Oorzaken van endometriose Onvruchtbaarheid, de beste behandelingen voor zwangerschap Succes
Zwanger worden van endometriose is mogelijk, hoewel het misschien niet gemakkelijk komt. Tot de helft van de vrouwen met endometriose zal moeite hebben om zwanger te raken. De kans op vruchtbaarheidsproblemen hangt af van uw leeftijd , de vruchtbaarheid van uw partner en hoe ernstig de endometriose is. Voor degenen die moeite hebben om zwanger te worden, kunnen operaties of vruchtbaarheidsbehandelingen zoals IVF helpen.
Misschien probeert u al een tijdje tevergeefs zwanger te worden, en nu, na een vruchtbaarheidsevaluatie en diagnostische laparoscopische chirurgie , heeft uw arts u gediagnosticeerd met endometriose. Of misschien ben je nog niet eens gaan nadenken over het krijgen van kinderen. Echter, na het ervaren van bekkenpijn of ernstige menstruatiekrampen , heeft uw arts u onderzocht en gediagnosticeerd met endometriose.
Beide situaties kunnen ertoe leiden dat je je afvraagt of je een kans hebt om zwanger te worden.
Het antwoord is ja. Je kunt zwanger worden van endometriose. Het is geen garantie. Maar het is een reële mogelijkheid.
Opmerking: het vermoeden bestaat dat veel paren met onverklaarde onvruchtbaarheid niet-gediagnosticeerde gevallen van milde endometriose zijn. Hoewel de onderstaande informatie specifiek is voor mensen met de diagnose endometriose, kan een groot deel ook van toepassing zijn op paren met onverklaarbare onvruchtbaarheid.
Hoeveel vrouwen met endometriose zijn onvruchtbaar?
Het antwoord varieert afhankelijk van de onderzoeksstudie.
Naar schatting zal 30 tot 50 procent van de vrouwen met endometriose onvruchtbaarheid ervaren. (Onvruchtbaarheid wordt gedefinieerd als het onvermogen om zwanger te worden na 1 jaar met geslachtsgemeenschap.)
Vrouwen met onvruchtbaarheid - die misschien nog geen officiële diagnose van endometriose hebben - hebben ook meer kans op endometriose.
Sommige onderzoeken hebben aangetoond dat onvruchtbare vrouwen zes tot acht keer meer kans hebben op endometriose dan degenen die niet worstelen om zwanger te worden.
Ook wordt van de een op de vier paren die een diagnose van onverklaarde onvruchtbaarheid krijgen vermoed dat veel van hen daadwerkelijk te maken hebben met milde endometriose. Omdat endometriose echter alleen kan worden gediagnosticeerd met invasieve diagnostische laparoscopische chirurgie, lijkt het erop dat er geen "oorzaak" is voor hun onvruchtbaarheid.
Voor koppels met onverklaarbare onvruchtbaarheid en geen bekkenpijn, is endometriose een controversieel onderwerp, al dan niet met een operatie voor diagnose (en mogelijk chirurgische behandeling).
Kan ik natuurlijk nat worden met endometriose?
Als je gediagnosticeerd bent met endometriose voordat je erover hebt nagedacht om zwanger te worden, is het dan de moeite waard eerst zelf zwanger te worden, voordat je op zoek gaat naar een vruchtbaarheidsbehandeling? Ja.
Natuurlijk moet u altijd met uw arts praten over uw specifieke situatie. Maar endometriose betekent niet automatisch dat u onvruchtbaarheid zult ervaren.
Het wordt echter niet aanbevolen om het gebruikelijke advies te volgen om een jaar te proberen voordat u hulp zoekt bij de vruchtbaarheid.
Probeer in plaats daarvan zes maanden alleen. Als je geen bevruchting hebt, vraag dan om hulp.
Sommige vrouwen met endometriose kunnen besluiten om rechtstreeks naar een vruchtbaarheidsspecialist te gaan en niet eerst natuurlijk proberen zwanger te worden. Dit is ook een optie.
Als je 35 jaar of ouder bent, wil je misschien niet de tijd nemen om zelf te proberen zwanger te worden. Je natuurlijke vruchtbaarheid neemt na de leeftijd van 35 sneller af met de leeftijd en die extra zes maanden - vooral omdat je al weet dat je endometriose hebt - zijn misschien niet verstandig.
Zoals altijd, bespreek uw specifieke situatie met uw arts.
Hoe kan de behandeling van aan endometriose gerelateerde pijn mijn vruchtbaarheid beïnvloeden?
