doorgemaakt.) Na de menopauze komen oestrogeen- en premenopauze-oestrogeenniveaus helemaal niet voor.)
Voordat u zich zorgen maakt, zijn er echter veel mogelijke oorzaken voor een onregelmatige of afwezige eisprong .
Bij minder dan 10 procent van de vrouwen met anovulatie wordt POI vastgesteld.
Meer algemene oorzaken voor onregelmatige ovulatie zijn polycysteus ovariumsyndroom (PCOS) , hyperprolactinemie en aan obesitas gerelateerde onvruchtbaarheid .
Vruchtbaarheidstesten en het stellen van een diagnose van primaire ovariuminsufficiëntie
Een diagnose van primaire ovariale insufficiëntie kan niet alleen op de symptomen worden gesteld.
Er zijn andere mogelijke oorzaken van onregelmatige cycli en lage oestrogeenspiegels, naast primaire ovariale insufficiëntie.
Uw arts kan de volgende tests voor de diagnose bestellen:
- Een zwangerschapstest (om dit te bevestigen, zijn niet uw periodes gestopt)
- FSH-niveaus (komen in de menopauze met POI)
- Estradiol (oestrogeen) niveaus (vaak laag bij vrouwen met POI, maar niet altijd)
- AMH (ter evaluatie van de totale ovariële reserves )
- Prolactine (om hyperprolactinemie uit te sluiten)
- Antral-follikeltelling (een echografie, ook om ovariële reserves te evalueren)
- Clomid challenge test (om te evalueren hoe uw eierstokken reageren op vruchtbaarheidsmiddelen)
Als uw FSH-waarden ongewoon hoog zijn en u zich in de menopauze bevindt, zal uw arts de test waarschijnlijk een maand later opnieuw indelen om te bevestigen.
Als de resultaten worden herhaald en u bent 40 jaar of jonger, kan uw arts u diagnosticeren met POI.
Welke oorzaken primaire ovariële insufficiëntie?
Voor de meerderheid van de vrouwen met POI zal het onbekend blijven wat de oorzaak van het syndroom was.
Primaire ovariuminsufficiëntie is geassocieerd met een aantal auto-immuunziekten, waaronder droge ogen syndroom, reumatoïde artritis en lupus. Hoe ze verband houden, is echter niet duidelijk.
Sommige gevallen van POI zijn te wijten aan genetische mutaties. Fragile-X en Turner-syndroom kunnen POI veroorzaken.
Nieuw genetisch onderzoek heeft echter uitgewezen dat maar liefst 20 tot 25 procent van de POI-gevallen veroorzaakt kan worden door genetische factoren (waaronder Fragile-X en Turner-syndroom.)
Dit bevindt zich nog in de beginfase van het onderzoek, dus nauwkeuriger testen is nog niet beschikbaar. In de toekomst kunnen genetische tests echter mogelijk degenen met een verhoogd risico identificeren.
Gezien de mogelijke genetische connectie is het niet verrassend dat in 10 tot 15 procent van de gevallen een familiegeschiedenis van primaire ovariuminsufficiëntie voorkomt.
Het is onbekend of vrouwen met primaire ovariuminsufficiëntie met minder eieren worden geboren of dat hun vruchtbaarheid sneller afneemt.
Primaire ovariale insufficiëntie kan ook worden veroorzaakt door medische behandelingen.
Sommige kankerbehandelingen, waaronder chemotherapie, bestraling en chirurgie, kunnen tot POI leiden.
Primaire ovarium insufficiëntie die kort na de behandeling optreedt, is bekend als acuut ovarieel falen.
Het is belangrijk om te weten dat verminderde vruchtbaarheid na een kankerbehandeling niet altijd permanent is. Of uw vruchtbaarheid gedeeltelijk of volledig zal terugkeren, hangt af van uw leeftijd waarop u de kankerbehandeling hebt gekregen en welke kankerbehandelingen werden gebruikt.
Als je de diagnose kanker hebt en je bent nog niet begonnen aan de behandeling van kanker, praat dan met je arts over het behoud van je vruchtbaarheid. Het is misschien mogelijk om uw eieren of eierstokweefsel te bevriezen .