Vrouwen met endometriose, die niet proberen zwanger te raken, krijgen meestal anticonceptiva toegediend om pijnklachten te verminderen.
Het is duidelijk dat als u anticonceptiepil neemt, u niet zwanger kunt worden. Dit is slechts tijdelijk. Zodra u stopt met het gebruik van de anticonceptiepil , keert uw natuurlijke vruchtbaarheid terug.
Het is ook belangrijk om te weten dat de anticonceptiepillen de endometriose niet genezen of "behandelen". Ze verminderen eenvoudig ongemakkelijke symptomen door de hormonen te onderdrukken die in endometriale afzettingen worden gebruikt.
In gevallen van matige tot ernstige endometriose kan een operatie nodig zijn om endometriale laesies of cysten te verwijderen. Chirurgie kan pijn verminderen, maar herhaalde operaties kunnen littekenweefsel veroorzaken. Het littekenweefsel kan het risico op onvruchtbaarheid verhogen en zelfs de pijn doen toenemen.
In zeer ernstige gevallen van endometriose kunnen de baarmoeder, eierstokken of een deel van de eierstokken worden verwijderd. Dit heeft invloed op je toekomstige vruchtbaarheid.
Je moet ook weten dat chirurgische verwijdering van je voortplantingsorganen geen remedie is voor endometriose. Je kunt nog steeds pijn ervaren.
Praat voordat u geopereerd wordt, gedetailleerd met uw reproductieve chirurg over uw toekomstige vruchtbaarheidsplannen. Zorg ervoor dat u volledig op de hoogte bent van alle risico's en voordelen.
Wat maakt het moeilijk om zwanger te raken met endometriose?
We begrijpen niet volledig hoe endometriose de vruchtbaarheid beïnvloedt.
Wanneer endometriose ovariale cysten veroorzaakt (die de eisprong kunnen verstoren), of endometriumlittekenblokken de eileiders blokkeren , is de reden voor onvruchtbaarheid duidelijker.
Vrouwen met endometriose die geen endometriale ovariumcysten of geblokkeerde eileiders hebben, kunnen echter nog steeds verminderde vruchtbaarheid ervaren.
Hier zijn enkele mogelijke theorieën over waarom endometriose het moeilijker maakt om zwanger te raken.
Vervorming of verstopping van de voortplantingsorganen : endometriale laesies kunnen littekenweefsel of verklevingen veroorzaken. Deze verklevingen kunnen aan de voortplantingsorganen trekken en hun vermogen om normaal te functioneren belemmeren.
Verklevingen kunnen ook een verstopping in de eileiders veroorzaken, die kan doen alsof het ei en het sperma niet samenkomen.
Algemene Ontsteking : de mogelijke rol van algemene lichaamontsteking en onvruchtbaarheid is het onderwerp van lopend onderzoek. Verhoogde ontsteking in het lichaam lijkt te correleren met onvruchtbaarheid.
Vrouwen met endometriose hebben biochemische tekenen van een verhoogde ontsteking. Maar veroorzaakt de endometriose de ontsteking? Of verhoogt een ontsteking de endometriose? En hoe verhoudt dit zich allemaal tot onvruchtbaarheid?
Dat weten we niet.
Moeilijkheden met embryo-implantatie: terwijl endometriose een aandoening is die ervoor zorgt dat endometriumachtig weefsel buiten de baarmoeder groeit, kan het ook het endometrium zelf beïnvloeden. Embryo-implantatiesnelheden zijn lager bij vrouwen met endometriose.
Het is echter mogelijk dat lagere embryo-implantatiesnelheden te wijten zijn aan problemen met het endometrium, maar gerelateerd zijn aan slechte eikwaliteit.
Sommige onderzoeken naar IVF hebben aangetoond dat vrouwen met endometriose die donor-eieren gebruiken , vergelijkbare embryo-implantatiecijfers hebben voor vrouwen zonder endometriose.
Verminderde ei- en embryokwaliteit: vrouwen met endometriose kunnen een lagere eikwaliteit hebben. Embryo's van vrouwen met endometriose ontwikkelen zich langzamer dan gemiddeld.
Ook, wanneer een eiceldonor endometriose heeft, en die eieren worden gebruikt in een vrouw zonder endometriose, hebben de resulterende embryo's de neiging van lagere kwaliteit te zijn en worden de implantatiesnelheden negatief beïnvloed.
Geeft de Endometriosis-stadia (niveaus van ziekte) de kansen op onvruchtbaarheid aan?