Vruchtbaarheidsbehandeling voor primaire ovariuminsufficiëntie
De beste en vaak alleen vruchtbaarheidsbehandelingsoptie voor vrouwen met spontane primaire ovariuminsufficiëntie is IVF met een donor van eieren of embryo's.
Als er naast POI baarmoederproblemen zijn, kan er ook een surrogaat nodig zijn om de zwangerschap te dragen. Maar dit is niet gebruikelijk.
De donor van eieren of embryo's kan een bekende donor zijn - een vriend of familielid - maar vaker is de donor onbekend. Je vruchtbaarheidskliniek kan je helpen om een eiceldonor te vinden, of je kunt werken met een eierbank of een agentschap.
Een embryodonor kan worden geregeld via uw vruchtbaarheidskliniek of een agentschap.
Wees zeer op uw hoede voor online advertenties en aanbiedingen voor donatie van eieren of embryo's. Er zijn mensen die wanhopige ouders willen verjagen uit hun geld.
IVF met een eiceldonor is zeer succesvol. In feite heeft eiceldonor IVF het hoogste succespercentage van alle IVF-behandelingsopties .
Een onderzoek toonde aan dat vrouwen die drie IVF-cycli met donoreieren hadden voltooid 90 procent kans hadden op zwangerschap.
De kosten vormen het grootste obstakel voor IVF voor eiceldonatie.
Een nieuwe eiceldonorcyclus kan tussen $ 25.000 en 35.000 zijn. Wanneer u bedenkt dat u wellicht meerdere cycli moet uitvoeren, kunnen de kosten snel overweldigend worden.
Het gebruik van ingevroren eieren van een eierbank kan iets minder duur zijn, net zoals een eiceldonor kan 'delen' met een ander paar. Een andere manier om kosten te besparen is om een bekende donor te hebben, zoals een vriend of familielid.
De cyclus kan echter nog steeds in het bereik van $ 15.000 tot 20.000 liggen.
Embryodonor IVF is aanzienlijk minder duur en zelfs goedkoper dan reguliere IVF.
Volgens RESOLVE kost de gemiddelde embryodonorcyclus bij een fertiliteitskliniek tussen $ 2500 en 4000.
Die vergoeding omvat echter niet de wettelijke en de vereiste psychologische begeleiding. De vergoeding kan hoger zijn indien geregeld via een agentschap.
Succespercentages voor embryodonatie variëren aanzienlijk. Het hangt af van de vruchtbaarheidskliniek, de vruchtbaarheidssituatie van het paar die de embryo's heeft gedoneerd, en welke baarmoederfactoren ook voor jou kunnen spelen.
De beslissing om een eicel of embryodonor te gebruiken kan emotioneel en moeilijk zijn. Erkennen dat je misschien niet in staat bent om een genetisch nageslacht te krijgen, kan hartverscheurend zijn.
Als u een embryodonor kiest, betekent dit dat zowel u als uw partner geen genetisch verband met het kind hebben. Met eiceldonatie is alleen jij niet genetisch gerelateerd.
Counseling met een therapeut ervaren met vruchtbaarheidsproblemen is niet alleen sterk aanbevolen, maar ook vereist door de meeste klinieken voordat de behandeling begint.
Kan ik zwanger raken met mijn eigen eieren? Heb ik een eierdonor nodig?
Vrouwen die een kankerbehandeling hebben ondergaan, kunnen hun eigen eicellen of embryo's gebruiken als ze stappen hebben ondernomen om hun vruchtbaarheid te behouden vóór de behandeling. Dat kan onder meer zijn geweest het bevriezen van eieren (vitrificatie) , bevriezing van ovariumweefsel of embryeconservering.
Ook kunnen sommige vrouwen die POI ervaren na de behandeling van kanker een terugkeer van de ovariële functie hebben.
Als u probeert zwanger te worden na kanker, praat dan met uw arts over uw opties.
Als je voorafgaand aan de diagnose geen vruchtbaarheidsbehoud hebt ondergaan, is het onwaarschijnlijk dat je je eigen eicellen gaat verzorgen.