Uw arts heeft mogelijk naar uw endometriose verwezen in termen van stadia. Tijdens de operatie houdt uw arts rekening met de locatie, hoeveelheid en diepte van endometriumafzettingen. Op basis hiervan scoort ze het niveau van uw endometriose.
Er zijn fase I, fase II, fase III en fase IV.
Deze stadia worden gebruikt om de ernst van endometriose te beschrijven en te evalueren, waarbij stadium I milde endometriose is en stadium IV ernstig is.
Maar betekenen deze stadia iets met betrekking tot je vruchtbaarheid of je kansen op conceptie?
Ja en nee.
Vrouwen met stadium I en II endometriose hebben minder kans op onvruchtbaarheid dan vrouwen met stadium III en IV.
Ook kan het stadium van endometriose uw arts helpen met het bedenken van een behandelplan.
Een vrouw met stadium II endometriose wil bijvoorbeeld misschien een tijdje proberen zichzelf te verwekken. Een vrouw met stadium IV endometriose kan direct doorgaan met de IVF-behandeling .
Het stadium van uw endometriose kan echter niet voorspellen of vruchtbaarheidsbehandelingen meer of minder succesvol voor u zullen zijn.
Het is mogelijk om stadium II endometriose te hebben en door talloze falende IVF-behandelingen te gaan. En het is mogelijk om stadium IV endometriose te hebben en zwanger te worden tijdens uw eerste cyclus.
Een andere reden dat endometriosis-stadiëring je kansen op zwangerschapssucces niet kan voorspellen, is omdat er vaak andere vruchtbaarheidsfactoren zijn om te overwegen. Een vrouw met stadium IV endometriose kan ook ovulatiedisfunctie hebben. Of er kunnen onvruchtbaarheidsproblemen met mannelijke factoren zijn om rekening mee te houden.
Kortom: leg niet te veel gewicht op het stadium van uw endometriose.
Hoeveel pijn ervaar ik voor mijn kansen op zwangerschap?
Nee.
Dit komt gedeeltelijk omdat de hoeveelheid pijn die je ervaart niet noodzakelijk gerelateerd is aan de ernst van de endometriose.
Hoewel ernstige endometriose gepaard gaat met verhoogde pijn, is het ook mogelijk dat milde endometriose ernstige pijn veroorzaakt. Het hangt er vanaf waar de endometriale afzettingen zich bevinden.
Meer pijn betekent niet dat het voor jou moeilijker zal zijn om zwanger te worden in vergelijking met een vrouw met minder pijn.
Welke vruchtbaarheidsbehandelingen zijn het meest effectief voor endometriose?
De meest effectieve behandeling per cyclus voor endometriose-gerelateerde onvruchtbaarheid is een IVF-behandeling . Dat betekent niet dat je daar moet of moet beginnen.
IVF is duur en invasief. Zelfs als het de beste zwangerschapskansen heeft , is het misschien niet het beste startpunt voor jou.
Uw behandelplan zal ook afhangen van het stadium van uw endometriose en of alleen endometriose de oorzaak is van uw onvruchtbaarheid . Uw arts zal ook rekening houden met uw leeftijd.
Vruchtbaarheidsmedicijnen alleen worden meestal niet aanbevolen voor vrouwen met endometriose. Ze verbeteren de zwangerschapspercentages niet significant in vergelijking met afwachtend beleid. (Verwachtend management blijft proberen zonder behandeling.)
Voor vrouwen met stadium I of II endometriose is vruchtbaarheidsmedicatie met intra-uteriene inseminatie (IUI) meestal het aanbevolen uitgangspunt. Dit kan worden gedaan met Clomid of met gonadotropines .
Clomid met IUI wordt meestal als eerste geprobeerd omdat het risico van het bedenken van multiples en het ontwikkelen van ovarieel hyperstimulatiesyndroom (OHSS) lager is dan bij gonadotropines.
Als vruchtbaarheidsmiddelen met IU niet succesvol zijn, dan is IVF de volgende aanbevolen stap.
IVF is echter soms de beste eerste stap in de behandeling van endometriose.
Vrouwen die rechtstreeks naar IVF gaan, zijn ...
- Die met stadium III of IV endometriose
- Vrouwen ouder dan 35
- Paren met andere complicerende vruchtbaarheidsfactoren (zoals onvruchtbaarheid bij de mannelijke factor of lage ovariële reserves )
- Vrouwen met stadium I of II endometriose die liever rechtstreeks naar IVF gaan, ondanks de extra kosten en het invasieve karakter van de procedure
Het is belangrijk om te erkennen dat IVF geen optie is voor alle paren.
Sommigen geven er de voorkeur aan niet door te gaan met deze intense behandeling en veel stellen kunnen het niet betalen .
Voor deze paren, als meerdere ronden van IUI met vruchtbaarheidsproblemen niet succesvol zijn, kunnen alternatieve opties, zoals adoptie of een kindervrij leven, worden overwogen.
Wat zijn de kansen op vruchtbaarheid Behandeling Succes met endometriose?
In een onderzoek bij vrouwen met onverklaarbare onvruchtbaarheid (vaak wordt vermoeden dat milde endometriose optreedt) of chirurgisch gecorrigeerde endometriose, was het zwangerschapspercentage per cyclus 9,5 procent voor degenen die Clomid met IUI gebruikten, vergeleken met 3,3 procent voor degenen die alleen getimede geslachtsgemeenschap gebruikten .
Een gerandomiseerde trial van 49 vrouwen met stadium I of II endometriose vergeleken de zwangerschapscijfers voor vrouwen die drie cycli van gonadotropines met IUI ontvingen met vrouwen die bleven proberen zonder vruchtbaarheidsbehandeling gedurende zes maanden.
Het zwangerschapspercentage per cyclus voor degenen die gonadotrofinen kregen met IUI was 15 procent. De onbehandelde groep had een zwangerschapspercentage per cyclus van 4,5 procent.
Hoe zit het met de kansen op IVF-succes ?
Volgens één studie was het gemiddelde zwangerschapspercentage per cyclus voor vrouwen met endometriose 22,2 procent.
Dit is iets lager dan de gemiddelde IVF-slagingspercentages voor vrouwen met andere oorzaken van onvruchtbaarheid.
Over het algemeen wordt endometriose geassocieerd met lagere eierterugwinningsgetallen, lagere implantatiesnelheden en lagere zwangerschapspercentages in vergelijking met andere oorzaken van onvruchtbaarheid.
Het bepalen van de slagingspercentages van IVF voor vrouwen met endometriose is gecompliceerd. De meeste paren die worden geconfronteerd met een IVF-behandeling hebben te maken met extra vruchtbaarheidsfactoren, buiten de endometriose.
Eén studie probeerde de kansen te onderzoeken, zowel voor paren met alleen endometriose als hun uitdaging voor onvruchtbaarheid als voor vrouwen met endometriose naast andere vruchtbaarheidsfactoren.
Ze ontdekten dat in de zeldzame gevallen dat endometriose de enige vruchtbaarheidsfactor is, het levend geboortecijfer vergelijkbaar of iets hoger is dan dat met andere onvruchtbaarheidsdiagnoses.
Wanneer endometriose echter bijkomende vruchtbaarheidsproblemen vertoont, zijn de succespercentages het laagst in vergelijking met andere onvruchtbare paren.
Uw persoonlijke kansen op IVF-succes hangen af van uw leeftijd en welke andere vruchtbaarheidsfactoren u tegenkomt. Praat met uw arts over uw specifieke situatie.
Verdunt IVF-behandeling endometriosepijn?
Er bestaat enige bezorgdheid dat vruchtbaarheidsbehandelingen endometriale afzettingen kunnen verergeren en tot verhoogde pijn kunnen leiden. De theorie hierachter is dat vruchtbaarheidsmedicijnen ervoor kunnen zorgen dat oestrogeenafhankelijke endometriale afzettingen groeien of toenemen.
Er zijn geïsoleerde gevallen geweest van vrouwen die meer pijn hadden bij het nemen van vruchtbaarheidsmiddelen voor IVF-behandeling. Onderzoeksstudies hebben echter tot nu toe niet gevonden dat dit over de hele linie van toepassing is.
Eén studie keek bijvoorbeeld naar ongeveer 200 IVF-patiënten, ongeveer de helft met endometriose en de andere helft zonder endometriose. De endometriose-groep ervoer geen meer pijn of verslechterde de kwaliteit van leven in vergelijking met de vrouwen zonder de ziekte.
Verhoogt Endometriosis uw risico op miskraam?
Omdat endometriose uw risico op onvruchtbaarheid kan verhogen, kan dit ook uw risico op zwangerschapsverliezen verhogen? Het antwoord is ja, maar meer nog bij vrouwen die lijden aan endometriose-gerelateerde onvruchtbaarheid (in tegenstelling tot vrouwen die endometriose hebben maar geen verminderde vruchtbaarheid ervaren.)