Het is echter niet onmogelijk.
Uit onderzoek is gebleken dat 5 tot 10 procent van de vrouwen met primaire ovariuminsufficiëntie, soms spontaan, zwanger is geworden.
Dit kan met of zonder vruchtbaarheidsmiddelen gebeuren. Het lijkt ook vaker voor te komen bij vrouwen die hormoontherapie krijgen (bedoeld om de symptomen van een laag oestrogeengehalte van POI aan te pakken.)
Sommige vrouwen ondergaan een tijdelijke remissie en mogelijk beginnen hun eierstokken weer te werken. Ze kunnen hun menstruatiecycli na jaren van onregelmatige of afwezige periodes laten terugkeren.
Het is niet goed begrepen waarom sommige vrouwen in remissie gaan of zwanger worden en anderen niet.
Uw arts kan niet voorspellen of dit uw situatie is. Als je echt een kind wilt hebben, is de hoop dat je in de gelukkige groep van 5 tot 10 procent valt geen goed plan.
Er zijn aanwijzingen dat sommige vrouwen met POI in staat zijn om te ovuleren en zwanger te worden met hun eigen eieren als ze oestrogeentherapie krijgen voorafgaand aan het gebruik van de vruchtbaarheid.
Onderzoek naar deze methode-oestrogeentherapie gevolgd door behandeling met gonadotropines- heeft gemengde resultaten gekregen.
Hoewel enkele studies een graad van succes hebben gevonden, hebben anderen dat niet gedaan.
Houd er rekening mee dat de slagingspercentages voor vruchtbaarheidsmiddelen, IUI of IVF met uw eigen eieren zeer laag zijn.
Gezien de kosten van de behandeling, plus de emotionele spanning van mislukte vruchtbaarheidsbehandelingscycli, kan de overstap naar IVF met donoreieren of embryo's de slimste zet zijn.
Krijg natuurlijk een second opinion. Ga niet rechtstreeks naar IVF met een eiceldonor zonder overleg met meer dan één arts.
U wilt echter ook geen financiële en emotionele middelen verspillen aan behandelingen waarvan het onwaarschijnlijk is dat ze zullen slagen.
Opmerking: als u niet zwanger wilt worden en POI hebt, moet u niet vertrouwen op reguliere anticonceptiepillen (of uw diagnose van onvruchtbaarheid) voor anticonceptie. Geboortebeperking pillen zijn niet onderzocht bij vrouwen met deze aandoening.
Vrouwen met POI zijn verwikkeld in anticonceptiepillen en hormoontherapie.
Als u zwangerschap wilt voorkomen, kan een barrièremethode of een spiraaltje beter zijn.
Alternatieve opties naast vruchtbaarheidsbehandeling
Hoewel IVF met een eicel of embryodonor waarschijnlijk uw primaire vruchtbaarheidsbehandelingsoptie is, is dit niet uw enige optie voor gezinsopbouw.
Sommige koppels besluiten om adoptie of pleegouderschap na te streven. Ze kunnen adoptie vanaf het begin overwegen, of doorgaan met adoptie als de behandeling mislukt.
- 15 manieren om een verschil te maken in het leven van een kind
- 8 redenen om geen vruchtbaarheidsbehandeling of IVF na te streven
Het kiezen van een kindervrij leven is een extra optie.
Een vertrouwenspersoon kan u helpen al uw keuzes te overwegen, zodat u een weloverwogen beslissing kunt nemen.
Aanvullend (niet-vruchtbaarheids) testen na een POI-diagnose
POI wordt geassocieerd met andere gezondheidsproblemen. Om deze reden kan uw arts verdere tests bestellen, waaronder:
Een botdichtheidstest : lage oestrogeenspiegels brengen u risico op osteoporose. Hormoontherapie, een gezond dieet en lichaamsbeweging kunnen uw risico verlagen.
Karyotype en genetische testen : sommige gevallen van POI worden veroorzaakt door genmutaties. Sommige vrouwen hebben misschien maar één X-chromosoom in plaats van twee.
Genetische testen kunnen ook controleren op het FMR1-gen, dat is geassocieerd met het Fragile X-syndroom en POI.
Schildklierhormonen : vrouwen met POI lopen risico op verstoring van de schildklier. In feite zal tussen 14 en 27 procent van de vrouwen met POI ook een lage schildklier hebben.
Cortisolniveau of een corticotropine (ACTH) stimulatietest : vrouwen met POI lopen risico op problemen met de bijnieren.
Uit onderzoek is gebleken dat ongeveer 3 procent van de vrouwen met primaire ovariuminsufficiëntie de ziekte van Addison kan ontwikkelen.
Auto-immuun testen : tot 20 procent van de vrouwen met POI zal andere immuunstoornissen ervaren.
Vrouwen met primaire ovariuminsufficiëntie hebben meer kans dan het grote publiek om deze bijkomende gezondheidsproblemen te hebben, maar het is niet vanzelfsprekend dat u ze zult tegenkomen.
Praat zoals altijd met uw arts als u vragen of opmerkingen heeft.
Lichamelijke en emotionele gezondheid na een POI-diagnose
Vrouwen met lage oestrogeenspiegels lopen een hoger risico op hartaandoeningen, problemen met seks ( inclusief pijnlijke geslachtsgemeenschap ) en osteoporose.
Een mogelijke behandeling die uw arts kan aanbevelen, is hormoonvervangingstherapie. Meestal een combinatie van oestrogeen en progesteron, dit kan enkele van uw symptomen verlichten en kan uw risico op osteoporose verminderen.
Hormoontherapie kan ook helpen bij opvliegers en een laag humeur geassocieerd met laag oestrogeen.
De behandeling wordt meestal alleen voortgezet tot de gemiddelde leeftijd van de menopauze, wanneer het normaal is om een laag oestrogeen te hebben.
- Oestrogeentherapie voor "Vroegtijdige menopauze"
Zoals met alle behandelingen, zijn er mogelijke risico's en voordelen.
Niemand weet echt wat de langetermijnrisico's zijn van hormoonbehandeling (of geen hormonale behandeling) bij vrouwen met POI.
Bespreek uw behandelingsopties met uw arts.
Vrouwen met primaire ovariale insufficiëntie kunnen ook een depressie en / of angst ervaren .
Dit komt gedeeltelijk door de lage oestrogeenspiegels, maar ook de diagnose en resulterende onvruchtbaarheid kan ook tot emotionele stress leiden . Als er bijnier- of schildklierproblemen zijn, kunnen deze ook een slecht humeur veroorzaken.
Counseling wordt sterk aanbevolen. Een professionele therapeut, vooral iemand die bekend is met onvruchtbaarheid, kan u helpen om met de diagnose om te gaan en weloverwogen beslissingen te nemen over uw gezinsopbouw.
Een antidepressivum kan ook nuttig zijn. Ga er niet vanuit dat je er niet een kunt nemen als je probeert zwanger te worden. Dit is iets om te bespreken met je vruchtbaarheidsdokter, huisarts en counselor.
> Bronnen:
> Embryo Donation: Mythe en feiten. RESOLVE: The National Infertility Association. Toegankelijk 27 juli 2016.
> Nelson, Lawrence M. Klinische manifestaties en evaluatie van spontane primaire ovariuminsufficiëntie (premature ovariumfalen). UptoDate.com.
> Nelson, Lawrence M; Calis, Karim Anton. "Beheer van spontane primaire ovariuminsufficiëntie (vroegtijdige eierstokkanker). "UptoDate.com.
> Nelson LM. Primaire ovariuminsufficiëntie. The New England Journal of Medicine. 2009; 360 (6): 606-614. doi: 10,1056 / NEJMcp0808697.
> Qin Y1, Jiao X1, Simpson JL2, Chen ZJ3. "Genetica van primaire ovariuminsufficiëntie: nieuwe ontwikkelingen en kansen." Hum Reprod-update . 2015 nov-dec; 21 (6): 787-808. doi: 10.1093 / humupd / dmv036. Epub 2015 4 augustus.