Eén studie keek naar ongeveer 270 vrouwen en vergeleek die met en zonder endometriose. Ze hielden ook rekening met de ernst van endometriose.
Zij ontdekten dat vrouwen met endometriose over het algemeen significant meer kans hadden op zwangerschapsverliezen. Het percentage miskraam voor vrouwen met endo was ongeveer 35 procent, vergeleken met 22 procent voor degenen zonder de ziekte.
Interessant genoeg vonden ze dat vrouwen met milde endometriose (stadium 1 of 2) meer kans maakten op een miskraam dan degenen met stadium 3 of 4 endometriose, 42 procent vergeleken met 31 procent.
De theorie hierachter is dat milde endometriose mogelijk geassocieerd kan worden met een verhoogde ontsteking in het algemeen.
Verandert chirurgische behandeling voor endometriose de vruchtbaarheid?
De belangrijkste reden voor chirurgische verwijdering van endometriale afzettingen is het verminderen van pijnklachten. Dit kan op hetzelfde moment van diagnose worden gedaan.
Maar verbetert chirurgie de vruchtbaarheid van vrouwen met endometriose?
Voor mensen met ernstige endometriose lijkt chirurgie de vruchtbaarheid te verbeteren en mogelijk de kans op vruchtbaarheidstherapiesucces te verbeteren.
Herhaalde chirurgische behandeling verbetert de vruchtbaarheid echter niet verder.
Hoe zit het met vrouwen met milde tot matige endometriose? Sommige studies hebben kleine, maar significant verbeterde live geboortecijfers gevonden na chirurgische interventie voor vrouwen met stadium I of II endometriose.
Het vermoeden bestaat dat veel vrouwen met onverklaarde onvruchtbaarheid milde endometriose hebben. Is een operatie gerechtvaardigd in deze gevallen om endometriumafzettingen te diagnosticeren en mogelijk te verwijderen (indien gevonden)?
Dit is twijfelachtig.
Als de vrouw geen pijn ervaart, wegen de risico's van een operatie op tegen het mogelijke vruchtbaarheidsvoordeel.
(Houd er rekening mee dat het voordeel alleen van toepassing is als de vrouw endometriose heeft, en zij misschien niet.) Volgens één onderzoek zou voor elke 40 operaties / gevallen één zwangerschap kunnen resulteren.
Een operatie om endometriumafzettingen te diagnosticeren en te verwijderen, brengt risico's met zich mee. Het heeft ook, in sommige gevallen, de symptomen van endometriose verhoogd of zelfs verdere schade aan de vruchtbaarheid veroorzaakt. Chirurgie kan leiden tot verklevingen, die de vruchtbaarheid kunnen schaden en pijn kunnen veroorzaken. Verwijdering van endometriale ovariumcysten kan de ovariële reserves verminderen.
Bespreek met uw arts of een chirurgische behandeling geschikt voor u is. Als u nog steeds niet zeker bent, wees dan niet bang om een second opinion te vragen.
> Bronnen:
> Gibbons, William E .; Hornstein, Mark D. "Behandeling van onvruchtbaarheid bij vrouwen met endometriose. " Actueel.
> Kohl Schwartz AS1, Wölfler MM2, Mitter V3, Rauchfuss M4, Haeberlin F5, Eberhard M6, von Orelli S7, Imthurn B8, Imesch P9, Fink D9, Leeners B8. "Endometriose, in het bijzonder milde ziekte: een risicofactor voor miskramen. "Fertil Steril. 2017 nov; 108 (5): 806-814.e2. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2017.08.025.
> Praktijkcommissie van de American Society for Reproductive Medicine. "Endometriose en onvruchtbaarheid: een advies van de commissie. " Fertil Steril . 2012 Sep; 98 (3): 591-8. Epub 2012 15 jun.
> Santulli P1, Bourdon M2, Presse M2, Gayet V2, Marcellin L3, Prunet C4, de Ziegler D2, Chapron C5. "Endometriose-gerelateerde onvruchtbaarheid: kunstmatige voortplantingstechnologie heeft geen nadelig effect op pijn of kwaliteit van leven scores. "Fertil Steril. 2016 april; 105 (4): 978-987.e4. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2015.12.006. Epub 30 december 2015.
> Senapati S1, Sammel MD2, Morse C3, Barnhart KT4. "Impact van endometriose op de resultaten van in vitro fertilisatie: een evaluatie van de database Society for Assisted Reproductive Technologies. "Fertil Steril. 2016 jul; 106 (1): 164-171.e1. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2016.03.037. Epub 2016 7 apr.